趙華

(貴州省遵義縣人民醫(yī)院胸心血管外科 貴州 遵義 563100)

目前隨著社會的不斷發(fā)展，閉合性嚴重胸外傷得患者越來越多。而如果沒有對此疾病進行早期的診斷會使得患者錯過最佳治療時間［1］。因此，本次探閉合性嚴重胸外傷診斷及治療方式選擇，選取2013年8月～2014年8月在我院住院的閉合性嚴重胸外傷患者80例，作為本次研究對象，其具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年8月在我院住院的閉合性嚴重胸外傷患者80例，作為本次研究對象，其中男性患者50例，女性患者30例，年齡19～57歲，平均25.64歲。其中壓砸傷20例，車禍40例，摔傷19例，牛角頂傷1例，所有患者均經過胸部X線片、CT已經確診。

1.2 治療方法

所有患者進院之后均需要立即開通有效的靜脈通道，并給予輔助呼吸支持，確保患者呼吸道保持通暢，加強重癥基礎護理，預防院內出現感染，保護患者生命重要器官。對于已經出現休克的患者，醫(yī)護人員立即行肢體液快速靜脈輸注。對于多處肋骨骨折并胸廓顯著變形或胸廓軟化的患者，醫(yī)護人員需要給予肋骨骨折切開復位聯合環(huán)保鈦板內固定手術進行治療。對于單處肋骨骨折的患者可以進行常規(guī)的止痛對癥治療。

1.3 評判標準

觀察80例患者的治療情況以及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采用的統(tǒng)計學軟件為SPSS18.0，使用t檢驗計量資料，選擇X2檢驗組間對比，結果具有顯著差異，有統(tǒng)計學意義，即P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

患者治療結果如下:治愈76例(95.00%)，死亡4例(5.00%)。其中張力氣胸1例(2.50%)，全身感染1例(2.50%)，多發(fā)傷等多器官功能衰竭1例(2.50%)，失血性創(chuàng)傷性休克1例(2.50%)。

3.討論

隨著社會不斷的進步和發(fā)展，交通事故頻頻出現，因此比也行胸外傷的病發(fā)率也不斷上升，而本次研究當中大多數患者均屬于車禍導致閉合性嚴重胸外傷。閉合性嚴重胸外傷，即胸廓上沒有開放的創(chuàng)口，大多由于鈍性物體撞擊所導致，一般情況而言包括肋骨骨折、氣胸、胸腔積液等表現［2］。由于正常者的胸腔具有相應的結構，一旦受到外力作用從而導致閉合性胸外傷的時候，大部分患者實際上并無特別明顯的出血癥狀或體表畸形，因此有些體表外傷往往無法受到人們關注，從而錯過了最好的治療機會。目前，對于閉合性嚴重胸外傷，臨床醫(yī)生單純通過患者的表現難以確診，而需要采用CT或者X線進行檢查［3］。一般受損以及并發(fā)癥可能包括肋骨骨折、氣胸、心臟挫傷等。在實際進行治療的時候，大部分患者均并發(fā)心臟挫傷，根據相關研究表示，其幾率達到50%，但是由于患者的表現沒有十分明顯，因此容易出現誤診和漏診的情況。因此對于閉合性嚴重胸外傷的患者還應當給予心電圖檢查以及肌酶譜檢查，必要情況還需要進行三維超聲等進行診斷。

通常情況下，肋骨骨折是閉合性嚴重胸外傷當中最為常見的，比較容易進行診斷和給予治療。但是，由于某些患者在診斷的時候可能處于昏迷當中，無法有效配合診斷工作，因此對于某些骨折程度較為輕微的患者，在局部閱片和進行復查的時候才會知道，這也是漏診的一個因素［4］。胸腔和肺部創(chuàng)傷的影像學表現特點在短時間內變化比較大，所以需要在短期內進行復查。而X線檢查的方法對于外傷性心包積血、創(chuàng)傷性主動脈瘤比較容易忽視，或者比較難以發(fā)現，從而使得患者的治療被延誤，加重患者的病情嚴重性，因此臨床醫(yī)師應當對于此種情況及早的給予針對性的檢查進行確診。

閉合性嚴重胸外傷的并發(fā)癥同樣還有外傷性支氣管斷裂，其具體表現是患者外傷之后會出現大面積膈肌氣腫，患者十分容易出現呼吸困難以及昏迷的情況。此并發(fā)癥的主要機制是胸廓橫徑出現忽然增大的跡象，并且肺部也會出現向外牽拉，從而出現破裂。因此對于此種患者應當及時給予抗休克處理以及氣管切開進行治療，然后通過手術對氣管進行修補［5］。同時在進行臨床治療的過程當中應當注意以下幾點重要事項，對于出現呼吸道梗阻的患者，應當幫助其及早解除，確?；颊叩暮粑劳〞常@是治療閉合性嚴重胸外傷患者治療的重要之處。其次對于胸部切口的選擇以及進胸后的治療也十分重要，臨床醫(yī)師應當根據患者的實際情況選擇食管損傷并且對傷口進行探查。通暢情況下，對于心臟受到損傷的患者應當進行左前胸切口，必要情況下可以將胸腔切口擴大到對側，將胸骨入路縱向切開。對于氣管損傷或者支氣管損傷的患者，一般進行右側后外切口，將第5根肋骨進行大部分的切除，將縱膈胸膜切開，并進行奇靜脈切斷結扎，讓主支氣管以及氣管能夠最大程度的暴露。本次80例患者，76例治愈出院，治愈率為95.00%，有4例(5.00%)死亡。由此我們可以知道，對于閉合性嚴重胸外傷患者應當進行及早的診斷，早期的確診是治療閉合性嚴重胸外傷患者的關鍵所在，只有如此才能夠提高患者的治愈率。

［1］夏先進，劉曉林，陳瑜等.閉合性嚴重胸外傷診斷及治療方式選擇［J］. 重慶醫(yī)學，2011，40(15):1494 －1495.

［2］張曉明，殷桂林，張殿堂等.338例嚴重胸外傷的救治［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，17(4):242 －243

［3］況軍，葉紅.閉合性胸外傷的臨床診治效果分析［J］.現代診斷與治療，2013，2(11):2498 －2498

［4］陳振光，鐘佛添，孫培吾等.嚴重閉合性胸外傷30例的并發(fā)癥診治體會［J］.新醫(yī)學，2011，32(5):299－300

［5］張志平，楊長征，李前仁等.胸部外傷的早期診斷與治療(附696例報告)［J］. 山東醫(yī)藥，2011，41(13):33