張斕

HLA-B27在強(qiáng)直性脊柱炎診斷中的應(yīng)用效果評價

張斕

目的 探討HLA-B27在強(qiáng)直性脊柱炎（AS）診斷中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取53例AS患者的臨床資料，作為觀察組。選取同時期進(jìn)行健康體檢的志愿者53例作為對照組。抽取被研究者空腹血2mL，均勻混合，抗凝完全。存于4℃冰箱，4d內(nèi)檢測均有效。采取微量細(xì)胞毒法檢測HLA-B27水平。觀察HLA-B27陽性檢出率。結(jié)果 觀察組患者HLA-B27陽性檢出率為92.45%，對照組HLA-B27陽性檢出率為0.00%，2組HLA-B27陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者HLA-B27診斷敏感度為92.45%（49/53），特異度為100.00%（53/53），診斷正確率為96.23%。結(jié)論 HLA-B27可作為AS的診斷依據(jù)，輔助臨床診斷。

強(qiáng)直性脊柱炎；HLA-B27；診斷；應(yīng)用效果

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）作為一種進(jìn)行性、獨(dú)立性疾病，會引起人體畸形、殘疾等，嚴(yán)重危及患者的生活質(zhì)量和生命安全。AS以青少年男性為多發(fā)群體，發(fā)病年齡多在20～30歲。女性患者的發(fā)病率較低，但易漏診、誤診[1]。AS的發(fā)病和人類白細(xì)胞抗原HLA-B27有一定的相關(guān)性。研究兩者的相關(guān)性對于臨床準(zhǔn)確診斷AS具有重要意義。本研究探討HLA-B27在AS診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年5月～2015年1月江西省吉安市中心人民醫(yī)院收治的53例AS患者的臨床資料，作為觀察組。其中，男33例，女20例；年齡20～48歲，平均（28.49±4.38）歲。選取同時期來本院進(jìn)行健康體檢的志愿者53例作為對照組。其中，男32例，女21例；年齡21～49歲，平均（30.47±4.21）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 方法：抽取被研究者空腹血2mL，使用EDTA-K3抗凝后，加入細(xì)胞裂解液，提取基因組。采用實(shí)時熒光聚合酶聯(lián)反應(yīng)法檢測HLA-B27水平，具體操作按照試劑盒說明書進(jìn)行?；驍U(kuò)增條件：37℃600s，1個循環(huán)；96℃900s，1個循環(huán)；96℃25s，62℃30s，72℃30s，40個循環(huán)。

陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：質(zhì)控峰在目標(biāo)溫度區(qū)間熒光信號最大值/ B27峰在目標(biāo)溫度區(qū)間熒光信號最大值≤2.925[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察HLA-B27陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HLA-B27陽性檢出率比較 觀察組患者HLAB27陽性檢出率為92.45%（49/53），對照組HLA-B27陽性檢出率為0.00%(0/53)，2組HLA-B27陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=91.123，P＜0.05）。

2.2 HLA-B27診斷敏感度、特異度、診斷正確率 觀察組患者入選前均經(jīng)X線片檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)明確診斷為AS，作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。HLA-B27診斷陽性預(yù)測值為100.00%（49/49），陰性預(yù)測值為92.98%（53/57），敏感度為92.45%（49/53），特異度為100.00%（53/53），診斷正確率為96.23%[（49+53）/106]。

3 討論

AS臨床表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥，同HLA-B27有著很大的聯(lián)系。當(dāng)某些微生物和容易感染者自身組織有了共同抗原后，就會引發(fā)機(jī)體的異常免疫應(yīng)答。其主要的特點(diǎn)是四肢大關(guān)節(jié)，椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，AS是一種慢性炎性疾病。AS對患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響[3]。采取有效的治療措施可以改善患者的臨床癥狀。臨床準(zhǔn)確診斷AS能夠及時發(fā)現(xiàn)病情，提高預(yù)后。

AS是風(fēng)濕病范疇，屬于血清陰性脊柱炎關(guān)節(jié)病的一種。患者主要癥狀表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)與脊柱附著點(diǎn)炎癥，繼而脊柱強(qiáng)直和纖維化，患者在發(fā)病早期，會出現(xiàn)下背痛和晨起僵硬等情況[4]?；颊卟∏橹鸩桨l(fā)展，會出現(xiàn)駝背畸形等情況。

