熊瓊 涂娟 成新花

淺談椎間盤鏡下腰椎間盤摘除手術的手術配合

熊瓊 涂娟 成新花

目的 觀察椎間盤鏡下腰椎間盤摘除手術的手術配合技巧。方法 選取行椎間盤鏡下腰椎間盤摘除手術的患者55例為主要研究對象，進行5個月隨訪，觀察患者術中護理配合、術中配合進行研究，觀察患者術后康復狀態(tài)。結果 所有患者均獲得5個月的隨訪，優(yōu)良率達到98.18%；其中優(yōu)30例，良24例，可1例。結論 椎間盤鏡下腰椎間盤摘除手術的運用合理手術配合的臨床效果顯著,值得臨床推廣使用。

椎間盤;腰椎間盤摘除手術;手術配合

近年來，腰椎間盤突出癥成為比較常見的疾患之一，由于椎間盤的纖維環(huán)破裂，尤其髓核病變，出現(xiàn)腰部疼痛，下肢麻木、疼痛等一系列綜合癥。以腰4～5、腰5～骶1病變發(fā)病率最高，約占

95%，它的病變嚴重影響患者的生活質量，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，人們對于腰椎間盤突出的深入了解，可以運用椎間盤鏡進行微創(chuàng)手術，椎間盤鏡下腰椎間盤摘除術可以避免大切口，可以通過小通道經(jīng)光導纖維修復正常解剖結構，對于臨床應用椎間盤鏡下腰椎間盤摘除手術的手術配合，選取椎間盤鏡下腰椎間盤摘除手術患者55例為主要研究對象，現(xiàn)將護理配合體會以及術中治療體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌市第二醫(yī)院2013年4月～2014年4月收治的椎間盤鏡下腰椎間盤摘除手術的患者55例為研究對象，其中男35例，女20例；年齡37～68歲，平均（45.74±5.33）歲；病程1～24個月，平均（14.2±2.7）個月。均進行椎間盤鏡下腰椎間盤摘除手術。

1.2 治療配合方法

1.2.1 心理配合 患者對手術多存在恐懼及各種各樣的擔憂，因此本院護理人員進行術前訪視，詳細了解患者病史及病情，針對每個患者的具體情況進行心理疏導及術前教育，詳細解答患者問題，向患者說明手術可能遇到的問題，幫助其了解手術情況，介紹成功病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[1]，減輕患者恐懼感。在患者進入手術室后，幫助其適應手術環(huán)境，得到心理放松，進行術前準備時，通過攀談與患者交流，緩解患者緊張情緒，配合醫(yī)生圓滿完成手術[2]。

1.2.2 器械護士配合 器械護士協(xié)助手術醫(yī)生消毒、鋪巾，與巡回護士一起將消毒好的各種導線接頭與各機器準確連接，連接吸引器與雙極電刀。用紗布調節(jié)好攝像的白平衡，遞尖刀給術者，根據(jù)患者手術通路作切口，安裝自由臂固定操作通道管，將攝像頭、冷光源正確安裝，用雙極電凝止血，用髓核鉗和小刮匙，清除破損軟組織，用椎扳鉗咬除黃韌帶、部分椎板行椎管減壓[3]，遞勾針和神經(jīng)分離器牽引開神經(jīng)根及硬脊膜、顯露出突出的腰椎間盤[4]，進一步切開后縱韌帶及間盤軟骨，用髓核鉗取出突出的髓核，經(jīng)沖洗、止血，把明膠海綿和地塞米松放置于切口內[5]，拆除各種器械，縫合筋膜、皮膚1～2針[6]。

1.2.3 巡回護士的配合 術前仔細核對患者的資料，手術資料、做好術前準備、明確患者癥狀明顯側。并連接好各系統(tǒng)間電源，將主機放置在術者癥狀非明顯側?；颊呷耸液?，在其上肢開放一條靜脈通道，協(xié)助麻醉，協(xié)助醫(yī)生給予C臂X線透視機定位。手術過程中巡回護士應密切觀察患者生命體征，經(jīng)常詢問患者的自我感覺，做好思想工作，消除其思想顧慮，術畢仔細觀察皮膚情況后再送患者回病房[7]。

