郝和平

(山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院普外科 山西 陽(yáng)泉 045000)

急性膽源性胰腺炎的治療方式探討

郝和平

(山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院普外科 山西 陽(yáng)泉 045000)

目的：探討急性膽源性胰腺炎的治療方式、手術(shù)時(shí)機(jī)。方法：回顧性調(diào)查分析我院收治的72例急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果：72例患者中有42例患者為梗阻型，30例患者為非梗阻型;其中梗阻型患者在發(fā)病3天內(nèi)行手術(shù)治療，所有患者均臨床痊愈出院，平均住院天數(shù)為10.5±2.6d;非梗阻型患者在住院早期首先予以保守性治療，待患者癥狀緩解1～2周后方行手術(shù)治療，有1例患者死亡(3.3%)，其余患者均臨床痊愈出院，平均住院天數(shù)為17.4±3.1d。結(jié)論：急性膽源性胰腺炎的臨床治療首先應(yīng)判斷患者是否有膽道梗阻的病變，若患者無(wú)梗阻應(yīng)先保守治療待患者病情穩(wěn)定后再予以手術(shù)治療;若患者伴有梗阻則要立即予以手術(shù)治療;對(duì)于不同分型的急性膽源性胰腺炎，應(yīng)采取不同的治療方式和手術(shù)時(shí)機(jī)，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，以進(jìn)一步降低手術(shù)死亡率。

手術(shù)時(shí)期;急性膽源性胰腺炎;治療方式

急性胰腺炎是臨床上一種十分常見(jiàn)的急腹癥，急性膽源性胰腺炎主要是由膽石病等膽道疾病引起［1］。近些年的研究表明，手術(shù)治療是治療該疾病的常用方法，但關(guān)于手術(shù)的時(shí)機(jī)以及手術(shù)的方式仍存在一定的爭(zhēng)議。本文為探討急性膽源性胰腺炎的治療方式、手術(shù)時(shí)機(jī)，回顧性分析了2010年3月至2013年3月我院收治的72例急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料，先將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2013年3月我院收治的72例急性膽源性胰腺炎患者，回顧性調(diào)查分析其臨床資料，包括26例男性患者，46例女性患者。年齡18～70歲，平均53.6±7.2歲。臨床表現(xiàn)∶惡心、嘔吐52例，突發(fā)腹痛60例，上腹正中及右上腹壓痛54例，畏寒、發(fā)熱36例，黃疸22例，Murphy征陽(yáng)性42例，白細(xì)胞升高66例，膽管結(jié)石26例，膽囊結(jié)石46例，有飲酒史及高脂餐史32例，膽管手術(shù)史18例，所有患者的血尿淀粉酶均有不同程度的升高。

1.2 治療方法

所有患者均予以胃腸道減壓、禁止攝食、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、應(yīng)用抗生素、補(bǔ)充體液、防治多器官功能障礙綜合征等非手術(shù)治療。手術(shù)治療包括早期手術(shù)、延期手術(shù)。術(shù)前予以B超或CT檢查，探查患者膽道是否有梗阻存在。梗阻型患者在發(fā)病3天內(nèi)行手術(shù)治療，非梗阻型患者在住院早期首先予以保守性治療，待患者癥狀緩解1～2周后方行手術(shù)治療。手術(shù)的原則為∶首先將膽囊常規(guī)切除，然后切開(kāi)胰腺被膜，最后引流十二指腸外側(cè)的腹膜。梗阻型患者首先解除梗阻，再將膽總管切開(kāi)，然后用"T"管引流進(jìn)行減壓。如果患者梗阻較嚴(yán)重，則予以空腸造瘺、胃造瘺、膽總管引流的"三造瘺"治療方法。

2.結(jié)果

72例患者中有42例患者為梗阻型，30例患者為非梗阻型;其中梗阻型患者在發(fā)病3天內(nèi)行手術(shù)治療，所有患者均臨床痊愈出院，平均住院天數(shù)為10.5±2.6d;非梗阻型患者在住院早期首先予以保守性治療，待患者癥狀緩解1～2周后方行手術(shù)治療，有1例患者死亡(3.3%)，其余患者均臨床痊愈出院，平均住院天數(shù)為17.4±3.1d。