關(guān)于AS的發(fā)病機(jī)制，多和遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)。流行病學(xué)研究顯示，AS患者的HLA-B27陽性檢出率較高。有研究認(rèn)為，HLA-B27在AS發(fā)病過程中，作為感染因子的受體，使得機(jī)體發(fā)生感染[5]。也有研究認(rèn)為，HLA能夠和外來抗原發(fā)生交叉反應(yīng)，從而使得外來抗原的耐受性增加[6]。

AS是一種對人類健康造成嚴(yán)重危害的疾病，受到了臨床醫(yī)學(xué)的重視。隨著分子生物學(xué)和遺傳學(xué)的研究發(fā)展，HLA-B27基因分型技術(shù)也得到了不斷的成熟和完善，研究HLA-B27在AS中的診斷價值具有重要意義[7]。關(guān)于HLA-B27等位基因，有24種可編碼蛋白質(zhì)，對人類健康有著重要影響。

HLA-B27是人體白細(xì)胞抗原。HLA抗原是人類主要組織相容性復(fù)合體（major histocompatibility complex，MHC）的表達(dá)產(chǎn)物，在免疫系統(tǒng)中有著重要作用[8]。根據(jù)HLA抗原結(jié)構(gòu)，功能與組織分布的不同，可將HLA抗原分為3類，分別是HLA-A、HLA-B、HLA-C等系列抗原，在機(jī)體的成熟紅細(xì)胞內(nèi)，通常不含HLA抗原。

近年來研究HLA與疾病相關(guān)性的資料表明，某些疾病的發(fā)生率與一些特殊型別的HLA檢出率有關(guān)，這些患者大多是發(fā)病機(jī)制不明并伴有免疫功能異常和有遺傳傾向性的疾病，因此，分析HLA抗原表達(dá)情況不僅有助于了解發(fā)病機(jī)制，對于疾病的診斷、預(yù)防和預(yù)后判斷都有重要意義[9]。

HLA-B27抗原是一種免疫遺傳標(biāo)記抗原，是顯效遺傳，有一定的家族性和遺傳性。國際上開展該方面的研究多是從HLA-B27和AS的相關(guān)性方面開展[10]。兩者有著密切的聯(lián)系。AS的發(fā)病主要累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)等，有著較高的致殘率和致死率，對AS患者的早期診斷對于提高預(yù)后、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義?；颊咴绨l(fā)病早期進(jìn)行一定的功能鍛煉，利于治療后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者HLA-B27陽性檢出率為92.45%，對照組HLA-B27陽性檢出率為0.00%，2組HLA-B27陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者HLA-B27診斷敏感度為92.45%（49/53），特異度為100.00%（53/53），診斷正確率為96.23%。由此，HLA-B27可作為AS的診斷依據(jù)，輔助臨床診斷。

臨床在進(jìn)行AS診斷時，HLA-B27具有較高的敏感性和特異性，可作為診斷AS的可靠實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

[1] 韓貴俊，李連泰，李海然，等.中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床護(hù)理體會[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，1：166-169.

[2] Lee HH,Jeon I,Kim SW,et al.Delayed traumatic diaphragm hernia after thoracolumbar fracture in a patient with ankylosing spondylitis[J].J Korean Neurosurg Soc,2015,57(2)：131-134.

[3] 郭海明，劉愛明，郭俊文，等.以螞蟻通痹丸為主綜合治療強(qiáng)直性脊柱炎200例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（3）：202-203.

[4] 王國英，黃海平，周海燕.探討人類白細(xì)胞抗原B27對強(qiáng)直性脊柱炎的診斷價值[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2015，1：65-66.

[5] Jia C,Liu H,Li M,et al.Effects of icariin on cytokine-induced ankylosing spondylitis with fibroblastic osteogenesis and its molecular mechanism[J].Int J Clin Exp Pathol,2014,7(12)：9104-9109.

[6] 林海丹，文光旭，白定群.誤診為腰椎間盤突出癥的女性強(qiáng)直性脊柱炎1例報道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，2：287-288.

[7] 李振彬，路占忠，龍建國.D-二聚體檢測在強(qiáng)直性脊柱炎中的臨床意義[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，1：56-59.

[8] 梁佐堂，李繼峰，董樂，等.對比分析X線、CT和MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中應(yīng)用的價值[J].中國CT和MRI雜志，2015，2：84-87.

[9] 郭文萍，董新寨，曹銳敏.60例強(qiáng)直性脊柱炎患者的心理干預(yù)對自理能力的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，9：698-699.

[10] 路占忠,李振彬,惠乃玲,等.三七總皂苷治療強(qiáng)直性脊柱炎的短期療效觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27(1)：60-64.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.034

江西 343000 江西省吉安市中心人民醫(yī)院 （張斕）