陳琛

小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷分析

陳琛

目的 探討小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷方法。方法 選取48例急性腹痛患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果48例患兒診斷出腸系膜淋巴結(jié)炎11例，急性腸炎6例，急性胃炎7例，消化性潰瘍10例，胰腺炎6例，闌尾炎1例，腸套疊2例，過(guò)敏性紫癜3例，腹型癲癇2例，所有患兒經(jīng)對(duì)癥治療，全部治愈或好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 急性腹痛是小兒常見(jiàn)病，主要因消化道外疾病或消化道疾病引起，臨床上應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒病史，進(jìn)行必要的輔助檢查，結(jié)合檢查結(jié)果綜合判斷，以免發(fā)生誤診、漏診。

急性腹痛；內(nèi)科；小兒；診斷

急性腹痛是兒科常見(jiàn)病，急性腹痛多因腹部臟器病變所致，但部分全身性疾病、腹腔外疾病也可導(dǎo)致腹痛，由于臨床多種疾病均可引發(fā)腹痛癥狀，所以臨床上誤診率、漏診率較高，容易貽誤治療時(shí)機(jī)，造成患兒預(yù)后不良，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致患兒死亡[1]。為總結(jié)小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷方法，本研究對(duì)48例急性腹痛患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省咸寧市通山縣人民醫(yī)院2013年3月～2014年3月收治的48例急性腹痛患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均因突發(fā)腹痛就診。男26例，女22例，年齡2～12歲，平均（5.7±2.1）歲，病程1h～2d，平均（12.8±2.1）d。臨床癥狀：均以腹痛為主要表現(xiàn)，5例患兒有臍周腹痛、流涕、咳嗽等癥狀；3例患兒有右下腹痛、嘔吐、發(fā)熱癥狀；4例有腹痛、發(fā)熱癥狀；3例合并腹瀉、發(fā)熱；2例合并腹瀉、嘔吐；4例伴嘔吐、惡心、納差；2例伴黑便、嘔咖啡樣液體、納差；2例伴反酸、惡心；3例伴嘔咖啡樣液體，上腹部反復(fù)疼痛；2例有不排氣不排便、腹脹、嘔吐癥狀。

1.2 方法 所有患兒就診后，仔細(xì)、耐心地詢(xún)問(wèn)患兒及家長(zhǎng)，了解患兒的大小便狀況、腹痛時(shí)間、腹痛發(fā)作前的飲食情況、病史等情況。同時(shí)進(jìn)行全身檢查，要特別注意腹部體征，如胃腸蠕動(dòng)波、腹脹、皮疹、瘢痕、傷痕、壓痛等情況。查體后，還需進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，包括血尿常規(guī)、便常規(guī)、血尿淀粉酶、腹部X線(xiàn)片、B超、肝功等內(nèi)容，必要時(shí)還需做胸部透視、血?dú)夥治?、氣鋇造影、消化道內(nèi)鏡、CT檢查等。

2 結(jié)果

根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、病史以及體格檢查、輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合判斷。48例患兒診斷出腸系膜淋巴結(jié)炎11例，經(jīng)常規(guī)對(duì)癥及抗炎治療，全部治愈；急性腸炎6例，經(jīng)補(bǔ)液、抗感染、胃腸功能調(diào)節(jié)治療，均痊愈出院；急性胃炎7例，在應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、H2受體拮抗劑、抗菌藥物及補(bǔ)液治療后痊愈；消化性潰瘍10例，在應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑、抗幽門(mén)螺桿菌等常規(guī)藥物治療后，痊愈6例，好轉(zhuǎn)4例；胰腺炎6例，給予胃腸減壓、禁食、抗炎、應(yīng)用抑酸劑、生長(zhǎng)抑素，并糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡后，痊愈出院；闌尾炎1例，腸套疊2例，均轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療；過(guò)敏性紫癜3例，在應(yīng)用止血敏、甲基強(qiáng)的松龍、抗過(guò)敏藥物、西咪替丁、鈣劑、維生素C、抗凝藥物治療后，全部治愈；腹型癲癇2例，轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科治療。

