黃麗麗

(余姚市人民醫(yī)院病理科 浙江 余姚 315400)

甲狀腺癌是一種常見(jiàn)的全身性惡性腫瘤之一，癌變細(xì)胞絕大部分源于甲狀腺上的濾泡上皮細(xì)胞［1］。目前，臨床醫(yī)學(xué)上針對(duì)甲狀腺癌的確診一般以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)依據(jù)，倘若患者甲狀腺腫塊異常突出、頸部淋巴結(jié)腫大，或在短期內(nèi)甲狀腺迅速增大，出現(xiàn)這些情況都有可能提示患有甲狀腺癌［2］。近年來(lái)甲狀腺癌的發(fā)病率逐年升高，臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)于該類疾病的診斷治療的重視程度越來(lái)越高［3］。本文分析56 例甲狀腺癌患者的病理性特點(diǎn)，找出確診甲狀腺癌的診斷依據(jù)，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年3 月至2015 年2 月我院收治的56 例甲狀腺癌病患者，男性32 例，女性24 例，年齡范圍在13 ～65 歲，平均年齡為35 歲。所有患者均表示頸部有明顯包塊或腫大，其中頸部包塊腫大近日迅速增大17例，胸悶氣急7 例，聲嘶10 例，頸前有明顯壓迫感10 例，吞咽困難2 例，頭暈頭痛3 例。病程10d ～10 年，其中以1 ～5 年居多。

1.2 方法

56 例甲狀腺癌患者入院后，做各項(xiàng)身體檢查，填寫(xiě)一般資料(性別、年齡、既往病史、發(fā)病時(shí)間、病程等)，最后做腫瘤標(biāo)本檢查。將腫瘤標(biāo)本按照病理學(xué)做常規(guī)切片、檢查、蘇木素-伊紅染色，觀察并記錄腫瘤的外形、薄膜、色澤、質(zhì)地等，根據(jù)不同體積的腫瘤做多個(gè)平面切面，部分病例做鍍銀、V.G 染色。各項(xiàng)檢查做完后，56 例患者進(jìn)行隨訪調(diào)查。

2.結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

56 例患者病程1 ～5 年居多，其中甲狀腺腫塊41 例，甲狀腺腫瘤物會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速增大并變硬;頸部淋巴結(jié)腫大10 例，腫塊變大后會(huì)產(chǎn)生疼痛，并影響到周邊的而、肩等部位;甲亢癥狀3 例，患者出現(xiàn)心悸、情緒低落、消瘦、冷汗等癥狀;聲音嘶啞10 例，吞咽困難2 例。局部腫瘤檢查發(fā)現(xiàn)，腫塊質(zhì)地硬33 例，腫塊移動(dòng)性差10 例，腫塊表面凹凸不平13 例。腫瘤原發(fā)灶部位:甲狀腺左葉20 例，甲狀腺右葉26 例，頰部3 例，全葉7 例。

2.2 病理性檢查

所有患者經(jīng)過(guò)臨床病理性檢查后發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腫瘤的形狀呈現(xiàn)圓形、橢圓形，少數(shù)腫瘤形狀表現(xiàn)為不規(guī)則多邊形。腫瘤腫塊部位的直徑范圍為0.7cm ～11cm，其中腫瘤直徑為4 ～8.5cm 的患者為36 例，占總數(shù)的64.3%。在觀察所有患者甲狀腺腫瘤的結(jié)節(jié)數(shù)目時(shí)，將近48 例患者呈現(xiàn)單結(jié)節(jié)病灶，占總數(shù)的85.7%;多結(jié)節(jié)病灶為8 例，占總數(shù)的14.3%。從甲狀腺腫瘤標(biāo)本的色澤來(lái)看，40 例患者的腫瘤塊狀色澤呈現(xiàn)灰白色結(jié)節(jié)或巨塊，占總數(shù)的71.4%;其余16 例患者的腫瘤塊狀色澤呈現(xiàn)紅褐色或出現(xiàn)血囊性改變，占總數(shù)的28.6%

2.3 病理組織學(xué)分類

(1)乳頭狀癌。56 例患者中出現(xiàn)乳頭狀癌17 例，占總數(shù)的30.4%。17 例乳頭狀癌患者在顯微鏡下可清晰觀察到上皮細(xì)胞周邊圍繞少許間質(zhì)，并逐漸成長(zhǎng)成分支乳頭，腫瘤癌細(xì)胞核大而深，呈空泡狀排列，部分病例可見(jiàn)間質(zhì)內(nèi)有結(jié)締組織增生。

(2)濾泡癌。56 例患者中出現(xiàn)濾泡癌30 例，占總數(shù)的53.6%。濾泡癌的發(fā)生率最高，除了出現(xiàn)大小不同、形狀不同的濾泡外，還出現(xiàn)形狀不等的實(shí)體癌巢，癌細(xì)胞內(nèi)部細(xì)胞核的感染性較嚴(yán)重，呈索條裝排列。

(3)髓樣癌。56 例患者中出現(xiàn)髓樣癌5 例，占總數(shù)的16.1%。5 例髓樣癌患者的癌細(xì)胞呈現(xiàn)實(shí)體巢狀分布，并出現(xiàn)多角型細(xì)胞和梭形細(xì)胞兩種類型。前者棱角較多，內(nèi)核呈圓形、胞漿豐富。后者是一種像梭子一樣的細(xì)胞，核密集，排列有規(guī)律有方向性。

(4)未分化癌。56 例患者中出現(xiàn)未分化癌4 例，占總數(shù)的7.1%。4例患者局未發(fā)現(xiàn)包膜，但有明顯出血性壞死現(xiàn)象，在顯微鏡下顯示為梭形細(xì)胞癌變并分散，形狀似肉瘤。

3.討論

目前，臨床醫(yī)學(xué)上針對(duì)甲狀腺癌的確診一般以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)依據(jù)，但是很多醫(yī)學(xué)研究著在甲狀腺診斷和分類上存在諸多爭(zhēng)議，為甲狀腺確診帶來(lái)困惑［4］。本次試驗(yàn)中受試男性多于女性，病程10d ～10 年，其中以1 ～5 年居多。從臨床診斷來(lái)看，其中甲狀腺腫塊41 例，頸部淋巴結(jié)腫大10 例，甲亢癥狀3 例，聲音嘶啞10 例，吞咽困難2 例。乳頭狀癌17 例，濾泡癌30 例，髓樣癌5 例，未分化癌4 例?？梢?jiàn)甲狀腺瘤病發(fā)在病理學(xué)上具有突出特點(diǎn)，需要密切配合臨床觀察，時(shí)刻注意腫瘤有無(wú)浸潤(rùn)薄膜，評(píng)估腫瘤是否有侵入血管、淋巴管等問(wèn)題。甲狀腺癌病在臨床診斷時(shí)，為了避免或減少誤診，我們應(yīng)該仔細(xì)觀察腫瘤有無(wú)薄膜或薄膜受損，采用多種檢查方式觀察腫瘤、血管、淋巴管等結(jié)構(gòu)，針對(duì)乳頭狀腺瘤與乳頭狀癌的卻別診斷，應(yīng)該著重觀察乳頭狀腫瘤處上皮細(xì)胞的乳頭處是否發(fā)生分支，為了提高確診率可結(jié)合臨床表現(xiàn)給出綜合診斷分析［5］。

［1］ 李鐸偉，車向明，劉俊松，等.分化型甲狀腺癌手術(shù)方式選擇的Meta分析［J］.中國(guó)普通外科雜志，2012，21(5):526 -531.