韓 廣

腹股溝疝傳統(tǒng)修補術(shù)、無張力修補術(shù)臨床療效比較

韓 廣

目的 比較腹股溝疝傳統(tǒng)修補術(shù)、無張力修補術(shù)臨床療效。方法 將82例腹股溝疝患者按照術(shù)式分為傳統(tǒng)修補術(shù)組（n=40）與無張力修補術(shù)組（n=42），比較2組手術(shù)時間、住院時間、開始進(jìn)食時間、下床活動時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 （1）無張力修補術(shù)組手術(shù)時間為（32.27±4.30）min、住院時間為（4.56±0.41）d、開始進(jìn)食時間為（10.38±1.38）h、下床活動時間為（2.28±1.08）h；傳統(tǒng)修補術(shù)組的手術(shù)時間為（74.33±10.97）min、住院時間為（7.17±0.59）d、開始進(jìn)食時間為（17.59±2.11）h、下床活動時間為（4.44±1.07）h，無張力修補術(shù)組手術(shù)時間、住院時間、開始進(jìn)食時間、下床活動時間均顯著小于傳統(tǒng)修補術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）傳統(tǒng)修補術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.50%（13/40），無張力修補術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%（4/42），傳統(tǒng)修補術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于無張力修補術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)修補術(shù)相比，無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效更佳，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

腹股溝疝；無張力修補術(shù)；傳統(tǒng)修補術(shù)；臨床療效；生活質(zhì)量

腹股溝疝是外科非常常見的一種多發(fā)病，傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)的復(fù)發(fā)率可以高達(dá)12%左右[1]。近年來，隨著無張力疝修補術(shù)逐漸在臨床上應(yīng)用與開展，在國內(nèi)推廣應(yīng)用的范圍越來越廣，使疝的治療出現(xiàn)了革命性的改變。黑龍江省雞東縣平陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院自2005年開展無張力疝修補術(shù)之后，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率顯著降低。本研究主要對比分析了傳統(tǒng)修補術(shù)與無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組對象為2011年8月～2014年10月入住黑龍江省雞東縣平陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的82例腹股溝疝患者，將其按照術(shù)式隨機(jī)地分為傳統(tǒng)修補術(shù)組（n=40）與無張力修補術(shù)組（n=42）。傳統(tǒng)修補術(shù)組：男27例，女13例；年齡34～76歲，平均（56.83±5.09）歲；類型：腹股溝斜疝23例，股疝17例；并發(fā)癥：高血壓10例、冠心病7例、腦血管疾病5例、前列腺增生4例、慢性便秘1例。無張力修補術(shù)組：男28例，女14例；年齡32～77歲，平均（57.19±5.87）歲；類型：腹股溝斜疝27例，股疝15例；并發(fā)癥：高血壓12例、冠心病8例、腦血管疾病5例、前列腺增生4例、慢性便秘2例。2組患者在性別、年齡、疝類型及并發(fā)癥發(fā)生情況方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)修補術(shù)組采用腹股溝斜切口，采用連續(xù)硬膜外麻醉，切口長度為6.0cm，將皮膚切開。將腹外斜肌腱膜及外口完全顯露出來，并在其深部充分地游離。在提睪肌與聯(lián)合肌腱之間的間隙加以解剖，于精索上方尋找到疝囊打開，鈍性剝離疝囊到頸部，高位內(nèi)荷包結(jié)扎。于精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣以及聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶加強(qiáng)縫合。于外口處容留一指尖，并將切口關(guān)閉[2]。