3 討論

由于腹痛病因復(fù)雜，所以腹痛的發(fā)生機(jī)制也有所差異，根據(jù)腹痛類(lèi)型的不同，可將其分為牽涉性腹痛、軀體性腹痛、內(nèi)臟性腹痛3類(lèi)[2]。其中牽涉性腹痛，指的是內(nèi)臟性疼痛累及體表部位的疼痛，其臨床特點(diǎn)為[3]：疼痛劇烈、定位明確，有肌緊張、壓痛、感覺(jué)過(guò)敏；軀體性腹痛，指的是源自腹壁和腹膜壁層的痛覺(jué)信號(hào)經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，再反應(yīng)到相應(yīng)脊髓節(jié)段支配皮膚的疼痛，該類(lèi)疼痛的特點(diǎn)為：程度劇烈、定位準(zhǔn)確、疼痛持久，體位變化、咳嗽時(shí)疼痛加重，局部腹肌強(qiáng)直；內(nèi)臟性腹痛，指的是腹內(nèi)某器官的痛覺(jué)信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)傳至脊髓所引起的疼痛，其臨床特點(diǎn)為：疼痛部位與腹中線(xiàn)接近，疼痛點(diǎn)不明確，多為不適、痙攣、灼痛、鈍痛，痛感模糊，多伴出汗、嘔吐、惡心等自主神經(jīng)興奮癥狀。

對(duì)于急性腹痛患兒，臨床診斷必須將其與腹內(nèi)臟器（腸、胰、膽、肝）病變及外科急腹癥鑒別開(kāi)來(lái)，同時(shí)還要與各種腹外疾病，如腹型過(guò)敏性紫癜、腦瘤、中毒、糖尿病酮癥、肺部疾病等加以鑒別。臨床上在對(duì)小兒急性腹痛進(jìn)行診斷時(shí)，不僅要進(jìn)行全身體檢，還要特別留意患兒的腹部體征，如腹壁傷痕、胃腸蠕動(dòng)波、胃腸型、腹脹、皮疹、瘢痕、壓痛、腹部腫塊、干濁音界、脾肝大小、腸鳴音、移動(dòng)性濁音等。有持續(xù)性深部壓痛且疼痛部位固定，伴肌緊張者，可判定為炎癥表現(xiàn)[4]；對(duì)于感覺(jué)過(guò)敏、表淺壓痛、疼痛不劇烈、壓痛不明顯、肌緊張較輕者，多為相鄰器官病變導(dǎo)致的牽涉腹痛；對(duì)于全腹反跳痛、壓痛明顯，嚴(yán)重肌緊張者，多為腹膜炎。

為提高診斷準(zhǔn)確率，臨床診斷小兒急性腹痛常需進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，檢查項(xiàng)目包括[5]：血尿常規(guī)，以明確有無(wú)酮體、尿糖、感染；便常規(guī)，以明確有無(wú)蟲(chóng)卵、潛血；血尿淀粉酶、腹部X線(xiàn)片、肝功能，以明確胃腸積氣、積液情況，腹腔臟器形態(tài)，腹腔內(nèi)有無(wú)鈣化灶、異物，泌尿系統(tǒng)、膽道有無(wú)結(jié)石等[6]；腹部B超，用以檢查盆腔、腹腔情況，通常來(lái)說(shuō)，腹部的體征不是很?chē)?yán)重者，B超檢查大多數(shù)情況都不是陽(yáng)性,針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行治療以后,在24～48h之內(nèi)會(huì)有明顯緩解。必要時(shí)，還需進(jìn)行胸部透視、血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)、鋇灌腸、靜脈腎盂造影、消化道內(nèi)鏡、腦電圖、CT、腹腔鏡等項(xiàng)目檢查[7]。在本次研究中，結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、病史以及體格檢查、輔助檢查結(jié)果，診斷出腸系膜淋巴結(jié)炎11例，急性腸炎6例，急性胃炎7例，消化性潰瘍10例，胰腺炎6例，闌尾炎1例，腸套疊2例，過(guò)敏性紫癜3例，腹型癲癇2例，所有患兒經(jīng)對(duì)癥治療，全部治愈或好轉(zhuǎn)出院。未發(fā)生漏診或誤診病例。

綜上所述，急性腹痛是小兒常見(jiàn)病，主要因消化道外疾病或消化道疾病引起，臨床上應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒病史，進(jìn)行必要的輔助檢查，結(jié)合檢查結(jié)果綜合判斷，以免發(fā)生誤診、漏診[8]。

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[5] 胡文君,吳云峰.小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷與處理——附108例臨床分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(2):42-43.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.053

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