張華 魏健 李志萍 車樺 粟燕瓊 曾益成 王庭良 謝艷菊 吉正斌 葉金良 彭文祥 蘇瑩珍
2013年鎮(zhèn)沅縣麻疹暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查及處置
張華 魏健 李志萍 車樺 粟燕瓊 曾益成 王庭良 謝艷菊 吉正斌 葉金良 彭文祥 蘇瑩珍
目的 報道2013年鎮(zhèn)沅縣麻疹疫情暴發(fā)的流行病學(xué)特征及處置情況,為今后麻疹防制策略的制定提供依據(jù)。方法 開展流行病學(xué)調(diào)查,說明處置情況,并對其進行分析。結(jié)果 2013年鎮(zhèn)沅麻疹暴發(fā),共發(fā)現(xiàn)麻疹病例62例,其中成人占74.2%,兒童占25.8%,其中1歲以下幼兒占16.1%。14例兒童病例中,僅有2例接種過2針次麻疹疫苗、1例接種過1針次麻疹疫苗,9例未達到接種月齡,2例流動兒童未接種麻疹疫苗。結(jié)論加強成人及兒童的麻疹疫苗接種率,完善麻疹診療和監(jiān)測系統(tǒng),以達到消除麻疹的目的。
麻疹;暴發(fā);流行病學(xué)調(diào)查;處置
麻疹(measles) 是一種傳染性極強、由麻疹病毒引起的法定二類傳染病。主要有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎、皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑等臨床癥狀。是我國重點防制的傳染病之一,自60年代開始計劃免疫以來,發(fā)病率從20世紀(jì)60年代的140/l萬降至1.0/l萬以下。然而本縣疾病預(yù)防控制中心2013年1月22日先后接到縣人民醫(yī)院電話及轄區(qū)內(nèi)恩樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別報告麻疹疑似病例后立即進行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、采集患者血樣進行檢測,同時送樣本到上級實驗室復(fù)核后證實為麻疹病例。隨后呈暴發(fā)增長態(tài)勢,縣疾控中心立即向上級主管部門匯報并開展麻疹疫情處置及調(diào)查,隨后陸續(xù)報告麻疹病例62例,截止3月13日以后無后續(xù)病例出現(xiàn),疫情結(jié)束。經(jīng)實驗室檢測和流行病學(xué)調(diào)查分析,此次疫情確定為麻疹暴發(fā)流行,現(xiàn)將該次麻疹暴發(fā)的流行病學(xué)特征及處置情況報道如下。
1.1 資料來源 病例資料來源于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)絡(luò)直報相關(guān)數(shù)據(jù),對麻疹患者進行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、麻疹個案調(diào)查、免疫接種情況及實驗室檢測數(shù)據(jù)。
1.2 方法 采用描述性流行病學(xué)方法。
2.1 鎮(zhèn)沅縣基本情況 鎮(zhèn)沅縣位于云南省普洱市北部,地處哀牢山和無量山之間,與玉溪市新平縣、墨江縣、寧洱縣毗鄰,西與臨滄市云縣隔瀾滄江相望,南接景谷縣,北接景東縣和楚雄州雙柏縣。轄5鄉(xiāng)4鎮(zhèn),共111個村民委員會和2個居民委員會,全縣總?cè)丝?1.2045萬人。
2.2 發(fā)病及傳染源概況 首例病例為28歲女性病例,為鎮(zhèn)沅縣者東鎮(zhèn)者整村唐家社村民,因其從事商業(yè)活動經(jīng)常外出,于2012年11月24日由昭通市巧家縣返回家鄉(xiāng),12月8日即出現(xiàn)麻疹相關(guān)癥狀;第2例病例為首病例的兄長,12月10日因照顧該病例,隨后與其密切接觸的工友于1月19日出現(xiàn)發(fā)熱、出疹癥狀,此2人1月20日分別以腦炎、藥疹及斑疹傷寒為名收入縣醫(yī)院住院治療。此外,第2例病例于2013年1月10日陪同其大哥(藥物中毒)到鎮(zhèn)沅縣醫(yī)院與另一個到鎮(zhèn)沅縣醫(yī)院進行產(chǎn)檢的婦女(21歲)在同一個房間進行B超檢查,該婦女發(fā)熱于2013年1月22日到縣醫(yī)院就診時發(fā)現(xiàn),為本次疫情的首次確診報告病例,該病例為鎮(zhèn)沅縣者東鎮(zhèn)村民。隨后在者東鎮(zhèn)、九甲、古城、恩樂等地不斷發(fā)現(xiàn)疑似病例,截止3月13日此次疫情共80例疑似病例,經(jīng)實驗室確診病例62例,分析結(jié)果表明本次麻疹暴發(fā)是一起外地輸入傳染引起的突發(fā)疫情。
2.3 流行病學(xué)特征 鎮(zhèn)沅縣共有9個鄉(xiāng)鎮(zhèn),本次疫情的62個病例分布在7個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))31個村40個社,其中51.6%的病例(32例)分布在者東鎮(zhèn),19.4%的病例(12例)分布于里者東鎮(zhèn)較近的恩樂鎮(zhèn),其余分別分布在相鄰的幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn):田壩鄉(xiāng)5例、九甲鎮(zhèn)5例、勐大鎮(zhèn)4例、古城鄉(xiāng)3例及和平鄉(xiāng)1例。
