于宗芹

(江蘇省連云港市贛榆區(qū)海頭中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 江蘇 連云港 222100)

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2011 年7 月至2013 年7 月期間320 例經(jīng)診斷確診為枕后位先兆臨產(chǎn)至潛伏期的孕婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦;將其隨機(jī)分成對照組和研究組，每組160 例患者;患者年齡范圍在21 歲～32 歲之間，平均年齡(26.3 ±3.5)歲;孕周范圍在37 周～41 周;所有孕婦均為單胎且無并發(fā)癥發(fā)生，孕產(chǎn)婦均無明顯頭盆不對稱及其他分娩禁忌癥存在。兩組患者在一般資料上無較大差異，具有可比性。

1.2 方法

研究組孕婦按照產(chǎn)科常規(guī)方法進(jìn)行處理，同時(shí)對本組產(chǎn)婦實(shí)施矯正枕后位干預(yù)，主要內(nèi)容為:自產(chǎn)婦臨產(chǎn)先兆開始至宮口全開期間以胎兒脊柱側(cè)臥位為依據(jù)［1］，含胸屈膝并微躬腰部，前側(cè)腹壁應(yīng)緊密貼向床墊;對于宮口張開3cm 且未見破膜的產(chǎn)婦行常規(guī)消毒，同時(shí)采取人工破膜術(shù)進(jìn)行破膜;對于宮頸出現(xiàn)水腫的產(chǎn)婦應(yīng)使用2%利多卡因進(jìn)行處理，主要方法為使用10ml 藥物濕敷于水腫位置以消腫;如產(chǎn)婦宮頸較為堅(jiān)硬則可使用阿托品或安定靜脈注射進(jìn)行處理;如產(chǎn)婦宮口張開8cm 且產(chǎn)程緩慢，則應(yīng)給予絡(luò)合碘消毒外陰隨后徒手?jǐn)U張宮頸，即:右手掌面向上食指、中指分開，以胎頭方向呈放射狀由外擴(kuò)張宮口至全開或近全開;一次未成功則進(jìn)行二次干預(yù)，直到矯正為止。對照組產(chǎn)婦按照產(chǎn)科常規(guī)方法進(jìn)行處理［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)，以X2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 胎兒情況胎兒雙頂徑研究組為9.15 +1.16cm，對照組為9.12 +1.09cm.新生兒出生體重研究組3287.44 +278.47g，對照組為3245.65 +305.97g.兩組差異無顯著性(P ＞0.05).

2.2 產(chǎn)程比較研究組第一產(chǎn)程平均(243.5 +30.4)min，第2 產(chǎn)程平均(50.9 +7.3)min。對照組分別為(622.7 +48.9)min，(148.7 +18.7)min.兩組數(shù)據(jù)對比差異就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

2.3 兩組分娩方式比較 研究組經(jīng)干預(yù)后剖宮產(chǎn)率為19(11.87%)，對照組剖宮產(chǎn)率為113(70.63%)，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 剖宮產(chǎn)指征比較研究組中有1 例產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性枕后位，6 例產(chǎn)婦由于出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位進(jìn)而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，對照組中則有88 例產(chǎn)婦呈現(xiàn)持續(xù)性枕后位，6 例出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位進(jìn)而行剖宮產(chǎn)術(shù);研究組明顯低于對照組［3］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.5 分娩期并發(fā)癥比較 兩組產(chǎn)婦在分娩期發(fā)生宮頸水腫例數(shù)存在顯著性差異，研究組明顯低于對照組(P ＜0.05);而兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)后感染、新生兒窒息等方面對比無顯著性差異(P ＞0.05)。同時(shí)兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，觀察并未發(fā)現(xiàn)撕裂及傷口感染等。

3.討論

所謂枕后位指的是胎頭顯露中最常見的胎兒方位，對于出現(xiàn)枕后位的產(chǎn)婦無未能及時(shí)的轉(zhuǎn)為枕前位，極易造成頭位難產(chǎn)，有著較高的手術(shù)率，由此可見，及時(shí)糾正胎頭位置異常是有效避免發(fā)生頭位難產(chǎn)的重要措施。

當(dāng)胎兒的重力與浮力形成有效偶力時(shí)，胎兒即可環(huán)繞自身軸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);因此，出現(xiàn)枕后位的產(chǎn)婦應(yīng)取與胎兒脊柱相同的臥位，促使胎兒的重心處于背側(cè)，由此使胎兒重力與浮力形成有效偶力并在此作用下促使胎兒移動(dòng)，由胎兒背部向產(chǎn)婦腹部移動(dòng)帶動(dòng)胎頭移動(dòng)至枕前位。在生產(chǎn)過程中，胎兒頭部會(huì)隨著宮縮而產(chǎn)生下降，此時(shí)胎方位就會(huì)向著最佳的枕前位旋轉(zhuǎn)，就不會(huì)發(fā)生如產(chǎn)前那樣不易糾正枕后位。

實(shí)施徒手?jǐn)U宮能夠刺激腦垂體，從而促進(jìn)催產(chǎn)素及前列腺素的合成進(jìn)一步增加子宮收縮;當(dāng)產(chǎn)婦宮口張開至8cm 時(shí)，則較為容易擴(kuò)張宮口至全開或近全開，不會(huì)發(fā)生撕裂［4］。本文中指出，如產(chǎn)婦宮頸較為堅(jiān)硬或出現(xiàn)水腫，則應(yīng)使用藥物進(jìn)行處理，以使宮頸軟化，避免發(fā)生撕裂傷害。

由本文研究可知，實(shí)施人工破膜能夠顯著縮短產(chǎn)程，其主要機(jī)制為:①破膜后羊水及血清中的前列腺素明顯增多，從而促進(jìn)子宮收縮;②當(dāng)產(chǎn)婦宮口張開超過3cm 時(shí)，羊膜囊無法實(shí)現(xiàn)擴(kuò)宮作用，反而對產(chǎn)程進(jìn)展造成影響，破膜后宮頸壓力升高，促進(jìn)了前列腺素及催產(chǎn)素的釋放，更進(jìn)一步的促進(jìn)了不正常宮縮;良好的宮縮則表現(xiàn)為宮縮促進(jìn)胎頭下降及宮口擴(kuò)張，便于實(shí)施胎頭旋轉(zhuǎn)，同時(shí)有效的減少了產(chǎn)力的消耗。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)防性干預(yù)矯正枕后位能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)程，研究組在剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)程時(shí)間上均優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;充分說明在生產(chǎn)過程中適時(shí)的實(shí)施具有預(yù)防性的矯正枕后位可顯著降低持續(xù)性枕后位情況的發(fā)生，提高分娩質(zhì)量，有效降低難產(chǎn)發(fā)生率，提高生產(chǎn)質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

［1］ 凌羅達(dá)，顧美禮主編.頭位難產(chǎn).重慶:重慶出版社，1990.8 -248

［2］ 趙興波，單家治.利用孕婦體位矯正胎方位的探討.中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28:517

［3］ 王德智。非藥物性促產(chǎn)程進(jìn)展方法.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，4:204 -205

［4］ 曹玉蓮，啜麗清.徒手旋轉(zhuǎn)持續(xù)性枕后位的臨床應(yīng)用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，4:211 -212