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        2013年鎮(zhèn)沅縣麻疹暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查及處置

        2015-03-25 06:21:09張華魏健李志萍車樺粟燕瓊曾益成王庭良謝艷菊吉正斌葉金良彭文祥蘇瑩珍
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年8期
        關(guān)鍵詞:麻疹流行病學(xué)成人

        張華 魏健 李志萍 車樺 粟燕瓊 曾益成 王庭良 謝艷菊 吉正斌 葉金良 彭文祥 蘇瑩珍

        2013年鎮(zhèn)沅縣麻疹暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查及處置

        張華 魏健 李志萍 車樺 粟燕瓊 曾益成 王庭良 謝艷菊 吉正斌 葉金良 彭文祥 蘇瑩珍

        目的 報(bào)道2013年鎮(zhèn)沅縣麻疹疫情暴發(fā)的流行病學(xué)特征及處置情況,為今后麻疹防制策略的制定提供依據(jù)。方法 開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查,說(shuō)明處置情況,并對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果 2013年鎮(zhèn)沅麻疹暴發(fā),共發(fā)現(xiàn)麻疹病例62例,其中成人占74.2%,兒童占25.8%,其中1歲以下幼兒占16.1%。14例兒童病例中,僅有2例接種過(guò)2針次麻疹疫苗、1例接種過(guò)1針次麻疹疫苗,9例未達(dá)到接種月齡,2例流動(dòng)兒童未接種麻疹疫苗。結(jié)論加強(qiáng)成人及兒童的麻疹疫苗接種率,完善麻疹診療和監(jiān)測(cè)系統(tǒng),以達(dá)到消除麻疹的目的。

        麻疹;暴發(fā);流行病學(xué)調(diào)查;處置

        麻疹(measles) 是一種傳染性極強(qiáng)、由麻疹病毒引起的法定二類傳染病。主要有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎、皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑等臨床癥狀。是我國(guó)重點(diǎn)防制的傳染病之一,自60年代開(kāi)始計(jì)劃免疫以來(lái),發(fā)病率從20世紀(jì)60年代的140/l萬(wàn)降至1.0/l萬(wàn)以下。然而本縣疾病預(yù)防控制中心2013年1月22日先后接到縣人民醫(yī)院電話及轄區(qū)內(nèi)恩樂(lè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別報(bào)告麻疹疑似病例后立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、采集患者血樣進(jìn)行檢測(cè),同時(shí)送樣本到上級(jí)實(shí)驗(yàn)室復(fù)核后證實(shí)為麻疹病例。隨后呈暴發(fā)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),縣疾控中心立即向上級(jí)主管部門(mén)匯報(bào)并開(kāi)展麻疹疫情處置及調(diào)查,隨后陸續(xù)報(bào)告麻疹病例62例,截止3月13日以后無(wú)后續(xù)病例出現(xiàn),疫情結(jié)束。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查分析,此次疫情確定為麻疹暴發(fā)流行,現(xiàn)將該次麻疹暴發(fā)的流行病學(xué)特征及處置情況報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料來(lái)源 病例資料來(lái)源于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù),對(duì)麻疹患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、麻疹個(gè)案調(diào)查、免疫接種情況及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)。

        1.2 方法 采用描述性流行病學(xué)方法。

        2 結(jié)果

        2.1 鎮(zhèn)沅縣基本情況 鎮(zhèn)沅縣位于云南省普洱市北部,地處哀牢山和無(wú)量山之間,與玉溪市新平縣、墨江縣、寧洱縣毗鄰,西與臨滄市云縣隔瀾滄江相望,南接景谷縣,北接景東縣和楚雄州雙柏縣。轄5鄉(xiāng)4鎮(zhèn),共111個(gè)村民委員會(huì)和2個(gè)居民委員會(huì),全縣總?cè)丝?1.2045萬(wàn)人。

