孫義馨 孫鵬 鄭昌盛 張柏秋 左淑杰

放置下腔靜脈過濾器在介入治療深靜脈血栓中的遠(yuǎn)期療效觀察

孫義馨 孫鵬 鄭昌盛 張柏秋 左淑杰

目的 探討放置下腔靜脈過濾器在介入治療深靜脈血栓中的遠(yuǎn)期治療效果。方法 選取20例接受介入治療深靜脈血栓患者作為研究對象，患者治療前均先放置下肢靜脈過濾器，之后進(jìn)行深靜脈血栓治療，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對患者進(jìn)行3～21個月的隨訪，觀察患者過濾器放置后狀態(tài)。結(jié)果 20例患者手術(shù)均順利進(jìn)行，1例患者手術(shù)后出現(xiàn)移位，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。對患者進(jìn)行為期3～21個月的隨訪，血管造影結(jié)果顯示，顯效12例（60%）、有效7例（35%），無效1例（5%），治療總有效率為95%。結(jié)論 在介入治療深靜脈血栓中放置下腔靜脈過濾器能夠有效預(yù)防肺栓塞，遠(yuǎn)期治療效果令人滿意，可推廣使用。

下腔靜脈過濾器；介入治療；深靜脈血栓；遠(yuǎn)期療效

下肢深靜脈血栓是臨床常見病癥，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，患者可出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛等癥狀，甚至可出現(xiàn)肺梗死等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命，而半數(shù)以上患者可能遺留下肢功能不全、慢性肺動脈高壓等癥狀[1]，因此，給予患者及時有效的治療有著重要的作用。介入治療是目前臨床治療下肢深靜脈血栓的主要手段，近年來學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]在術(shù)中放置下腔靜脈過濾器能夠顯著降低肺栓塞的發(fā)生率。本研究為觀察介入治療中下腔靜脈過濾器的使用價值，選取20例深靜脈血栓患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇長春市中心醫(yī)院自2012年1月～2013年1月收治的20例深靜脈血栓患者，其中男12例，女8例，年齡23～68歲，平均年齡（59.2±6.4）歲；其中左下肢深靜脈血栓12例，右下肢深靜脈6例，雙下肢血栓2例；均為近期外傷、手術(shù)等限制活動或者長期臥床患者，所有患者均經(jīng)彩超初步診斷，再行下肢靜脈數(shù)字減影血管造影檢查，患者術(shù)前均經(jīng)胸部螺旋CT血管造影檢查，排除肺栓塞患者。

1.2 方法 患者仰臥于DSA造影床上，取健側(cè)股靜脈穿刺，穿刺成功后引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，至右側(cè)腎靜脈下方1.5cm處，DSA血管造影顯示位置正確后，依據(jù)造影結(jié)果引入下腔靜脈濾器，進(jìn)一步準(zhǔn)確定位后，選擇右腎動脈開口下方處進(jìn)行濾器釋放，再次行造影復(fù)查，確認(rèn)濾器位置。保留交換導(dǎo)絲。

經(jīng)交換導(dǎo)絲將6F帶側(cè)孔導(dǎo)管置入反復(fù)抽吸血栓，亦可經(jīng)濾器輸送系統(tǒng)外鞘管抽吸血栓，最后將溶栓導(dǎo)管置入。一般首次進(jìn)行時，在大隱靜脈匯合至股靜脈部位置入溶栓導(dǎo)管的末端，持續(xù)脈沖式推注尿激酶，每天尿激酶含量為60～90萬U，每天造影對導(dǎo)管頭端位置進(jìn)行觀察，并適當(dāng)調(diào)整。將尿激酶經(jīng)大隱靜脈留置針注入，每天3次，總劑量為60～90萬U，在推注的時候在膝關(guān)節(jié)上方5cm、踝關(guān)節(jié)上方5cm部位包扎脈帶，每次持續(xù)時間為20～30min。在股靜脈保留的大隱靜脈留置針及溶栓導(dǎo)管部位持續(xù)泵入肝素鈉抗凝，其中大隱靜脈部位劑量為12500U/h，經(jīng)頸靜脈為6250U/h。每天采集患者外周血（空腹?fàn)顟B(tài)下）對其凝血常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測。治療取得滿意效果后將溶栓導(dǎo)管拔出，換華法林進(jìn)行抗凝，至少持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者進(jìn)行為期3～21個月的隨訪，觀察患者隨訪期內(nèi)過濾器放置情況，并對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，觀察患者治療情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療前、治療后及治療后對患者健側(cè)、患側(cè)下肢小腿、大腿上下15cm處周徑進(jìn)行觀察，同時對其患肢靜脈進(jìn)行彩色多普勒或者造影檢查，從而對治療效果進(jìn)行判定。顯效：下肢疼痛、腫脹等消失，血栓大部分或者全部溶解，血流基本恢復(fù)正常；有效：下肢腫脹及疼痛基本恢復(fù)正常，血栓部分溶解，出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)；無效：相較治療前，治療后患側(cè)肢體血栓未出現(xiàn)顯著變化[3]。

