張華 魏健 李志萍 車樺 粟燕瓊 曾益成 王庭良 謝艷菊 吉正斌 葉金良 彭文祥 蘇瑩珍

2013年鎮(zhèn)沅縣麻疹暴發(fā)的流行病學調(diào)查及處置

張華 魏健 李志萍 車樺 粟燕瓊 曾益成 王庭良 謝艷菊 吉正斌 葉金良 彭文祥 蘇瑩珍

目的 報道2013年鎮(zhèn)沅縣麻疹疫情暴發(fā)的流行病學特征及處置情況，為今后麻疹防制策略的制定提供依據(jù)。方法 開展流行病學調(diào)查，說明處置情況，并對其進行分析。結果 2013年鎮(zhèn)沅麻疹暴發(fā)，共發(fā)現(xiàn)麻疹病例62例，其中成人占74.2%，兒童占25.8%，其中1歲以下幼兒占16.1%。14例兒童病例中，僅有2例接種過2針次麻疹疫苗、1例接種過1針次麻疹疫苗,9例未達到接種月齡，2例流動兒童未接種麻疹疫苗。結論加強成人及兒童的麻疹疫苗接種率，完善麻疹診療和監(jiān)測系統(tǒng)，以達到消除麻疹的目的。

麻疹；暴發(fā)；流行病學調(diào)查；處置

麻疹(measles) 是一種傳染性極強、由麻疹病毒引起的法定二類傳染病。主要有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結膜炎、皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑等臨床癥狀。是我國重點防制的傳染病之一，自60年代開始計劃免疫以來，發(fā)病率從20世紀60年代的140/l萬降至1.0/l萬以下。然而本縣疾病預防控制中心2013年1月22日先后接到縣人民醫(yī)院電話及轄區(qū)內(nèi)恩樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別報告麻疹疑似病例后立即進行現(xiàn)場流行病學調(diào)查、采集患者血樣進行檢測，同時送樣本到上級實驗室復核后證實為麻疹病例。隨后呈暴發(fā)增長態(tài)勢，縣疾控中心立即向上級主管部門匯報并開展麻疹疫情處置及調(diào)查，隨后陸續(xù)報告麻疹病例62例，截止3月13日以后無后續(xù)病例出現(xiàn)，疫情結束。經(jīng)實驗室檢測和流行病學調(diào)查分析，此次疫情確定為麻疹暴發(fā)流行，現(xiàn)將該次麻疹暴發(fā)的流行病學特征及處置情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 病例資料來源于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)絡直報相關數(shù)據(jù)，對麻疹患者進行現(xiàn)場流行病學調(diào)查、麻疹個案調(diào)查、免疫接種情況及實驗室檢測數(shù)據(jù)。

1.2 方法 采用描述性流行病學方法。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)沅縣基本情況 鎮(zhèn)沅縣位于云南省普洱市北部，地處哀牢山和無量山之間，與玉溪市新平縣、墨江縣、寧洱縣毗鄰，西與臨滄市云縣隔瀾滄江相望，南接景谷縣，北接景東縣和楚雄州雙柏縣。轄5鄉(xiāng)4鎮(zhèn)，共111個村民委員會和2個居民委員會，全縣總人口21.2045萬人。

2.2 發(fā)病及傳染源概況 首例病例為28歲女性病例，為鎮(zhèn)沅縣者東鎮(zhèn)者整村唐家社村民，因其從事商業(yè)活動經(jīng)常外出，于2012年11月24日由昭通市巧家縣返回家鄉(xiāng)，12月8日即出現(xiàn)麻疹相關癥狀；第2例病例為首病例的兄長，12月10日因照顧該病例，隨后與其密切接觸的工友于1月19日出現(xiàn)發(fā)熱、出疹癥狀，此2人1月20日分別以腦炎、藥疹及斑疹傷寒為名收入縣醫(yī)院住院治療。此外，第2例病例于2013年1月10日陪同其大哥（藥物中毒）到鎮(zhèn)沅縣醫(yī)院與另一個到鎮(zhèn)沅縣醫(yī)院進行產(chǎn)檢的婦女（21歲）在同一個房間進行B超檢查，該婦女發(fā)熱于2013年1月22日到縣醫(yī)院就診時發(fā)現(xiàn)，為本次疫情的首次確診報告病例，該病例為鎮(zhèn)沅縣者東鎮(zhèn)村民。隨后在者東鎮(zhèn)、九甲、古城、恩樂等地不斷發(fā)現(xiàn)疑似病例，截止3月13日此次疫情共80例疑似病例，經(jīng)實驗室確診病例62例，分析結果表明本次麻疹暴發(fā)是一起外地輸入傳染引起的突發(fā)疫情。

2.3 流行病學特征 鎮(zhèn)沅縣共有9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，本次疫情的62個病例分布在7個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）31個村40個社，其中51.6%的病例（32例）分布在者東鎮(zhèn)，19.4%的病例（12例）分布于里者東鎮(zhèn)較近的恩樂鎮(zhèn)，其余分別分布在相鄰的幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)：田壩鄉(xiāng)5例、九甲鎮(zhèn)5例、勐大鎮(zhèn)4例、古城鄉(xiāng)3例及和平鄉(xiāng)1例。

2012年12月發(fā)病1例；2013年1月共發(fā)病19例，其中1～10日發(fā)病1例，10～20日發(fā)病5例，21～31日發(fā)病13例；2月共發(fā)病36例，其中1～10日發(fā)病16例，11～20日發(fā)病11例,21～28日發(fā)病9例；3月共7例，均在1～10日間發(fā)病；4月以后未發(fā)現(xiàn)新的病例，本次疫情消退。