1.3 療效評價 術前患者情況與術后5個月隨訪情況對比，以痊愈、好轉、無效為指標分析：痊愈：患者臨床癥狀及實驗室檢查均明顯好轉，術后5個月無并發(fā)癥及不良反應發(fā)生；好轉：患者的臨床癥狀基本消失，實驗室檢查結果有所好轉；無效：患者的臨床癥狀與實驗室檢查結果未見明顯改善，甚至有加重趨勢。術后功能按Macnab標準評定Q1R療效進行評分：分別為優(yōu)、良、可。其評定標準：優(yōu)：無痛、無活動受限。良：偶爾有腰痛,不影響工作和生活?？桑汗δ苡兴纳?偶爾有間歇性痛。

2 結果

本組均隨訪5個月。術后功能優(yōu)：30例，良：24例，可：1例。其優(yōu)良率為98.18%。

3 討論

傳統(tǒng)的手術模式下，只要求手術醫(yī)生的手術技術水平，對其它手術參與者來說，一切都以手術醫(yī)生為主，不能充分發(fā)揮臨床作用，經(jīng)常造成術中配合不良，引起嚴重后果，由于椎間盤鏡下腰椎間盤摘除手術屬于新型手術方式，患者對其缺乏了解，存在顧慮，護理人員為其介紹手術先進性、成功率，解除患者顧慮，有利于患者積極配合手術。護理人員必須熟悉各種手術所需設備與器械，及時準確安裝、能熟練傳遞椎間盤鏡的專用器械[8]。在手術中，要保持吸引器通暢，盡量縮短手術時間，嚴格執(zhí)行無菌操作，減少椎間盤感染機會，避免并發(fā)癥。椎間盤鏡下的腰椎間盤髓核摘除術用于治療腰椎間盤突出癥，手術引起創(chuàng)傷小，患者術后恢復快，并發(fā)癥少，療效得到肯定，是治療腰椎間盤突出癥的行之有效的治療方法，但目前此類手術開展時間較晚、手術例數(shù)比較少，故遠期療效還需要進一步總結觀察。在現(xiàn)代醫(yī)學模式下，我們越來越發(fā)現(xiàn)，疾病的控制與治療都是在多學科多領域的配合，只有良好的配合才能正確的治療疾病，我們在進行椎間盤鏡下腰椎間盤摘除手術前及術中進行多人參與配合，患者的優(yōu)良率98.18%，這說明良好的醫(yī)療團隊配合，要比一個先進的個人更有效果，對患者更加有利，術中配合更具推廣價值，值得推廣。

[1] 魏建梅,王志劍,曹新添.經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除聯(lián)合纖維環(huán)射頻熱凝成型術的圍術期護理[J].實用臨床醫(yī)學,2013(12)：105-106.

[2] 王美嬌,沈桂英,馬婧,等.腰椎間盤鏡下治療腰椎管內疾病402例手術護理體會[J].海軍醫(yī)學雜志,2013(5)：346-347.

[3] 陸廷盛,羅春山,趙筑川,等.后路Mast-Quadrant通道下腰椎間盤切除術67例對比分析[J].貴州醫(yī)藥,2014(6)：518-521.

[4] 李振宙,侯樹勛,宋科冉,等.經(jīng)椎板間隙入路完全內窺鏡下椎間盤摘除術治療L5/S1非包含型椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志,2013(9)：771-777.

[5] 李振宙,侯樹勛,宋科冉,等.經(jīng)椎板間完全內鏡下L(2-5)椎間盤摘除術的手術策略[J].中國矯形外科雜志,2014(3)：201-207.

[6] 袁朝勇,黃燕輝,龐偉,等.腰椎間盤突出癥的臨床診斷及治療近況[J].當代醫(yī)學,2014,20(13)：13-14.

[7] 付嫻,徐燕嬌,陳信芝,等.淺談經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥手術的護理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013(15)：135.

[8] 陶海南,蔣守念.椎間盤鏡在椎體后路手術的臨床應用進展[J].當代醫(yī)學,2012,18(23)：11-13.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.046

江西 330000 南昌市第二醫(yī)院 （熊瓊 涂娟 成新花）