吳珍珠 周穎

(江蘇省無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 無錫 214000)

腦外傷術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理

吳珍珠 周穎

(江蘇省無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 無錫 214000)

目的：探討康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦外傷術(shù)后患者后遺癥康復(fù)的護(hù)理體會(huì)。方法：協(xié)助腦外傷患者最大程度恢復(fù)正常的日常生活及勞動(dòng)能力，對(duì)腦外傷術(shù)后患者體位、語言、肢體及日?；顒?dòng)等方面進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，有利于減少腦外傷術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力。結(jié)論：腦外傷術(shù)后患者臨床治療基礎(chǔ)上配合康復(fù)護(hù)理具有重要的臨床意義。

腦外傷;術(shù)后;康復(fù)護(hù)理

腦外傷一種嚴(yán)重的腦組織損傷型疾病，其損害的腦部部位會(huì)引起不同程度的永久性功能障礙，在外力作用下導(dǎo)致的腦部損傷，常見于交通事故、自然災(zāi)害及工傷等，特點(diǎn)是入院急、損傷重，致殘率高，因此，患者在治療后恢復(fù)過程中多伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙。康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療的重要組成部分，早期給予正確的康復(fù)護(hù)理可以增加腦外傷術(shù)后患者的意識(shí)水平及定向能力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ)。本研究旨在探討康復(fù)護(hù)理在腦外傷術(shù)后患者的應(yīng)用。

1.臨床資料

我院2010年1月至2013年12月收治的腦外傷患者150，其中男性95例，女性55例，年齡15歲-75歲，平均年齡45歲±16歲，其中交通事故外傷75例，摔傷20例，砸傷15例，墜落傷35例，其它5例。所有患者均行顱腦手術(shù)治療。

2.康復(fù)護(hù)理

2.1 臥床期的體位擺放:正確的床上體位擺放對(duì)預(yù)防和緩解肌肉萎縮、肌腱攣縮至關(guān)重要。腦外傷早期常有一定的臥床時(shí)間，病人往往不能完成體位轉(zhuǎn)換，從入院第一天起就應(yīng)注意做好床上的體位擺放。2 h翻身1次，采取健側(cè)臥位、側(cè)臥位或仰臥位。

2.2 肢體功能及言語訓(xùn)練:急性期可適時(shí)地進(jìn)行肢體康復(fù)護(hù)理;病情穩(wěn)定后進(jìn)行四肢的被動(dòng)床上動(dòng)作;恢復(fù)期予癱瘓肢體的功能訓(xùn)練。一般從被動(dòng)活動(dòng)方式逐漸發(fā)展至主動(dòng)活動(dòng)方式，從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)順序訓(xùn)練，每天2次，每個(gè)關(guān)節(jié)10次左右。當(dāng)患者意識(shí)清楚時(shí)，可進(jìn)行系統(tǒng)的言語訓(xùn)練和矯治，教患者發(fā)音時(shí)從單音節(jié)字開始，到詞語、句子，反復(fù)練習(xí)，當(dāng)患者理解困難時(shí)，用動(dòng)作、手勢(shì)、圖片、文字等表示，堅(jiān)持"視、聽、讀、寫"并用，逐步提高語言能力，鼓勵(lì)患者多說話，盡量用正常語音、語速與患者進(jìn)行交流，有利于刺激強(qiáng)化患者的語感，激起大腦語言功能的重新編碼、組合及腦組織健康區(qū)域的功能代償，恢復(fù)患者的語言功能［1-3］。

2.3 壓瘡的防治:采取平臥位與患側(cè)臥位交替的方法，患側(cè)臥位時(shí)使肩胛處于伸位，肘關(guān)節(jié)伸展，腕指關(guān)節(jié)伸展放至枕上，勿垂腕，使大拇指與其余四指隔開;健側(cè)腿屈曲向前放在另一支撐枕上，髖膝自然放置，仰臥位時(shí)使肘腕伸直，掌心向上，手指伸直分開，上肢放在一高度合適的軟枕上;髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)墊枕稍屈曲，腳背翹起與床面垂直，支撐足底以防止足下垂、內(nèi)翻和髖關(guān)節(jié)外旋等畸形。同時(shí)訓(xùn)練病人從健側(cè)和患側(cè)翻身坐起，一般2 h翻身1次，通過及時(shí)翻身以提高病人的自理能力［4］。