3.討論

急性胰腺炎是臨床上一種十分常見(jiàn)的急腹癥，急性膽源性胰腺炎主要是由膽石病等膽道疾病引起。急性膽源性胰腺炎的臨床表現(xiàn)除了有急性胰腺炎的臨床特征，包括惡心、嘔吐，突發(fā)腹痛，上腹正中及右上腹壓痛，畏寒、發(fā)熱，黃疸，Murphy征陽(yáng)性，白細(xì)胞升高，血尿淀粉酶均有不同程度的升高;還包括膽石癥病史、膽道感染、膽道系統(tǒng)的梗阻和(或)感染等表現(xiàn)。急性膽源性胰腺炎的診斷應(yīng)滿(mǎn)足以下兩個(gè)條件∶①存在膽道系統(tǒng)的梗阻和(或)感染等活動(dòng)性病變;②胰腺炎的急性發(fā)病時(shí)期。要診斷為急性膽源性胰腺炎，必須要有充分的證據(jù)說(shuō)明患者的膽道系統(tǒng)處于活動(dòng)期，如膽蛔蟲(chóng)嵌頓、膽結(jié)石、膽管阻塞感染等。此外還應(yīng)排除其他原因?qū)е碌姆翘禺愋缘矸勖干?，?yīng)將血淀粉酶＞500U/L、尿淀粉酶＞1000～2000U/L作為標(biāo)準(zhǔn)。由于早期淀粉酶并不升高，且淀粉酶水平的高低并不能直接反映胰腺炎的病理輕重程度，因此，要確診還需配合MRI、CT、B超等檢查［2］。

3.1 急性膽源性胰腺炎的非手術(shù)治療

非手術(shù)治療對(duì)所有患者均適用，非手術(shù)治療不僅能夠有效患者的癥狀，同時(shí)還可以為患者的手術(shù)治療做準(zhǔn)備。非手術(shù)治療主要包括∶①注意禁水禁食、胃腸道減壓，改善患者的腹脹、嘔吐癥狀。②注意補(bǔ)充血容量、抗休克、恢復(fù)腸道功能、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持、利尿等對(duì)癥治療。③早期予以患者全腸外營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者腸功能的恢復(fù)情況，逐漸過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

3.2 急性膽源性胰腺炎的手術(shù)治療

如果患者的胰腺炎表現(xiàn)較輕、膽道疾病癥狀較重時(shí)，明確診斷后均應(yīng)行手術(shù)治療，行膽囊的常規(guī)切除、T管引流術(shù)等［3］。如果患者以胰腺表現(xiàn)為主，當(dāng)患者胰腺出現(xiàn)腫脹、包膜周?chē)e液，此時(shí)應(yīng)沿胰腺的上下緣將包膜切開(kāi)，同時(shí)充分松動(dòng)胰床，注意術(shù)中是否有胰腺的壞死灶，若發(fā)現(xiàn)及時(shí)予以清創(chuàng)處理。

3.3 急性膽源性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

手術(shù)治療是臨床上治療膽源性胰腺炎的一個(gè)非常重要的方法。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于患者的預(yù)后有著密切的關(guān)聯(lián)。筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，主要分為以下幾種∶①梗阻型的膽道疾病，對(duì)于梗阻型的膽道疾病應(yīng)立即予以手術(shù)治療，及時(shí)解除患者的梗阻癥狀，并進(jìn)行充分引流。②非梗阻性型的膽道疾病∶對(duì)于非梗阻性型的膽道疾病，應(yīng)先予以非手術(shù)治療，待患者的癥狀緩解后再行手術(shù)治療。③繼發(fā)性胰腺炎的水腫階段，對(duì)于處于繼發(fā)性胰腺炎水腫階段的患者，由于該階段的患者病情較重，隨時(shí)會(huì)威脅患者的生命，因此此時(shí)不管患者屬于梗阻型還是非梗阻型均應(yīng)予以及時(shí)的手術(shù)處理。④繼發(fā)性胰腺炎的壞死階段，對(duì)于處于繼發(fā)性胰腺炎壞死階段且出現(xiàn)重癥胰腺炎的患者，應(yīng)及時(shí)予以引流、病灶清除，并及時(shí)行急診手術(shù)治療。

綜上，急性膽源性胰腺炎的臨床治療首先應(yīng)判斷患者是否有膽道梗阻的病變，若患者無(wú)梗阻應(yīng)先保守治療待患者病情穩(wěn)定后再予以手術(shù)治療;若患者伴有梗阻則要立即予以手術(shù)治療;對(duì)于不同分型的急性膽源性胰腺炎，應(yīng)采取不同的治療方式和手術(shù)時(shí)機(jī)，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，以進(jìn)一步降低手術(shù)死亡率。

［1］柴琛，曹農(nóng)，李強(qiáng).內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.世界華人消化雜志，2010，04(03)：404-408.

［2］孫昀，耿小平.急性膽源性胰腺炎診斷與治療進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，08(07)：707-710.

［3］金安琴，黃曉俊，王偉.早期內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎46例臨床研究［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，10(06)：1001-1005.

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1009-6019(2015)10-0134-01