宋曉溪 周琦 柳長華

針灸術(shù)從有文字記載已有兩千余年的歷史，作為其核心的經(jīng)絡(luò)與腧穴也經(jīng)歷了至少兩千年的傳承演變，筆者將20世紀70年代南京醫(yī)學(xué)院仿宋針灸銅人(以下簡稱南京銅人)與現(xiàn)行《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材［1］67進行對比后，發(fā)現(xiàn)諸多差異，如:頭部頷厭、懸顱、懸厘、曲鬢、腦空，腹部水道、歸來、氣沖，側(cè)腰部五樞、維道、居髎腧穴定位差異;足陽明胃經(jīng)面部及小腿部循行線，與《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材的循行線不同，致使被歸于該經(jīng)的伏兔、梁丘、犢鼻、足三里、上巨虛、豐隆等腧穴定位亦不同;足太陽膀胱經(jīng)循行至臀部時向外側(cè)偏折，繞行于髖部后順勢下行于大腿后面，與《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材的記載“從腰直下，經(jīng)臀背面下循大腿后面”亦不相同。此外，銅人身上的腧穴較課本缺少眉沖、風(fēng)市、督俞、關(guān)元俞、太乙……如此大的差距是怎樣形成的?

今筆者對比歷代古籍及建國后各版《針灸學(xué)》《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材，僅就足陽明胃經(jīng)的兩處差異展開分析:第一，面部循行線;第二，水道、歸來、氣沖的腧穴定位。

1 足陽明胃經(jīng)面部循行線

在南京銅人中足陽明胃經(jīng)面部的循行線沒有下交承漿(如圖1所示);現(xiàn)行《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材，足陽明胃經(jīng)面部的循行路線是從承泣、四白、地倉之后循下唇下緣轉(zhuǎn)向?qū)?cè)頰車，兩側(cè)經(jīng)脈線交于唇下正中承漿穴(如圖2所示)。為探究其演變過程，筆者摘錄有代表性的胃經(jīng)經(jīng)穴圖，按時間順序逐一列于下，并分析其由來。

圖1的銅人，面部的胃經(jīng)循行線是將單側(cè)的承泣、四白、巨髎、地倉、大迎、頰車相連而成，沒有“還出挾口環(huán)唇”“下交承漿”的循行線，這是因為這尊銅人的經(jīng)穴主要是參考天圣銅人及《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》三卷本定位的［2］677，因此在《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中可以找到依據(jù)。

圖1 南京醫(yī)學(xué)院仿宋銅人胃經(jīng)面部循行圖

圖2 《針灸學(xué)》胃經(jīng)面部循行圖

《銅人腧穴針灸圖經(jīng)·卷中·面第三行左右凡一十穴》［3］185中的腧穴陽白、承泣、四白、地倉、大迎，除了目上的陽白穴，將其余四穴相連便得到與銅人面部相同的線。由于《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》并沒有將“面第三行左右凡一十穴”與胃經(jīng)在口唇部的循行相結(jié)合，因此銅人的唇下沒有“下交承漿”的胃經(jīng)線。

現(xiàn)存的第一部針灸專著《針灸甲乙經(jīng)》對于經(jīng)脈和腧穴的論述，分別引自《針經(jīng)》和《明堂孔穴針灸治要》兩部書［4］2，也就是將經(jīng)脈與腧穴分作兩個部分分別論述，且并未指出二者之間有什么必然的聯(lián)系，直到《十四經(jīng)發(fā)揮》才明確提出將腧穴按所屬經(jīng)脈順序排布。所以《十四經(jīng)發(fā)揮》中胃經(jīng)的經(jīng)穴圖是先按照《靈樞·經(jīng)脈》所言“胃，足陽明之脈，起于鼻，交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿……”［5］畫出經(jīng)脈線，再將腧穴中注有“某經(jīng)與足陽明之會”及“足陽明脈氣所發(fā)”的腧穴定在經(jīng)脈線的相應(yīng)位置上，如是便繪出上圖3［6］20。