2.4 日常生活能力訓(xùn)練:日常生活能力訓(xùn)練是患者獲得獨(dú)立生活的主要方法，提高患者更衣、進(jìn)食、刷牙、如廁等生活自理能力，訓(xùn)練患者穿衣時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè);脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。有吞咽困難時(shí)，進(jìn)行口腔周圍肌肉訓(xùn)練，讓患者做張口閉口練習(xí)，左右上下各方向伸舌。改變食物性狀及善進(jìn)食體位等直接進(jìn)食訓(xùn)練，給予咽部冷刺激及做空吞咽等間接進(jìn)食訓(xùn)練，是患者獲得獨(dú)立生活的主要方法，指導(dǎo)及協(xié)助患者漱口、洗臉、梳頭等，把常用品放在患者易取放的地方，由幫助到獨(dú)立，使患者生活依賴性降到最低，使其能獨(dú)自或借助最少幫助來完成日常生活動(dòng)作。

3.出院指導(dǎo)

家屬應(yīng)營造舒適輕松的家庭氛圍，多和患者交談，鼓勵(lì)患者個(gè)人生活自理，增強(qiáng)病人的責(zé)任心，不要改變?cè)猩盍?xí)慣，例如，早起洗漱、進(jìn)食、物品放置等，均可順其自然，逐漸培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。有精神癥狀的病人應(yīng)注意避免激發(fā)精神癥狀的各種因素。培養(yǎng)病人對(duì)病后的生活適應(yīng)能力，避免過度依賴家人而喪失鍛煉意志。利用各種互動(dòng)方式，如談話、讀報(bào)、聽收音機(jī)、聽錄音機(jī)、看電視等，對(duì)病人進(jìn)行了有意義的感官刺激，鼓勵(lì)病人運(yùn)用尚存的知覺來克服已出現(xiàn)的缺陷，達(dá)到功能代償，以回歸社會(huì)。飲食應(yīng)以清淡，高蛋白，高纖維為主，忌煙酒、濃茶。

4.討論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腦外傷患者的生存率明顯提高，但生存質(zhì)量卻未相應(yīng)改善，給家庭及社會(huì)均造成很大負(fù)擔(dān)。腦外傷術(shù)后患者早期康復(fù)治療效果已受到普遍重視，其在預(yù)防并發(fā)癥、減輕后遺癥、恢復(fù)功能上有著其他方法不能替代的積極作用。腦外傷病人的康復(fù)須遵循早期、系統(tǒng)、正規(guī)、個(gè)體化的連續(xù)性綜合康復(fù)原則，對(duì)功能恢復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。臨床除采用積極的治療措施外，配合使用康復(fù)護(hù)理也具有深遠(yuǎn)意義。早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形，康復(fù)護(hù)理介入越早，患者的功能恢復(fù)和整體療效就越好。

［1］李楠.康復(fù)護(hù)理對(duì)重型顱腦外傷患者生活質(zhì)量的影響觀察.醫(yī)學(xué)前沿，2012;2(8)：275-276

［2］周格麗.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦外傷病人肢體功能恢復(fù)的影響.護(hù)理研究，2010;24(7)：1736-1738

［3］鐘次蘭，陳立華，蔡淑群.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦外傷患者肢體功能恢復(fù)的影響.中國醫(yī)藥指南，2012;10(10)：150-152

［4］張磊，公靜，丁翠翠等.康復(fù)護(hù)理在早期顱腦外傷后患者的臨床康復(fù)效果.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013;32(11)：2511-2512

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1009-6019(2015)13-0232-01