婁金霞

近年來(lái)，無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩逐漸走進(jìn)了人們的視線，但對(duì)于其與常規(guī)陰道分娩的臨床療效卻一直存在爭(zhēng)議[1]，故為比較無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩對(duì)母嬰的影響，本研究對(duì)38例產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，比較無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩對(duì)母嬰的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月在黑龍江省密山市興凱鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行生產(chǎn)的38例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦均經(jīng)產(chǎn)前檢查確定單胎，頭位，符合陰道自然分娩條件，且自愿加入實(shí)用實(shí)驗(yàn)，簽署自愿實(shí)驗(yàn)同意書。排除巨大兒，胎兒宮內(nèi)窘迫，巨大兒等影響研究的患者。根據(jù)數(shù)字法將38例產(chǎn)婦分成觀察組與對(duì)照組，每組19例。觀察組19例產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；年齡 21～37歲，平均（26.5±2.5）歲；孕周 37～41周，平均（38.5±1.2）周。對(duì)照組19例產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；年齡 21～36 歲，平均（26.8±2.4）歲；孕周 37～42 周，平均（38.8±1.2）周。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩助產(chǎn)法，具體方法如下：待產(chǎn)孕婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，可選擇自由體位，包括站位、坐位、蹲位及慢步走等。孕婦即使出血胎膜早破，胎頭入盆后不必限制體位。當(dāng)宮口完全打開(kāi)時(shí)，這時(shí)孕婦要躺在床上，取半臥位，醫(yī)生常規(guī)會(huì)陰消毒，當(dāng)胎頭著冠時(shí)要鋪無(wú)菌床單，助產(chǎn)醫(yī)生可指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手抱住大腿，然后將雙腿貼緊母體。胎頭著冠2/3時(shí)囑孕放松，哈氣，然后助產(chǎn)醫(yī)生5指分開(kāi)，放置在胎頭上，然后左手輕輕分開(kāi)左右大陰唇，并囑咐產(chǎn)婦配合音聲助產(chǎn)，利用腹肌及哈氣運(yùn)動(dòng)配合宮縮將胎兒娩出。

對(duì)照組采取常規(guī)陰道分娩，具體方法如下：助產(chǎn)醫(yī)生站在產(chǎn)婦右側(cè)，胎頭撥露后，保護(hù)會(huì)陰，助產(chǎn)這將右肘支撐在產(chǎn)床上，分開(kāi)右手拇指及其它4指，然后用右手大魚際將會(huì)陰部頂住，出現(xiàn)宮縮時(shí)，向上方將會(huì)陰部托壓，左手將胎頭枕部向下壓。使胎頭俯屈，在胎頭著冠后行會(huì)陰側(cè)切，及早娩出嬰兒。

1.3 觀察指標(biāo) （1）平均住院時(shí)間；（2）產(chǎn)后2 h出血的量；（3）陰道裂傷發(fā)生率；（4）尿潴留發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道裂傷率及尿潴留發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生Ⅰ度陰道裂傷發(fā)生率為5.26%（1/19），后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，此患者為會(huì)陰表皮裂傷，出血量較少，產(chǎn)后進(jìn)出出現(xiàn)局部的腫脹，不影響患者的排尿。Ⅱ度陰道裂傷發(fā)生率為0%，尿潴留發(fā)生率為5.26%(1/19)；對(duì)照組Ⅰ度陰道裂傷發(fā)生率為15.79%(3/19)，Ⅱ度陰道裂傷發(fā)生率為21.05%(4/19)，尿潴留發(fā)生率為31.58%(6/19)，觀察組的陰道裂傷率、尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.181，1.913，1.778，均P＜0.01）。