2012年12月發(fā)病1例;2013年1月共發(fā)病19例,其中1~10日發(fā)病1例,10~20日發(fā)病5例,21~31日發(fā)病13例;2月共發(fā)病36例,其中1~10日發(fā)病16例,11~20日發(fā)病11例,21~28日發(fā)病9例;3月共7例,均在1~10日間發(fā)病;4月以后未發(fā)現(xiàn)新的病例,本次疫情消退。
62例病例中男女病例各31例,平均年齡(25.6±14.7)歲,年齡4個月~50歲;其中年齡0~12個月10例,占16.1%;1~10歲4例,占6.5%;10~20歲2例,占3.2%;21~30歲19例,占30.6%;31~40歲20例,占32.3%;41~50歲共有7例,占11.3%,成人合計占總病例數(shù)的74.2%(46/62)。感染者72.6%(45例)為農(nóng)民,22.6%(14例)的病例為散居兒童,其余分別為醫(yī)務(wù)人員、干部職員及商業(yè)服務(wù)。
2.4 疫苗接種情況 本次發(fā)病的14例兒童中,8例應(yīng)接種兒童中有2例接種過2針次麻疹疫苗、1例接種過1針次麻疹疫苗,2例長期居住于景洪州勐臘縣兒童未接種過任何含麻疹組份疫苗,另外3例由于剛滿7個月進入第8個月就開始發(fā)病未能及時接種;另有6例小于8月齡的病例,未達到麻疹接種月齡;其余48例成人麻疹疫苗接種史不詳。
2.5 處置措施 對就診的發(fā)熱病例進行快速檢測,對發(fā)熱、出疹病進行就地隔離治療;對出現(xiàn)麻疹疑似病例的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣城進行麻疹疫苗應(yīng)急接種,特別是對成人免疫接種,同時查找轄區(qū)內(nèi)流動人口及散居兒童,盡可能地消除免疫空白,截止至2013年3月共覆蓋85771人次;對重要公共場所(候診室、住院病房等)人群密集地區(qū)(候車室、大型超市、學(xué)校教室、學(xué)生宿舍等)進行有效消毒,加強衛(wèi)生管理,有效降低麻疹傳播風(fēng)險;各醫(yī)療衛(wèi)生單位進一步完善控感管理,實行預(yù)檢分診制度;開展衛(wèi)生知識宣傳普及工作,提高社會公眾的自我防護的意識和能力,同時消除群眾的恐慌心理,加強醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)知識培訓(xùn),提高診療能力。
62例麻疹病例中74.2%(46/62)為成人,成人病例中有43.5%(20/46)麻疹疫苗接種情況不詳??赡芷渲杏幸徊糠秩宋唇臃N疫苗,也可能由于減毒活疫苗的持久免疫力低于自然感染,抗體滴度逐漸下降,成為麻疹易感人群[1]。故應(yīng)當(dāng)提高麻疹疫苗的成人免疫覆蓋率,并監(jiān)測人群的免疫水平,保持人群免疫水平高于免疫檢測臨界值。
14個兒童麻疹病例中,計劃免疫人群(即8月齡~14歲人群)發(fā)病8例,另有6人未滿8月齡,尚未達到免疫接種時間;在8例計劃免疫兒童中,3例由于剛滿7個月進入第8個月就開始發(fā)病未能及時接種。由于1歲以內(nèi)的嬰兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善且體內(nèi)存在母體抗體,但一般在4~9個月喪失先天免疫能力,因此在疫苗接種前形成易感窗口及免疫盲區(qū)[2]。提高成人及大年齡組兒童免疫接種率可降低<8個月嬰兒暴露于麻疹感染的風(fēng)險[3-5]。
2例長期居住于外地的兒童未接種過任何含麻疹組份疫苗,回家過年后感染發(fā)病,由此說明應(yīng)加強外流動兒童的管理,加強查漏不中和新入學(xué)入托的預(yù)防接種證查驗工作力度,對漏種、遲種人群及時補種減少和消除易感人群[6]。
麻疹是傳染性最強的疾病之一,由麻疹病毒引起的急性呼吸道疾病,所有病例有發(fā)熱、皮疹等特征性臨床癥狀。本次突發(fā)疫情是一起本地居民外地感染引起的突發(fā)疫情,首病例在醫(yī)院內(nèi)被誤診為斑疹傷寒、藥疹及腦炎等導(dǎo)致傳播的暴發(fā)流行。說明臨床醫(yī)生未完全掌握麻疹診斷技能,造成麻疹漏診或錯診,延誤麻疹防控最佳時間,造成疫情進一步擴散。本縣自1985年開始試試麻疹疫苗接種計劃,麻疹的發(fā)病率大大降低,近20年來年極少報告麻疹病例,此次疫情暴發(fā)凸顯了臨床醫(yī)生對麻疹的知識儲備不足,由此警示應(yīng)加強對臨床醫(yī)生診斷能力培訓(xùn),避免誤診或漏診,導(dǎo)致疫情的擴散[7-9]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)院沒有嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱門診專診和分診制度,本縣的報告病例中,43.5%(27例)的麻疹病在發(fā)病前10 d左右均有到醫(yī)療單位就診史,導(dǎo)致多人到醫(yī)院就診時感染麻疹,使疫情進一步擴散,故今后應(yīng)嚴(yán)格醫(yī)療機構(gòu)管理,執(zhí)行分診指導(dǎo)和發(fā)熱門診專診制度,防止醫(yī)源性傳播。
綜上所述,要建全麻疹專案系統(tǒng)及突發(fā)疫情應(yīng)對機制,提高麻疹疫情調(diào)查處置能力。擴大人群的免疫接種覆蓋率,定期對學(xué)生及成人進行強化免疫接種,對流動人員及兒童提供免疫接種服務(wù),降低預(yù)防接種的脫漏率和漏種率,嚴(yán)格實施控制和消除免疫預(yù)防策略,最終消滅麻疹。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.104
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