62例病例中男女病例各31例，平均年齡（25.6±14.7）歲，年齡4個月～50歲；其中年齡0～12個月10例，占16.1%；1～10歲4例，占6.5%；10～20歲2例，占3.2%；21～30歲19例，占30.6%；31～40歲20例，占32.3%；41～50歲共有7例，占11.3%，成人合計占總病例數(shù)的74.2%（46/62）。感染者72.6%（45例）為農(nóng)民，22.6%（14例）的病例為散居兒童,其余分別為醫(yī)務人員、干部職員及商業(yè)服務。

2.4 疫苗接種情況 本次發(fā)病的14例兒童中，8例應接種兒童中有2例接種過2針次麻疹疫苗、1例接種過1針次麻疹疫苗,2例長期居住于景洪州勐臘縣兒童未接種過任何含麻疹組份疫苗，另外3例由于剛滿7個月進入第8個月就開始發(fā)病未能及時接種；另有6例小于8月齡的病例，未達到麻疹接種月齡；其余48例成人麻疹疫苗接種史不詳。

2.5 處置措施 對就診的發(fā)熱病例進行快速檢測，對發(fā)熱、出疹病進行就地隔離治療；對出現(xiàn)麻疹疑似病例的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣城進行麻疹疫苗應急接種，特別是對成人免疫接種，同時查找轄區(qū)內(nèi)流動人口及散居兒童，盡可能地消除免疫空白，截止至2013年3月共覆蓋85771人次；對重要公共場所（候診室、住院病房等）人群密集地區(qū)（候車室、大型超市、學校教室、學生宿舍等）進行有效消毒，加強衛(wèi)生管理，有效降低麻疹傳播風險；各醫(yī)療衛(wèi)生單位進一步完善控感管理，實行預檢分診制度；開展衛(wèi)生知識宣傳普及工作，提高社會公眾的自我防護的意識和能力，同時消除群眾的恐慌心理，加強醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)知識培訓，提高診療能力。

3 討論

62例麻疹病例中74.2%（46/62）為成人，成人病例中有43.5%(20/46)麻疹疫苗接種情況不詳?？赡芷渲杏幸徊糠秩宋唇臃N疫苗，也可能由于減毒活疫苗的持久免疫力低于自然感染，抗體滴度逐漸下降，成為麻疹易感人群[1]。故應當提高麻疹疫苗的成人免疫覆蓋率，并監(jiān)測人群的免疫水平，保持人群免疫水平高于免疫檢測臨界值。

14個兒童麻疹病例中，計劃免疫人群（即8月齡～14歲人群）發(fā)病8例，另有6人未滿8月齡，尚未達到免疫接種時間；在8例計劃免疫兒童中，3例由于剛滿7個月進入第8個月就開始發(fā)病未能及時接種。由于1歲以內(nèi)的嬰兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善且體內(nèi)存在母體抗體，但一般在4～9個月喪失先天免疫能力，因此在疫苗接種前形成易感窗口及免疫盲區(qū)[2]。提高成人及大年齡組兒童免疫接種率可降低＜8個月嬰兒暴露于麻疹感染的風險[3-5]。

2例長期居住于外地的兒童未接種過任何含麻疹組份疫苗，回家過年后感染發(fā)病，由此說明應加強外流動兒童的管理，加強查漏不中和新入學入托的預防接種證查驗工作力度，對漏種、遲種人群及時補種減少和消除易感人群[6]。

麻疹是傳染性最強的疾病之一，由麻疹病毒引起的急性呼吸道疾病，所有病例有發(fā)熱、皮疹等特征性臨床癥狀。本次突發(fā)疫情是一起本地居民外地感染引起的突發(fā)疫情，首病例在醫(yī)院內(nèi)被誤診為斑疹傷寒、藥疹及腦炎等導致傳播的暴發(fā)流行。說明臨床醫(yī)生未完全掌握麻疹診斷技能，造成麻疹漏診或錯診，延誤麻疹防控最佳時間，造成疫情進一步擴散。本縣自1985年開始試試麻疹疫苗接種計劃，麻疹的發(fā)病率大大降低，近20年來年極少報告麻疹病例，此次疫情暴發(fā)凸顯了臨床醫(yī)生對麻疹的知識儲備不足，由此警示應加強對臨床醫(yī)生診斷能力培訓，避免誤診或漏診，導致疫情的擴散[7-9]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院沒有嚴格執(zhí)行發(fā)熱門診專診和分診制度，本縣的報告病例中，43.5%（27例）的麻疹病在發(fā)病前10 d左右均有到醫(yī)療單位就診史，導致多人到醫(yī)院就診時感染麻疹，使疫情進一步擴散，故今后應嚴格醫(yī)療機構管理，執(zhí)行分診指導和發(fā)熱門診專診制度，防止醫(yī)源性傳播。

綜上所述，要建全麻疹專案系統(tǒng)及突發(fā)疫情應對機制，提高麻疹疫情調(diào)查處置能力。擴大人群的免疫接種覆蓋率，定期對學生及成人進行強化免疫接種，對流動人員及兒童提供免疫接種服務，降低預防接種的脫漏率和漏種率，嚴格實施控制和消除免疫預防策略，最終消滅麻疹。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.104

云南 666599 鎮(zhèn)沅縣疾病預防控制中心 （張華 魏健 李志萍車樺 粟燕瓊 曾益成 王庭良 謝艷菊 吉正斌 葉金良 彭文祥） 650214 昆明學院醫(yī)學院 （蘇瑩珍）

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