再看圖4《中國針灸學(xué)》胃經(jīng)面部循行圖［7］73，它僅沿襲了部分《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》的思想。這里強調(diào)“部分”是因為《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中經(jīng)脈與腧穴是分離的，不應(yīng)該有“下交承漿”的經(jīng)脈線，這張圖的面部未見“下交承漿”的胃經(jīng)經(jīng)脈線，可見受到了《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》的影響;而該圖按《靈樞·經(jīng)脈》足陽明胃經(jīng)的循行，將原《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中“面第三行”四穴“側(cè)面部”三穴、“側(cè)頸部”四穴、“膺腧第三行”六穴、“腹第三行”十二穴、“足陽明胃經(jīng)”十五穴統(tǒng)貫穿于足陽明經(jīng)脈線上，這一點又是《十四經(jīng)發(fā)揮》“以經(jīng)統(tǒng)穴”［8］思想的延續(xù)，所以說圖4僅沿襲了部分《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》的思想。

圖3 《十四經(jīng)發(fā)揮》胃經(jīng)循行圖

再將圖4與圖1的銅人照片對照，可以看出孔穴位置和經(jīng)脈線位置完全相同，便可知此二者一脈相承。圖4出自1955年承澹盦《中國針灸學(xué)》，圖1是1979年南京醫(yī)學(xué)院的仿宋天圣銅人，雖然20世紀90年代以后已經(jīng)知道這尊被仿制的所謂“天圣銅人”，實則是山崎次善所鑄［9］，上面承載著他對腧穴定位的觀點，已經(jīng)并非天圣銅人的原貌，而民國時期的承澹盦并不知道，是以在編著《中國針灸學(xué)》時，沿用了當(dāng)時學(xué)術(shù)界公認的宋代天圣銅人的經(jīng)脈及腧穴定位。至于這尊被仿制的山崎次善針灸銅人，與真正天圣銅人在腧穴定位上的差別只有對照他所著的《銅人匯考》一書才能知曉了。

圖4 《中國針灸學(xué)》胃經(jīng)面部循行圖

圖2《針灸學(xué)》胃經(jīng)面部循行圖［10］和圖5《針灸學(xué)》胃經(jīng)面部循行圖［11］33都出自針灸學(xué)教材，不難看出，教材對關(guān)于“下交承漿”的問題至少從1959年就采納了《十四經(jīng)發(fā)揮》的觀點，并一直沿用至今。

圖5 《針灸學(xué)》胃經(jīng)面部循行圖

2 水道、歸來、氣沖的定位演變

南京銅人身上三穴橫向均距前正中線二寸，與現(xiàn)行《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材一致;縱向距離不等，而現(xiàn)行《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材上三穴均相隔一寸。

2．1 水道、歸來、氣沖三穴定位的歷代文獻摘錄，見表1。

2．2 差異分析

《甲乙經(jīng)》《外臺秘要》……等大多數(shù)醫(yī)書胃經(jīng)下腹部腧穴“天樞—氣沖”的直寸相加為八寸，《針灸聚英》為七寸，《循經(jīng)考穴編》是“天樞—氣沖”為五寸，只有《針灸逢源》“天樞—氣沖”為五寸，有這幾種直寸的不同，其“天樞下一寸”的含義也自然不同……考慮到腹間線與腹正中線下腹部直寸應(yīng)該統(tǒng)一的問題，胃經(jīng)下腹部穴還是以每穴間隔1寸、共計5寸為佳，故今人定位皆從《針灸逢源》，標準定位亦從之［28］62。

那么《針灸逢源》中“天樞—氣沖”的直寸為五寸的依據(jù)是什么?對“水道、歸來、氣沖”三穴的縱向定位依據(jù)又是什么?在《針灸逢源》歸來穴下有李學(xué)川的按語:水道穴與足少陽五樞穴平，當(dāng)臍下三寸之旁，又歸來穴在氣沖上一寸，當(dāng)臍下四寸之旁，其上各去一寸也。查五樞穴定位，曰在帶脈下三寸，即水道穴的定位與帶脈、五樞兩穴的定位有關(guān)。

茲將所查古籍帶脈、五樞二穴定位列于下。見表2。

表1 歷代文獻中水道、歸來、氣沖定位摘錄

續(xù)表

表2 古籍中帶脈、五樞定位摘錄

2．3 結(jié)論

《針灸逢源》在對水道縱向定位時參照了五樞的位置，而五樞縱向的定位又以帶脈的定位為參照。帶脈定位從《針灸大成》始，補入“臍上二分”，然未注明依據(jù)，后世醫(yī)書《循經(jīng)考穴編》明確為“《廣注》約臍上二分”，至于《廣注》至今仍不知是何家之書。《針灸逢源》亦沿襲補入了“臍上二分”之說。據(jù)此便可推知五樞縱向上在臍下二寸八分，那么，水道亦在臍下二寸八分，也就約與關(guān)元相平了。