        2.2 發(fā)病及傳染源概況 首例病例為28歲女性病例,為鎮(zhèn)沅縣者東鎮(zhèn)者整村唐家社村民,因其從事商業(yè)活動(dòng)經(jīng)常外出,于2012年11月24日由昭通市巧家縣返回家鄉(xiāng),12月8日即出現(xiàn)麻疹相關(guān)癥狀;第2例病例為首病例的兄長(zhǎng),12月10日因照顧該病例,隨后與其密切接觸的工友于1月19日出現(xiàn)發(fā)熱、出疹癥狀,此2人1月20日分別以腦炎、藥疹及斑疹傷寒為名收入縣醫(yī)院住院治療。此外,第2例病例于2013年1月10日陪同其大哥(藥物中毒)到鎮(zhèn)沅縣醫(yī)院與另一個(gè)到鎮(zhèn)沅縣醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的婦女(21歲)在同一個(gè)房間進(jìn)行B超檢查,該婦女發(fā)熱于2013年1月22日到縣醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn),為本次疫情的首次確診報(bào)告病例,該病例為鎮(zhèn)沅縣者東鎮(zhèn)村民。隨后在者東鎮(zhèn)、九甲、古城、恩樂(lè)等地不斷發(fā)現(xiàn)疑似病例,截止3月13日此次疫情共80例疑似病例,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診病例62例,分析結(jié)果表明本次麻疹暴發(fā)是一起外地輸入傳染引起的突發(fā)疫情。

        2.3 流行病學(xué)特征 鎮(zhèn)沅縣共有9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),本次疫情的62個(gè)病例分布在7個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))31個(gè)村40個(gè)社,其中51.6%的病例(32例)分布在者東鎮(zhèn),19.4%的病例(12例)分布于里者東鎮(zhèn)較近的恩樂(lè)鎮(zhèn),其余分別分布在相鄰的幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn):田壩鄉(xiāng)5例、九甲鎮(zhèn)5例、勐大鎮(zhèn)4例、古城鄉(xiāng)3例及和平鄉(xiāng)1例。

        2012年12月發(fā)病1例;2013年1月共發(fā)病19例,其中1~10日發(fā)病1例,10~20日發(fā)病5例,21~31日發(fā)病13例;2月共發(fā)病36例,其中1~10日發(fā)病16例,11~20日發(fā)病11例,21~28日發(fā)病9例;3月共7例,均在1~10日間發(fā)?。?月以后未發(fā)現(xiàn)新的病例,本次疫情消退。

        62例病例中男女病例各31例,平均年齡(25.6±14.7)歲,年齡4個(gè)月~50歲;其中年齡0~12個(gè)月10例,占16.1%;1~10歲4例,占6.5%;10~20歲2例,占3.2%;21~30歲19例,占30.6%;31~40歲20例,占32.3%;41~50歲共有7例,占11.3%,成人合計(jì)占總病例數(shù)的74.2%(46/62)。感染者72.6%(45例)為農(nóng)民,22.6%(14例)的病例為散居兒童,其余分別為醫(yī)務(wù)人員、干部職員及商業(yè)服務(wù)。

        2.4 疫苗接種情況 本次發(fā)病的14例兒童中,8例應(yīng)接種兒童中有2例接種過(guò)2針次麻疹疫苗、1例接種過(guò)1針次麻疹疫苗,2例長(zhǎng)期居住于景洪州勐臘縣兒童未接種過(guò)任何含麻疹組份疫苗,另外3例由于剛滿7個(gè)月進(jìn)入第8個(gè)月就開(kāi)始發(fā)病未能及時(shí)接種;另有6例小于8月齡的病例,未達(dá)到麻疹接種月齡;其余48例成人麻疹疫苗接種史不詳。

        2.5 處置措施 對(duì)就診的發(fā)熱病例進(jìn)行快速檢測(cè),對(duì)發(fā)熱、出疹病進(jìn)行就地隔離治療;對(duì)出現(xiàn)麻疹疑似病例的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣城進(jìn)行麻疹疫苗應(yīng)急接種,特別是對(duì)成人免疫接種,同時(shí)查找轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口及散居兒童,盡可能地消除免疫空白,截止至2013年3月共覆蓋85771人次;對(duì)重要公共場(chǎng)所(候診室、住院病房等)人群密集地區(qū)(候車室、大型超市、學(xué)校教室、學(xué)生宿舍等)進(jìn)行有效消毒,加強(qiáng)衛(wèi)生管理,有效降低麻疹傳播風(fēng)險(xiǎn);各醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)一步完善控感管理,實(shí)行預(yù)檢分診制度;開(kāi)展衛(wèi)生知識(shí)宣傳普及工作,提高社會(huì)公眾的自我防護(hù)的意識(shí)和能力,同時(shí)消除群眾的恐慌心理,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),提高診療能力。