1.2.2 無張力修補術(shù)組采用平底短型網(wǎng)塞，并采用腹股溝斜切口，同樣采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，切口長度為6.0cm，將皮膚以及腹外斜肌腱膜切開。在其深部進(jìn)行充分地游離，分離的間隙面積與之后所放置網(wǎng)片的大小相符合。在提睪肌與聯(lián)合肌腱之間的間隙進(jìn)行解剖，于精索內(nèi)上方找到疝囊，高位內(nèi)荷包結(jié)扎或者還納疝囊，將精索游離，構(gòu)建腹膜前間隙。在直視調(diào)節(jié)下置入平底短型網(wǎng)塞，然后將其展平，將平底短型網(wǎng)塞的平底邊與周圍腹橫腱膜間斷縫合、固定。最后，將預(yù)裁補片圍繞精索植入腹股溝管后壁尾部開口兩葉進(jìn)行縫合、固定。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組手術(shù)時間、住院時間、開始進(jìn)食時間、下床活動時間、生存質(zhì)量分值及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以“±s”形式表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）形式表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間、住院時間、開始進(jìn)食時間及下床活動時間比較無張力修補術(shù)組手術(shù)時間為（32.27±4.30）min、住院時間為（4.56±0.41）d、開始進(jìn)食時間為（10.38±1.38）h、下床活動時間為（2.28±1.08）h；傳統(tǒng)修補術(shù)組的手術(shù)時間為（74.33±10.97）min、住院時間為（7.17±0.59）d、開始進(jìn)食時間為（17.59±2.11）h、下床活動時間為（4.44±1.07）h，無張力修補術(shù)組的各項指標(biāo)均顯著小于傳統(tǒng)修補術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較傳統(tǒng)修補術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染、1例切口積液、4例牽拉疼痛、2例異物感及4例墜脹感，并發(fā)癥發(fā)生率為32.50%（13/40）；無張力修補術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染、1例切口積液、2例牽拉疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%（4/42）。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹股溝修補術(shù)雖然能夠在一定程度上對疝部位進(jìn)行解剖，完成腹股溝疝進(jìn)行處理及切口的縫合，然而會出現(xiàn)很多方面的問題，如解剖損傷及縫合張力等方面的問題，從而使切口很難愈合[3-4]。無張力修補術(shù)作為一種全新的腹股溝疝的臨床治療方式，能很好地規(guī)避上述問題。本次研究結(jié)果顯示，無張力修補術(shù)組手術(shù)時間、住院時間、開始進(jìn)食時間、下床活動時間均顯著小于傳統(tǒng)修補術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；傳統(tǒng)修補術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于無張力修補術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與國內(nèi)相關(guān)報道相符合[5]。

無張力修補術(shù)主要通過腹股溝組織黏附以及纖維細(xì)胞滲透，可改善腹股溝后壁的愈合效果，大大降低疝復(fù)發(fā)率。該手術(shù)分離的時候不需要對腹股溝管中的每個解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面地了解，可有效降低損傷的發(fā)生率，從而緩解手術(shù)對患者的痛苦。無張力修補術(shù)由于具有非常多的優(yōu)點而在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用。在進(jìn)行無張力修補術(shù)時醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該對其精索、腹股溝韌帶以及聯(lián)合腱所在的部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時還應(yīng)將趾骨結(jié)節(jié)上方位置橫行打開腹橫筋膜，將趾骨肌孔完全顯露出來[6]。醫(yī)務(wù)工作者在對精索內(nèi)上方找出疝囊的時候可將疝內(nèi)容物送回關(guān)閉疝囊頸，此時不需要進(jìn)行高位結(jié)扎。此外，還應(yīng)將平片在精索的后方打開腹橫筋膜擋在趾骨肌孔的位置，固定于趾骨肌孔韌帶及腔隙韌帶處，從而可有效減少手術(shù)對腹股溝血管神經(jīng)產(chǎn)生的損傷。

與傳統(tǒng)修補術(shù)比較，無張力修補術(shù)具有如下幾個方面的優(yōu)點[7-8]：（1）手術(shù)耗時短，由本研究結(jié)果可以看出，無張力修補術(shù)比傳統(tǒng)修補術(shù)縮短30min以上的時間。主要原因在于，傳統(tǒng)修補術(shù)主要是通過自體的聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶強(qiáng)行縫合而加強(qiáng)腹股溝的前壁或者后壁，其手術(shù)操作時間較長，而無張力疝修補術(shù)由于平片材料及組織結(jié)合牢靠，不強(qiáng)調(diào)高張力縫合，從而在很大程度上縮短了手術(shù)時間；（2）由于人工補片修補的應(yīng)用，代替了傳統(tǒng)修補術(shù)的組織重疊縫合，未使周圍組織張力明顯增大，術(shù)后不存在不可耐受的疼痛及牽拉感等情況，無張力修補術(shù)后恢復(fù)迅速，術(shù)后麻醉消失便能下床進(jìn)行活動，如步行、如廁等；（3）無張力修補術(shù)針對疝的成因，修復(fù)后腹部為平狀，使人體感覺更加舒適，由于縫合少，減少了網(wǎng)塞等帶來的局部不適感和神經(jīng)損傷。

[1] 劉琛.不同疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：116.

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[3] 劉光明.老年腹股溝疝行平片無張力疝修補術(shù)治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（28）：28-29.

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[5] 章陽,姚玉民,張偉,等.平片式修補與，疝環(huán)充填式修補在腹股溝疝無張力疝修補術(shù)中的選擇探討[J].中華疝和腹壁外科雜志,2010,4(2)∶125-128．

[6] 肖光云無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(25)：73-74．

[7] 孟春鳴,鄧建宏,楊欽清.疝環(huán)充填式、平片無張力及傳統(tǒng)疝修補術(shù)的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(26)∶132-134.

[8] 姚建康.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3)∶19-20.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.013

黑龍江 158200 黑龍江省雞東縣平陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 (韓廣）