趙 霞

彩色多普勒超聲與數(shù)字減影血管造影診斷腎動(dòng)脈狹窄的比較研究

趙 霞

目的 比較數(shù)字減影血管造影與彩色多普勒超聲診斷腎動(dòng)脈狹窄的臨床效果。方法 選取21例患者（腎動(dòng)脈42支），對(duì)其實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)與腎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)判定腎動(dòng)脈狹窄，同時(shí)在對(duì)其進(jìn)行腎動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影(DSA)，比較2種方法的檢查效果。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)的15支腎動(dòng)脈狹窄中有9支符合DSA，其中有6例為假陽(yáng)性。在超聲檢查中未發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄的共27支，經(jīng)過(guò)DSA檢查后發(fā)現(xiàn)有5支腎動(dòng)脈存在腎動(dòng)脈狹窄，超聲診斷率為83.33%。DSA檢查與超聲檢查對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的診斷結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 DSA是診斷腎動(dòng)脈的金標(biāo)準(zhǔn)，可將DSA作為診斷腎動(dòng)脈狹窄的首次篩選方式。

數(shù)字減影血管造影；彩色多普勒超聲；腎動(dòng)脈狹窄

近幾年來(lái)，隨著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病幾率不斷增加，腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)病幾率也隨之上升，腎動(dòng)脈狹窄是高血壓比較常見(jiàn)的疾病之一。彩色多普勒超聲檢查因具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、廉價(jià)、無(wú)造影等特點(diǎn)，還可有效的反應(yīng)動(dòng)力學(xué)，在臨床診斷中被廣泛應(yīng)用[1-2]。本研究針對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的患者采用兩種不同診斷方式（彩色多普勒超聲、DSA）的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年7月駐馬店市第二人民醫(yī)院收治的患者21例（男11例，女10例），年齡22～76歲，平均年齡（43.5±2.5）歲；體質(zhì)量46.2～86.7kg，平均體質(zhì)量（62.1±2.3）kg。有1例患者伴有糖尿病，有2例患者伴有冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心臟疾病的患者除外；（2）患有心腦血管疾病的患者除外；（3）患有頸椎病的患者除外。所有患者均是自愿參加治療，并在同意書上簽字。

1.2 研究方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 采用本院指定的彩色多普勒超聲儀，探頭為凸陣式腹部，頻率為3.5～10MHz，容量器的直徑為3mm，操作均有同一個(gè)醫(yī)師進(jìn)行，對(duì)患者腹正中橫切面與側(cè)腰部進(jìn)行掃描，需要對(duì)肋緣下級(jí)右側(cè)前方腹肋間進(jìn)行掃描。所有患者在檢查前8h內(nèi)需要禁食，患者均采取左右側(cè)臥位及仰臥位，對(duì)于過(guò)度肥胖的患者需要注意肋緣下與左腋前線肋間進(jìn)行加壓掃面，主要檢查患者雙腎的大小、腎實(shí)質(zhì)的厚度、腎臟內(nèi)部的回聲、腎動(dòng)脈主干等，在距離主動(dòng)脈開口處0.5～1.0cm處測(cè)量患者的腎動(dòng)脈內(nèi)徑及腎動(dòng)脈血流的充盈情況[3]。

1.2.2 DSA檢查 采用型號(hào)為GE3100的儀器進(jìn)行檢查，將股動(dòng)脈5F pigtail的導(dǎo)管插入，血管造影劑選取碘佛醇（320）與碘佛醇（350）[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 采用彩色多普勒超聲診斷的21例患者中，有6例患者因腸道氣道干擾與肥胖的原因，導(dǎo)致患者兩側(cè)的腎動(dòng)脈主干顯示的不清晰，從而不能達(dá)到良好的診斷要求。本組患者的診斷成功率為71.42%（30/42）。42支腎動(dòng)脈中，超聲診斷腎動(dòng)脈狹窄的患者有9例，共有15支。其中有9支腎動(dòng)脈在主動(dòng)脈開口處存有斑點(diǎn)、管壁增厚；有4支腎動(dòng)脈血流速度增高；有2支腎動(dòng)脈未顯示血流信號(hào)，同時(shí)伴有腎萎縮。本研究共有27支腎動(dòng)脈通過(guò)超聲檢查未顯示動(dòng)脈狹窄。

