王福萍 宋志峰 簡 勇 彭 敏

支氣管動脈栓塞在大咯血治療中應用分析

王福萍 宋志峰 簡 勇 彭 敏

目的 探討支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床效果。方法 選擇75例大咯血患者為研究對象，所有患者均行支氣管動脈栓塞手術。結果75例患者第1次介入治療均取得成功，經(jīng)過3～10d的觀察，有70例患者止血成功，5例患者止血效果欠佳，對5例止血效果欠佳的患者再次行支氣管動脈栓塞術，有4例患者止血成功，另1例患者繼續(xù)行支氣管動脈栓塞術，止血成功。治療有效率達到100.00%。結論 在大咯血治療中采用支氣管動脈栓塞手術治療效果顯著，能有效提高止血率，減輕患者的痛苦，其治療效果得到臨床醫(yī)生及患者的認可，具有較高的臨床應用價值。

支氣管動脈栓塞；大咯血；應用分析；介入治療

大咯血是指一次性咯血量超過100mL,或者24h內咯血量超過600mL[1]。是臨床常見疾病之一，其病程長，易反復發(fā)作，對患者的身體造成嚴重傷害，如果病情嚴重甚至導致患者死亡[2]。肺臟疾病是發(fā)生大咯血的主要原因。肺腑主要包括兩組血管，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。一般大咯血的血液大部分來自于支氣管循環(huán)[3]。隨著社會環(huán)境不斷下降，大咯血的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)嚴重影響患者的正常生活及社會勞動能力。尋找有效治療大咯血的方法是目前臨床最主要任務之一。支氣管動脈栓塞手術是近幾年在大咯血治療中使用較頻繁的手術之一，其治療效果得到臨床認可?，F(xiàn)對新余市人民醫(yī)院收治的75例采用支氣管動脈栓塞手術治療的患者的臨床療效總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2011年11月新余市人民醫(yī)院收治的75例大咯血患者為研究對象，其中男49例，女26例?；颊吣挲g30～70歲，平均年齡（50.4±2.3）歲。75例患者中有30例患者為支氣管擴張導致的大咯血，20例患者為肺癌導致的大咯血，10例患者為結核導致的大咯血，9例患者為血管瘤導致的大咯血，6例患者咯血原因不明?；颊呖┭〕?h～35年，平均病程（16.4±2.9）年。75例患者每天的咯血量在100～600mL，平均咯血量（500.4±98.3）mL。

1.2 方法

1.2.1 材料 選擇5F-4F-3F微導管，栓塞材料為明膠海綿顆粒、聚乙烯醇（PVA）顆粒和微型鋼絲圈[4]。

1.2.2 治療方法 75例患者均經(jīng)過內科治療無效后，給予支氣管動脈栓塞手術。手術治療前，對所有患者均進行各項術前檢查，觀察患者有無手術禁忌證。檢查內容包含：肝功能、腎功能和出、凝血時間等。確定患者無手術禁忌證后，將患者送入介入導管室接受介入性診斷和治療。對腹股溝區(qū)進行消毒，然后進行局部麻醉，采用Seldinger技術經(jīng)皮穿刺股動脈并置入血管鞘，插入5F-4F-3F導管至胸主動脈處，尋找相關動脈（肋間動脈、支氣管動脈、胸廓內動脈等）[5]，了解病變血管的形態(tài)及走行情況后進行栓塞。栓塞治療全過程需要嚴格按照操作標準執(zhí)行。

2 結果

2.1 75例患者的栓塞情況及治療效果 75例患者介入治療均取得成功，其中70例患者給予1次支氣管栓塞止血成功，5例患者止血成功后再次咯血，復發(fā)率為6.67%。4例患者給予2次支氣管栓塞止血成功，另1例患者繼續(xù)行支氣管動脈栓塞術，止血成功。治療有效率達到100.00%。

2.2 75例患者并發(fā)癥的發(fā)生率 75例患者中有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中有2例（2.67%）患者發(fā)生脊髓缺血，有3例（4.00%）患者發(fā)生肋間動脈缺血，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。

3 討論

咯血是臨床常見癥狀之一，主要是指一次性咯血量超過100mL，或24h內咯血量超過600mL以上。其病程長、易反復發(fā)作，如果治療不及時易導致患者死亡，對患者的生命造成嚴重威脅?？┭址譃樾×靠┭?、中等量咯血、大咯血[6]。小量咯血是指患者每小時咯血量低于100mL；中等量咯血是指患者每小時咯血量在100～300mL之間；大咯血是指患者每小時咯血量超過300mL。如果患者每小時咯血量達到中等量或者大咯血，對患者的生命將造成嚴重威脅。隨著近幾年，社會環(huán)境不斷下降，肺部疾病的發(fā)生率不斷上升，導致大咯血的發(fā)病率也不斷上升，每年死于大咯血的人數(shù)不斷上升，已經(jīng)嚴重影響患者的生命安全及社會勞動能力。目前臨床治療大咯血的方法較多，但取得的效果不理想。本文主要研究采用支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床效果。

支氣管動脈栓塞主要使用范圍包括[7]：反復咯血經(jīng)過內科治療無效后而采用外科手術治療困難的患者；咯血部位不明確的患者；晚期腫瘤合并心臟病或全身情況差的患者，不能接受手術治療并且采用內科治療方法無效的患者；急性大咯血，情況嚴重危及到患者生命且不能接受手術治療的患者。對于有血管插管及對比劑過敏的患者禁止使用支氣管動脈栓塞治療；對于導管頭端不能穩(wěn)定的固定在靶動脈內的患者禁止使用支氣管動脈栓塞[8]。只要排除手術禁忌證其它基本均可以使用支氣管動脈栓塞。在采用支氣管動脈栓塞的治療過程中栓塞物的選擇比較重要，如果質量較差，會影響治療效果。所以栓塞物一般以明膠海綿、聚乙烯醇和微型鋼絲圈為主。

本文通過對本院收治的75例患者采用支氣管動脈栓塞治療，治療有效率達到100%，這與臨床報告結果基本一致。75例患者中有70例一次栓塞止血成功，有5例患者止血成功后再次咯血，復發(fā)率6.67%。再次咯血的原因有：（1）血管栓塞物質未被有效的吸收，血管再通是導致再次咯血的原因；（2）在進行支氣管動脈栓塞時栓塞不徹底也是導致再次咯血的原因。所以臨床醫(yī)生在采用支氣管動脈栓塞時需要選好栓塞材料，對于病變血管栓塞徹底是減少咯血復發(fā)的有效手段。

綜上所述，采用支氣管動脈栓塞手術治療大咯血效果顯著，能有效提高止血率，減輕患者的痛苦，其治療效果得到臨床醫(yī)生及患者的認可，具有較高的臨床應用價值。

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[8] 丁健,王永利,王征宇."三明治"式支氣管動脈栓塞術治療咯血的臨床療效分析[J].介入放射學雜志,2014,23(3)：245-249.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.051

江西 338000 新余市人民醫(yī)院呼吸內科（王福萍 宋志峰 簡勇 彭敏）