《針灸逢源》在歸來的定位下注“歸來穴在氣沖上一寸，當(dāng)臍下四寸之旁，其上下各去一寸也”。幾乎所有古籍中的歸來都在“水道下二寸”，獨《針灸逢源》以“氣沖上一寸”來定歸來的位置，加之《針灸逢源》中氣沖的位置(見表1)，可以推知李學(xué)川是在默認“天樞—橫骨”距離為五寸，且氣沖“在臍下五寸與橫骨相平”［23］141的條件下，根據(jù)古籍中氣沖在“歸來下一寸”的說法定位歸來在“氣沖上一寸”的。這樣說固然顯得牽強，不具說服力，故作者換了一種說法，即將延續(xù)千年的歸來在“水道下二寸”定為“水道下一寸”。

筆者分析其“天樞—橫骨”距離五寸的定位前提，可能依據(jù)是:《針灸甲乙經(jīng)》曰“沖門，一名慈宮，上去大橫五寸，在府舍下橫骨兩端，約紋中動脈”［5］49，這句話提示:(1)大橫至沖門為五寸;(2)沖門與橫骨相平，也就能得出“大橫至橫骨為五寸”，又因為大橫“直臍旁”［5］48，且《針灸甲乙經(jīng)》在氣沖下注:“《氣府論》注云:在腹臍下橫骨兩端，鼠鼷上一寸?！币簿褪菤鉀_也在橫骨兩端，所以得出“天樞—氣沖”相距五寸的結(jié)論。

這樣，水道、歸來、氣沖的腧穴定位在縱向上均相距一寸，分別位于臍下三、四、五寸的胃經(jīng)上。雖然言之有理，言之有據(jù)，但仍存在諸多問題，如:此處所得出的“天樞—橫骨”相距五寸的結(jié)論與《靈樞·骨度》中“天樞以下至橫骨長六寸半”矛盾等，因這些問題與本篇所論主題無關(guān)，故不在此處討論。

2．4 水道、歸來、氣沖三穴定位的“現(xiàn)代科學(xué)”分析

從魏晉的《針灸甲乙經(jīng)》到現(xiàn)行《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材，就水道、歸來、氣沖三穴定位在民國時期出現(xiàn)了明顯的變化。那么是什么原因讓民國時期的針灸研究者在參考了諸多古籍后，放棄其中明顯一脈相承的取穴方法，選擇其極少的觀點作為取穴的標準呢?

原因可以分為兩個方面:一方面清末政府對針灸的取締，阻礙了針灸術(shù)的傳承，致使針灸學(xué)術(shù)自身沒落;另一方面西方文化、科學(xué)的傳入，凸顯了清末政治、經(jīng)濟、科學(xué)等各方面的落后，有識之士開始在各方面學(xué)習(xí)“新文化”，醫(yī)學(xué)也在其列。西方醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、神經(jīng)學(xué)啟發(fā)了中國醫(yī)療工作者對東西方醫(yī)學(xué)的匯通［29-30］。

在東西醫(yī)學(xué)匯通方面，日本先于中國，早在明治維新時期就開始了。1892年(明治二十五年)，日本群馬縣醫(yī)學(xué)校長兼醫(yī)院院長大久保適齋就撰寫了《針治新書》，書中包括解剖篇、治療篇、手術(shù)篇，開始根據(jù)解剖、生理、病理特點，記述針灸療法，認為這是醫(yī)學(xué)神經(jīng)科的一種分科，似稱之為“神經(jīng)刺激術(shù)”為妥［2］760，此外還有平田氏十二反應(yīng)帶、海氏帶等概念的提出和相關(guān)研究。