2.2 住院時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量 觀察組的住院時(shí)間為（3.4±0.3）d，產(chǎn)后 2 h 出血量為（130.5±20.5）mL；對(duì)照組的住院時(shí)間為（6.5±1.2）d，產(chǎn)后 2 h 出血量為（160.5±35.5）mL，觀察組的住院時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.433，9.844，均P＜0.01）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩后陰道裂傷率，尿潴留發(fā)生率明顯低于常規(guī)陰道分娩。這與楊俊紅等[2]研究結(jié)果相符合?？偨Y(jié)其原因在于，分娩是一個(gè)自然正常的生理過(guò)程，產(chǎn)婦及胎兒具有配合分娩的天性。當(dāng)分娩過(guò)程啟動(dòng)后，孕婦的產(chǎn)道首先發(fā)生改變，而胎兒在剖膜后，先露部會(huì)首先進(jìn)行盆腔底，從而使軟產(chǎn)道形成一個(gè)向前完全的管道，會(huì)陰體也會(huì)變成一個(gè)薄2～4 mm的組織[3]。同時(shí)胎頭的各個(gè)顱縫間都遮蓋軟組織，故在進(jìn)出骨盆過(guò)程過(guò)程中有一定的可塑性由此可以看出，無(wú)無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)是可行的。本研究結(jié)果與周月明[4]研究結(jié)果一致。高潔和樊雷[5]研究也顯示，無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩與常規(guī)分娩相比，一般不堵住會(huì)陰，且不行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，根據(jù)胎兒需要的胎方位自然的娩出，大多數(shù)產(chǎn)婦的會(huì)陰會(huì)保持完整。本研究也與此一致。觀察組有1例患者出現(xiàn)Ⅰ度陰道裂傷，后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，此患者為會(huì)陰表皮裂傷，出血量較少，產(chǎn)后進(jìn)出出現(xiàn)局部的腫脹，不影響患者的排尿，因此觀察組尿潴留發(fā)生率也較低。同時(shí)由于陰道裂傷發(fā)生率低，因此生產(chǎn)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間明顯縮短。而常規(guī)陰道分娩，為了擴(kuò)大陰道出口，一般均需要進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，同時(shí)為了保護(hù)會(huì)陰，助產(chǎn)這會(huì)用大魚際堵住會(huì)陰，從而造成人為的會(huì)陰壓迫，從而形成人為的組織水腫，水腫的組織的彈性及韌性明顯下降，從而增加了會(huì)陰的裂傷率。喬愛(ài)琴等[6]研究表明，自然陰道分娩有效由于助產(chǎn)者用力的角度的差異，會(huì)造成會(huì)陰側(cè)切口的延伸，嚴(yán)重者甚至可裂到陰道側(cè)壁及后壁，傷及宮頸穹窿部。盡管如此，也有學(xué)者對(duì)無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩提出異議，其認(rèn)為無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩在無(wú)助產(chǎn)者保護(hù)的情況下，會(huì)加重會(huì)陰的裂傷[7-8]。但本研究認(rèn)為，因?yàn)闊o(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩是順應(yīng)自然分娩的規(guī)律，通過(guò)協(xié)助產(chǎn)婦加大腹部壓力來(lái)達(dá)到自然分娩，由此可判斷其是可行的。當(dāng)然本研究的例數(shù)相對(duì)較少，隨機(jī)性較差，研究仍然有待大樣本多中心的實(shí)驗(yàn)來(lái)證明，但無(wú)論如何為陰道自然分娩提供了新的參考途徑。

綜上所述，無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道可加速產(chǎn)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，且能維持女性會(huì)陰完整性。

[1] 伊同英，楊琳，張選奮.限制會(huì)陰切開(kāi)在頭位自然分娩中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育，2014，6（12）：35-36.

[2] 楊俊紅，于樹(shù)靜，馮小明.無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥，2013，8(15)：133-134.

[3] 韓玉清，夏春風(fēng)，張琴.會(huì)陰五保護(hù)聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩58例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，2015,4（1）：47-48.

[4] 周月明.無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩法與常規(guī)陰道分娩法對(duì)產(chǎn)婦分娩情況的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，5（5）：127-128.

[5] 高潔，樊雷.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法在陰道分娩中的應(yīng)用效果分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2014，4（6）：35-36.

[6] 喬愛(ài)琴，李立紅，韓利紅.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生發(fā)對(duì)會(huì)陰裂傷程度的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，6（10）：129-130.

[7] 陳麗.無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩的臨床探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，8（17）：71-73.

[8] 黃群豐，凌笑瓊.探討會(huì)陰保護(hù)分娩的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013,8（3）：201-202.