        3 討論

        62例麻疹病例中74.2%(46/62)為成人,成人病例中有43.5%(20/46)麻疹疫苗接種情況不詳??赡芷渲杏幸徊糠秩宋唇臃N疫苗,也可能由于減毒活疫苗的持久免疫力低于自然感染,抗體滴度逐漸下降,成為麻疹易感人群[1]。故應(yīng)當(dāng)提高麻疹疫苗的成人免疫覆蓋率,并監(jiān)測(cè)人群的免疫水平,保持人群免疫水平高于免疫檢測(cè)臨界值。

        14個(gè)兒童麻疹病例中,計(jì)劃免疫人群(即8月齡~14歲人群)發(fā)病8例,另有6人未滿8月齡,尚未達(dá)到免疫接種時(shí)間;在8例計(jì)劃免疫兒童中,3例由于剛滿7個(gè)月進(jìn)入第8個(gè)月就開(kāi)始發(fā)病未能及時(shí)接種。由于1歲以內(nèi)的嬰兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善且體內(nèi)存在母體抗體,但一般在4~9個(gè)月喪失先天免疫能力,因此在疫苗接種前形成易感窗口及免疫盲區(qū)[2]。提高成人及大年齡組兒童免疫接種率可降低<8個(gè)月嬰兒暴露于麻疹感染的風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。

        2例長(zhǎng)期居住于外地的兒童未接種過(guò)任何含麻疹組份疫苗,回家過(guò)年后感染發(fā)病,由此說(shuō)明應(yīng)加強(qiáng)外流動(dòng)兒童的管理,加強(qiáng)查漏不中和新入學(xué)入托的預(yù)防接種證查驗(yàn)工作力度,對(duì)漏種、遲種人群及時(shí)補(bǔ)種減少和消除易感人群[6]。

        麻疹是傳染性最強(qiáng)的疾病之一,由麻疹病毒引起的急性呼吸道疾病,所有病例有發(fā)熱、皮疹等特征性臨床癥狀。本次突發(fā)疫情是一起本地居民外地感染引起的突發(fā)疫情,首病例在醫(yī)院內(nèi)被誤診為斑疹傷寒、藥疹及腦炎等導(dǎo)致傳播的暴發(fā)流行。說(shuō)明臨床醫(yī)生未完全掌握麻疹診斷技能,造成麻疹漏診或錯(cuò)診,延誤麻疹防控最佳時(shí)間,造成疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。本縣自1985年開(kāi)始試試麻疹疫苗接種計(jì)劃,麻疹的發(fā)病率大大降低,近20年來(lái)年極少報(bào)告麻疹病例,此次疫情暴發(fā)凸顯了臨床醫(yī)生對(duì)麻疹的知識(shí)儲(chǔ)備不足,由此警示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生診斷能力培訓(xùn),避免誤診或漏診,導(dǎo)致疫情的擴(kuò)散[7-9]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)院沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱門(mén)診專診和分診制度,本縣的報(bào)告病例中,43.5%(27例)的麻疹病在發(fā)病前10 d左右均有到醫(yī)療單位就診史,導(dǎo)致多人到醫(yī)院就診時(shí)感染麻疹,使疫情進(jìn)一步擴(kuò)散,故今后應(yīng)嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,執(zhí)行分診指導(dǎo)和發(fā)熱門(mén)診專診制度,防止醫(yī)源性傳播。

        綜上所述,要建全麻疹專案系統(tǒng)及突發(fā)疫情應(yīng)對(duì)機(jī)制,提高麻疹疫情調(diào)查處置能力。擴(kuò)大人群的免疫接種覆蓋率,定期對(duì)學(xué)生及成人進(jìn)行強(qiáng)化免疫接種,對(duì)流動(dòng)人員及兒童提供免疫接種服務(wù),降低預(yù)防接種的脫漏率和漏種率,嚴(yán)格實(shí)施控制和消除免疫預(yù)防策略,最終消滅麻疹。

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.104

        云南 666599 鎮(zhèn)沅縣疾病預(yù)防控制中心 (張華 魏健 李志萍車樺 粟燕瓊 曾益成 王庭良 謝艷菊 吉正斌 葉金良 彭文祥) 650214 昆明學(xué)院醫(yī)學(xué)院 (蘇瑩珍)

        蘇瑩珍 E-mail:suyingzhen@163.com

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