沈曉

腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療的直腸癌臨床效果分析

沈曉

目的 探討腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療的臨床效果。方法 選取60例直腸癌患者，患者均行腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療，并對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后隨訪36個月，本組60例患者中4例患者首發(fā)盆腔局部復(fù)發(fā)，6例患者發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，6例患者死亡；患者3年總生存率為90.0%；術(shù)后2例患者發(fā)生吻合口瘺，1例患者發(fā)生吻合口出血，2例患者發(fā)生尿路感染，2例患者發(fā)生腸梗阻。結(jié)論 給予直腸癌患者腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療可取得顯著療效，且并發(fā)癥較少，具有較高的應(yīng)用價值，值得進一步推廣。

直腸癌；腹腔鏡；直腸癌前側(cè)切除術(shù)

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟及發(fā)展，腹腔鏡直腸癌手術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。本院為探討腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)的臨床療效，以提高直腸癌的治療效果，對收治的60例行腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療的直腸癌患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以商丘市中心醫(yī)院2010年1月～2012年1月收治的60例直腸癌患者為研究對象，其中男33例，女27例，患者年齡34～75歲，平均年齡（55.9±5.3）歲；患者均有血便病史，病程1～15個月，平均（8.2±1.4）個月。Dukes病理分期：15例患者為A期；21例患者為B期；24例患者為C期；其中6例患者為低分化腺癌，24例患者為高分化期，30例患者為中分化期。

1.2 方法 靜脈復(fù)合麻醉后取患者頭低足高改良截石位，腹腔鏡自臍部1.0cm觀察孔置入，并在左下腹及右臍下腹直肌外緣進行0.5cm戳孔，并安置器械以輔助操作；并在右下腹行1.2cm戳孔，將其作為主操作孔，然后在腹腔鏡下進行常規(guī)腹腔探查，若患者發(fā)生腫瘤腹腔廣泛轉(zhuǎn)移、腹腔嚴重粘連顯露不清、腫瘤局部外侵嚴重、腫瘤直徑大于6cm等現(xiàn)象則應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。以根治原則為依據(jù)對腫瘤進行分離切除，中低位直腸癌患者則應(yīng)以全直腸系膜切除原則為依據(jù)行手術(shù)治療，以防對上腹下叢、下腹神經(jīng)叢、腹下交感神經(jīng)等造成損傷；同時將腸系膜下血管根部切斷，并進行夾閉；并在腫瘤下緣20mm以上部位的局部腸壁進行裸化，同時利用腔鏡切割縫合器將其切斷并關(guān)閉，然后對左下腹輔助孔進行擴大，將其擴大至50mm，同時利用無菌塑料袋對切口進行保護，牽拉腫瘤及其近端腸管拉出體外，測量定位后將腸段切除，同時在近端結(jié)腸內(nèi)置入管形吻合器抵釘座，并建立氣腹，將管形吻合器自肛門置入，然后自右下腹操作孔于吻合口周圍放置雙套管引流。

2 結(jié)果

本組60例患者中3例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，其中1例患者因腫瘤腹腔廣泛轉(zhuǎn)移而中轉(zhuǎn)開腹治療，1例患者因創(chuàng)面滲血過多、術(shù)野模糊而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，1例患者因腫瘤外侵盆壁組織，導(dǎo)致分離難度增加而中轉(zhuǎn)開腹治療。本組患者手術(shù)時間95～230min，平均手術(shù)時間（189.5±11.5）min；術(shù)中出血量80～400mL，平均出血量（120.5±22.5）mL；4例患者首發(fā)盆腔局部復(fù)發(fā)，6例患者發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，6例患者死亡，3年總生存率為90.0%；術(shù)后2例患者發(fā)生吻合口瘺，1例患者發(fā)生吻合口出血，2例患者發(fā)生尿路感染，2例患者發(fā)生腸梗阻。

3 討論

直腸癌是臨床上常見的一種消化道惡性腫瘤，其主要是指自齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌[1]。直腸癌的位置較低，因而極易被乙狀直腸鏡及直腸指針診斷。然而由于其位于盆腔內(nèi)部，使得其解剖關(guān)系較為復(fù)雜，這也就在一定程度上增加了手術(shù)治療的困難，極易出現(xiàn)手術(shù)不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象[2]。而中下段直腸癌因和肛管括約肌距離較近，使得手術(shù)時往往難以對肛門及其功能進行保留，因此，該病在手術(shù)方法上也具有較大的爭議[3]。我國的直腸癌患者以45歲的人群居多，近些年來逐漸趨向年輕化，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量及生命安全[4]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟及發(fā)展，腹腔鏡直腸癌手術(shù)逐漸在臨床上得到應(yīng)用[5-6]。腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用可有效的減少手術(shù)對患者人體造成的損害，減少患者的全身炎癥反應(yīng)，有助于手術(shù)風(fēng)險降低。同時因盆腔空間狹小，在行常規(guī)直腸癌手術(shù)時其在顯露方面的難度較大，特別是助手配合更加的被動[7]。腹腔鏡占據(jù)的空間小，尤其適合于盆骨狹窄的男患者，可抵達小盆骨而使局部手術(shù)視野放大，可有效顯露術(shù)野，進而可更好的對腹腔神經(jīng)叢進行保護[8-9]。因此，本研究認為對于Dukes A與B期患者及部分C期直腸癌患者均可采用腹腔鏡切除術(shù)治療。且本次研究中離斷常規(guī)的操作均在腹腔鏡外進行，該操作可有效預(yù)防腹腔感染現(xiàn)象發(fā)生，進而可有效降低腹腔感染、腸內(nèi)腫瘤細胞脫落種植等現(xiàn)象的發(fā)生率。同時標本取出時利用無菌塑料袋進行保護還可發(fā)揮良好的保護作用，盡而可有效的減少腫瘤細胞污染現(xiàn)象發(fā)生。因此，基于上述多種優(yōu)點腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療逐漸得到廣大醫(yī)生及患者的認可，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

本次研究結(jié)果中，60例患者術(shù)后隨訪36個月，其中4例患者首發(fā)盆腔局部復(fù)發(fā)，6例患者發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，6例患者死亡；3年總生存率為90.0%；術(shù)后2例患者發(fā)生吻合口瘺，1例患者發(fā)生吻合口出血，2例患者發(fā)生尿路感染，2例患者發(fā)生腸梗阻，這就說明給予直腸癌患者腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療可取得顯著療效，且并發(fā)癥少，具有較高的應(yīng)用價值，值得進一步推廣。

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[9] 李軍.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)58例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20 (29):54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.027

河南 476000 商丘市中心醫(yī)院外一科 （沈曉）