在中國，1941年版《中國針灸科學(xué)論》一書中水道、歸來、氣沖穴相隔一寸，如圖6所示，將人體前正中線肚臍與恥骨聯(lián)合上緣間五寸均分為五份，正中線旁開二寸的胃經(jīng)與之平行，亦等分五份，這樣水道、歸來、氣沖分別位于臍下三寸、四寸、五寸，前正中線旁開二寸的胃經(jīng)上。該書中未明確說明此三穴定位的依據(jù)，但其言及“神經(jīng)反射與針灸治病的物理關(guān)系”時說:“針灸的經(jīng)穴，誠有許多尚不能以解剖部位解釋的，不過這問題只是時間的問題……”并舉中脘、曲池兩穴，通過分析其所在位置的神經(jīng)分布，以及這些神經(jīng)與內(nèi)在臟腑的關(guān)系解釋其功能主治，建立起“腧穴—神經(jīng)—內(nèi)分泌—臟腑(或局部病灶)”的聯(lián)系。而且在臨床觀察中總結(jié)出，從針下的痠痹感的趨向能確知有好多經(jīng)穴是直通內(nèi)臟的，如歸來穴，直通前列腺及尿道，水道穴直通睪丸。這樣依據(jù)構(gòu)建的“腧穴—神經(jīng)—內(nèi)分泌—臟腑(或局部病灶)”通路結(jié)合傳統(tǒng)的骨度分寸、經(jīng)脈循行重新定位胸腹部腧穴，得到圖6的結(jié)論。

圖6 《中國針灸科學(xué)論》胸部腹部合計七十五穴圖

以上是目前筆者所找到的中國最早將西方解剖學(xué)、生理學(xué)、神經(jīng)學(xué)與針灸相結(jié)合并將水道、歸來、氣沖三穴等距離定位于少腹部的記載［24］25-31。之后還有1948年趙爾康的《針灸秘笈綱要》、解放后朱璉的《新針灸學(xué)》、魯之俊的《新編針灸學(xué)》均同出一轍。

除了中國和日本，在20世紀前半葉，幾乎全世界從事針灸研究的人們都在用解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、神經(jīng)學(xué)來重新研究腧穴定位，解釋針灸起效的原理?！夺樉寞煼▏馕墨I集》一書收載了名為《遠東醫(yī)學(xué)在針術(shù)方面的演變》(Variarion de la Medecine Extreme-orientiale dans le domaine de l’Acupuncture)的一篇文章:“……穴位的分布就因各學(xué)派而不同，相差可達數(shù)厘米……不論是屬于中國或日本各學(xué)派的針師，在治療中都能得到并不是僅因患者心理作用所能產(chǎn)生的效果。因此……我們覺得針灸術(shù)的療效亦可從理想的刺激點周圍比較廣闊的范圍內(nèi)得到，即穴位并不像一般人所想象的如同幾何學(xué)上的點一樣，而是一個‘面’，它的面積可達幾個平方厘米。這意見當(dāng)然應(yīng)該用臨床觀察來證實，我們將在實際治療中去觀察……”［31］由此看出，法國的西醫(yī)們并不糾結(jié)于將腧穴定位在精確的某一點上，而是定位在能夠起到治療作用的小范圍區(qū)域內(nèi)即可，且經(jīng)過臨床經(jīng)驗的積累，發(fā)現(xiàn)簡便規(guī)整的取穴同樣可以達到治療疾病的效果。

基于前者的研究，無論是從古籍方面還是從現(xiàn)代科學(xué)方面，水道、歸來、氣沖三穴縱向上相距一寸的定位都是有據(jù)可循的，所以新中國成立后，考慮到讀者群體的接受能力［32］，本著“既全面，又簡便”［33］的特點編寫針灸教材，便選擇了腧穴排布規(guī)整、方便記憶、又行之有效的定位方法。于是從20世紀50年代后編寫的針灸學(xué)教材以及腧穴臨證指要(國家標準《經(jīng)穴部位》宣貫)都采用了水道、歸來、氣沖三穴縱向相隔一寸的腧穴定位。

3 結(jié)語

經(jīng)絡(luò)、腧穴歷經(jīng)千載傳承，從《內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》的“經(jīng)穴分離”，到《圣濟總錄》《十四經(jīng)發(fā)揮》的“以經(jīng)統(tǒng)穴”，再到匯通解剖學(xué)、生理學(xué)、神經(jīng)學(xué)，都引起經(jīng)絡(luò)腧穴定位的變化，這些變化的背后是醫(yī)者對經(jīng)絡(luò)、腧穴理解的變化，這些變化必然會引起對疾病治療的變化，肅清經(jīng)絡(luò)、腧穴源流，更有助于當(dāng)今的醫(yī)者對針灸術(shù)的理解，對針灸治療方法的把握。今雖僅就其中兩點粗略研究，余處可依法推求，故不贅述。

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