2 結(jié)果

2.1 20例患者手術(shù)均順利進(jìn)行，1例患者手術(shù)后出現(xiàn)移位，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。

2.2 對患者進(jìn)行為期3～21個月的隨訪，平均隨訪時間為（10.32±3.66）個月；患者在隨訪期內(nèi)均未出現(xiàn)肺栓塞。對患者進(jìn)行血管造影，結(jié)果顯示，顯效12例（60%）、有效7例（35%），無效

1例（5%），治療總有效率為95%。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷及血流緩慢等是導(dǎo)致靜脈血栓形成的重要原因，臨床主要通過DSA、MRI及CT等進(jìn)行觀察分析[4]。目前，臨床治療下肢靜脈血栓主要方法較多，主要有內(nèi)科溶栓、單純抗凝、外科手術(shù)取栓及介入治療等。內(nèi)科介入治療先將靜脈置入濾器及溶栓導(dǎo)管放入后，給予患者相應(yīng)的治療，抗凝藥物直接對血栓產(chǎn)生作用，局部藥物濃度較高，患者全身血藥濃度較低，臨床效果較好，同時減少了出血等并發(fā)癥的發(fā)生[5]，有著顯著的臨床價值。在介入治療時放置濾過器時，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握使用指征，從而避免PE現(xiàn)象的發(fā)生[6]，主要適應(yīng)癥如下：形成髂靜脈、肺動脈栓塞、下腔靜脈血栓但是出現(xiàn)抗凝、溶栓等治療并發(fā)癥；抗凝治療失??；嚴(yán)重先天性心臟病、其他心肺疾病合并血栓形成患者；下腔靜脈及股、骼靜脈內(nèi)出現(xiàn)自由漂動的栓子，抗凝治療無法堅持患者[7]。在術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者的觀察監(jiān)護(hù)，從而有效預(yù)防不全張開、斷裂、移位及傾斜等并發(fā)癥，避免下腔靜脈及其他臟器血流受阻產(chǎn)生的不良反應(yīng)[8]。本次研究結(jié)果顯示，患者治療總有效率為95%，患者均未出現(xiàn)肺栓塞，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5%，由此可知，在介入治療深靜脈血栓中放置下腔靜脈過濾器能夠產(chǎn)生良好效果，有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，同時并發(fā)癥發(fā)生率低，可在臨床推廣使用。

[1] 楊秋辰，陳旻湖，陳潔，等.以下肢深靜脈血栓形成、腹痛、便血為首發(fā)表現(xiàn)的蛋白S缺陷癥一例[J].中華消化雜志，2014,3（1）：58-59.

[2] 潘燁，趙珺，孫玉強(qiáng)，等.下肢骨創(chuàng)傷并深靜脈血栓行下腔靜脈濾器植入的單中心回顧性研究[J].中華外科雜志，2014,52（4）：254-257.

[3] 張希全，王義平，朱亮，等.下肢深靜脈血栓形成腔內(nèi)治療的中遠(yuǎn)期療效[J].中華普通外科雜志，2014,29（4）：265-268.

[4] 劉放其,向華,劉覺仕.經(jīng)頸靜脈放置下腔靜脈濾器聯(lián)合多途徑介入治療下肢深靜脈血栓[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(12):2301-2302.

[5] 蔣周凌,康慧鑫,黃紅蓮.急性深靜脈血栓形成置入過濾器溶栓治療的護(hù)理體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(14):2277-2278.

[6] 桑艷萍.下腔靜脈濾器植入術(shù)結(jié)合溶栓抗凝治療下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(19):304.

[7] 羅啟財.下腔靜脈放置過濾器+置管溶栓在下肢深靜脈血栓治療中的進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥,2010,45(6):596-598.

[8] 劉放其,向華,劉覺仕.經(jīng)頸靜脈放置下腔靜脈濾器聯(lián)合多途徑介入治療下肢深靜脈血栓[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(12):2301-2302.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.035

吉林 130051 長春市中心醫(yī)院 （孫義馨 孫鵬 鄭昌盛 張柏秋左淑杰）