2.2 DSA檢查結(jié)果 實(shí)施DSA檢查的21例患者中，診斷成功率為100%（42/42），經(jīng)診斷動(dòng)脈狹窄的患者有11例，共有18支，動(dòng)脈狹窄的程度為55%～95%。

2.3 兩者比較情況 通過(guò)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)的15支腎動(dòng)脈狹窄中有9支符合DSA，其中有6例為假陽(yáng)性。在超聲檢查中未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄共有27支，經(jīng)過(guò)DSA檢查發(fā)現(xiàn)有5支腎動(dòng)脈存在腎動(dòng)脈狹窄，超聲診斷率為83.33%（35/42）。DSA檢查與超聲檢查對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的診斷結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腎動(dòng)脈狹窄是由多種疾病引起的一種腎血管疾病，主要臨床表現(xiàn)為缺血性腎病與腎血管高血壓，對(duì)其進(jìn)行有效的解除腎動(dòng)脈狹窄、阻塞等情況，從而病變的血管從新得到暢通，可以改善高血壓情況，同時(shí)腎功能減退情況就可以逆轉(zhuǎn)[5]。目前，診斷腎動(dòng)脈狹窄主要依賴于DSA，但因DSA具有放射性、侵入性以及近幾年來(lái)對(duì)造影技術(shù)損傷腎功能的報(bào)道等，使DSA的應(yīng)用受到了限制性。而彩色多普勒超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)診斷方法，主要應(yīng)用于對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的初步診斷、腎功能不全鑒別、無(wú)法接受DSA檢查等[4]，但不可否定的是采用DSA診斷腎動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率較彩色多普勒超聲高，該種診斷方法仍然是臨床診斷腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。

多數(shù)腎動(dòng)脈狹窄患者的主要發(fā)生于腎動(dòng)脈1/3段，而這種血管對(duì)于超聲具有較高的條件，能夠?qū)⒏怪鲃?dòng)脈（腎動(dòng)脈開口、近端）完全的顯現(xiàn)，所以該部位出現(xiàn)形態(tài)學(xué)的變化通過(guò)超聲檢查很容易顯示出來(lái)，如管腔變窄、血管壁增厚、開口處斑塊等。

依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)只能對(duì)腎動(dòng)脈狹窄率高于50%的患者進(jìn)行診斷，但形態(tài)學(xué)指標(biāo)均可以對(duì)這一不足情況進(jìn)行彌補(bǔ)。有利于改善不顯著腎動(dòng)脈狹窄的診斷。由于腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生后，患者管腔變細(xì)，為形態(tài)學(xué)的測(cè)量增加了難度，將血流動(dòng)力學(xué)與形態(tài)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行有效的結(jié)合，便可提高超聲診斷的準(zhǔn)確率[6]。

與DSA診斷相比，彩色多普勒超聲診斷存在著一定的局限性，因患者的體型、腸道氣體等均會(huì)影響彩色多普勒超聲診斷的效果，患者過(guò)度肥胖或者出現(xiàn)腸脹氣情況，腹主動(dòng)脈與腎動(dòng)脈近端的開口處的圖像均顯示不清晰，而通過(guò)腎門處進(jìn)行診斷時(shí)信息不夠充分。同時(shí)僅限于超聲圖像的特點(diǎn)，不能充分的顯示出腎動(dòng)脈走行的全過(guò)程[7-8]。

對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查不斷受到臨床的重視，隨著超聲檢查腎動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率不斷升高，有必要對(duì)彩色多普勒超聲診斷腎動(dòng)脈狹窄的方式進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)對(duì)得出的診斷價(jià)值進(jìn)行綜合的評(píng)估分析，從而患者可以根據(jù)自身的不同情況，選擇具有針對(duì)性的腎動(dòng)脈狹窄診斷的影像學(xué)檢查。

[1] BIKASH Kumar Shah，張熾敏，周旋.彩色多普勒超聲與DSA診斷腎動(dòng)脈狹窄的對(duì)比研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，32（4）：413-414.

[2] 何厚洪，趙開銀，羅孝勇，等.彩色多普勒超聲對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：1366-1367.

[3] 孟繁華.彩色多普勒超聲診斷腎動(dòng)脈狹窄的優(yōu)勢(shì)及臨床應(yīng)用的價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（15）：256-257.

[4] 吳亮，魯慧，李淵，等.彩色多普勒超聲與DSA檢測(cè)顱外段椎動(dòng)脈狹窄和發(fā)育不良的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20（6）：439-440.

[5] ZHU Qing-li,JIANG Yu-xin,Cai Sheng,et al.To explore the peripheral vein SonoVue CEUS diagnosis of renal artery stenosis value[J].China Medical Imaging Technology,2011,20（1）：56-58.

[6] 熊秋華，洪君.彩色多普勒超聲診斷腎動(dòng)脈狹窄的應(yīng)用價(jià)值[J].江西醫(yī)藥，2013，14（5）：169-170.

[7] 高怡,王節(jié),安寧豫,等.彩色多普勒超聲與磁共振血管造影診斷老年動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的對(duì)比研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(9)∶816-820.

[8] 左智，馬根山.動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40(3)：342-345.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.044

河南 463000 駐馬店市第二人民醫(yī)院 （趙霞）