王冬柏

中醫(yī)藥治療老年卒中后抑郁的研究進(jìn)展

王冬柏

卒中后抑郁是腦血管病常見并發(fā)癥之一，具有較高發(fā)生率。近年來，老年腦卒中后抑郁患者逐漸增多。輕者表現(xiàn)為悲傷、情緒低落、注意力不集中及興趣下降等，重者甚至出現(xiàn)幻覺，導(dǎo)致自殺，直接影響患者身體健康及生活質(zhì)量。當(dāng)前，中醫(yī)藥治療老年卒中后抑郁取得顯著療效。本文對中醫(yī)藥治療老年卒中后抑郁的研究現(xiàn)況作一綜述。

中醫(yī)藥；老年卒中后抑郁；治療進(jìn)展

腦卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是指腦卒中發(fā)生后患者出現(xiàn)情緒低落及興趣減退等癥狀的精神障礙癥，發(fā)生率為35%～60%[1]。卒中后抑郁屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，可減慢患者肢體功能及認(rèn)知功能，嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的治療效果。近年來，隨著老年人口的逐漸增多，老年卒中后抑郁患者人數(shù)日漸上升。臨床中通過中醫(yī)藥治療老年卒中后抑郁療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為卒中后抑郁屬于“中風(fēng)”與“郁證”范疇，由于受到軀體病殘的困擾，最終情緒抑郁。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，卒中后抑郁與正氣虧虛、肝郁氣滯等相關(guān)。單小英[2]等認(rèn)為，卒中后抑郁與卒中或神經(jīng)功能缺損程度、殘疾程度相關(guān)。而趙祥華[3]認(rèn)為，卒中后抑郁與反復(fù)卒中病史、年齡、職業(yè)、家庭關(guān)系及合并癥種類相關(guān)。另有文獻(xiàn)報道[4]，卒中與抑郁兩者相輔相成，二者有著共同的病理機(jī)制，均由淤血、神明失聰?shù)仍斐?。老年卒中后抑郁以心、肝及脾受累，主要是氣機(jī)不調(diào)及通行不暢所致。此外，由于老年人臟腑功能逐漸衰弱，肺脾腎三者功能失去平衡，使得水液運化失常，加上情緒失調(diào)，痰氣郁結(jié)，最終致使痰濁中阻、痰蒙心竅等，這些因素均能夠引發(fā)卒中后抑郁癥的發(fā)生。

2 辯證施治

我國絕大多數(shù)學(xué)者根據(jù)卒中后抑郁患者的發(fā)病機(jī)制分為5型[5-6]，即：肝氣郁結(jié)型、痰瘀互阻型、氣虛血瘀型、肝郁瘀阻型、腎精不足型。（1）肝氣郁結(jié)型：侯光寶[7]選取80例腦卒中后抑郁患者，隨機(jī)均分為2組（n=40），對照組給予口服5-氟西丁，治療組給予安神解郁湯，治療組總有效率（92.5%）明顯高于對照組（70.0%），且治療組患者SDS、HAMD積分改善程度優(yōu)于對照組，具有顯著療效。（2）痰瘀互阻型：高躍東[8]選取58例腦卒中后抑郁患者的臨床資料，對其進(jìn)行對比研究，治療組在對照組基礎(chǔ)之上加用通竅滌痰湯合滌痰湯加減治療，治療組患者的HAMD與MSSS評分都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且不良反應(yīng)小，可有效改善患者抑郁狀態(tài)。（3）氣虛血瘀型：史福平[9]選取76例腦卒中后抑郁患者作為研究對象，分為治療組及對照組，治療組在服用西藥基礎(chǔ)上口服參松養(yǎng)心膠囊，同時輔以運動、音樂及飲食指導(dǎo)等綜合治療，其總有效率（81.58%）明顯高于對照組（39.47%）。（4）肝郁瘀阻型：董華麗[10]選取73例卒中后抑郁患者進(jìn)行對比研究，治療組在服用氟哌噻噸美利曲辛片基礎(chǔ)上加用柴胡加龍骨牡蠣湯治療，其臨床療效優(yōu)于對照組，且NFI及

HAMD評分高于對照組，由此表明：柴胡加龍骨牡蠣湯可有效改善患者抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量。（5）腎精不足型：孫偉[11]選取66例卒中后抑郁患者分為對照組（n=32）及治療組（n=34），對照組僅采用西藥氟西汀治療，治療組給予中藥益氣溫陽活血法治療，均連續(xù)治療8周，治療組臨床總有效率為 91.18%明顯高于對照組71.87%，且神經(jīng)功能缺損和日常生活能力改善情況優(yōu)于對照組。

3 自擬方治療

王敬誼[12]采用自擬解郁活血湯聯(lián)合氟西汀治療54例卒中后抑郁癥患者，其臨床療效高于單用氟西汀治療的臨床療效，且HAMD評分及抑郁癥狀均優(yōu)于單用氟西汀治療患者，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。李藝[13]采用自擬醒腦解郁湯治療中風(fēng)后抑郁具有顯著療效。王曉波[14]選取120例卒中后抑郁患者的臨床資料，隨機(jī)均分為2組（n=60），對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組給予自擬解語開郁湯，其成分主要為石菖蒲、柴胡、膽南星、山楂、羌活、天麻、百合、茯苓等，連續(xù)治療6周，其臨床總有效率明顯高于對照組，且不良反應(yīng)少。孫志高[15]選取首次發(fā)病的急性腦卒中并抑郁患者的臨床資料，分為對照組及治療組，對照組給予鹽酸氟西汀治療，治療組給予自擬舒肝寧心中藥治療，其主要成分為柏子仁、遠(yuǎn)志、合歡花、石菖蒲、膽南星等，連續(xù)治療8周后，治療組患者的HAMD、神經(jīng)功能缺損評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，我國學(xué)者楊娟利[16]選取60例卒中后抑郁患者的臨床資料，隨機(jī)均分為2組（n=30），對照組口服鹽酸氟西汀，治療組給予自擬中湯藥治療，其成分為川芎、天麻、香附、丹參、白芍、醋制柴胡等，綜合輔治療，其臨床總有效率高達(dá)90.00%明顯高于對照組的76.67%，且不良反應(yīng)少。楊建新[17]選取60例腦卒中后抑郁患者患者的臨床資料，對照組口服雙氫麥角鹼治療，治療組給予口服當(dāng)歸健腦抗衰合劑，并分別在治療前與治療后對2組患者的MMSE量表、BBS量表進(jìn)行評分。由結(jié)果可知，治療組患者各項量表評分均優(yōu)于對照組，具有較好療效，可有效改善腦卒中后抑郁患者的認(rèn)知障礙。

腦卒中后抑郁屬于“中風(fēng)”范疇，運用中醫(yī)藥治療時，應(yīng)綜合分析患者實際病情，并概括患者分型，從而辯證論治。由于抑郁癥患者屬于反復(fù)發(fā)作疾病，因此，應(yīng)做好預(yù)防卒中后抑郁發(fā)病工作。在今后的時間里，應(yīng)對卒中后抑郁患者發(fā)病機(jī)制、演變規(guī)律進(jìn)行深入研究，進(jìn)而研制出最佳治療策略。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.004

廣西 547000 河池市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 （王冬柏）