許燕平

老年癲癇61例臨床分析

許燕平

目的 探討老年癲癇的病因、臨床癥狀及預(yù)后。方法 回顧性分析61例老年癲癇的疾病特征及診治療效。結(jié)果 老年癲癇患者中以全面性發(fā)作為主，病因以腦血管病為多見，尤其以腦葉梗死或軟化灶為多見。使用卡馬西平或丙戊酸鈉等常用藥物能控制癥狀。結(jié)論 老年癲癇常為繼發(fā)性癲癇，病因大多明確，類型以全面性發(fā)作為主，抗癲癇治療效果好。

老年癲癇；臨床分析

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科很常見的慢性疾病，其主要治療方法為口服藥物。老年癲癇(elderly epilepsy)指發(fā)生在60歲以上的老年人中的癲癇。隨著人口老齡化的發(fā)展，發(fā)病率逐年增高。有很多的老年患者未得到及時診斷和治療，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，影響患者認知及生活質(zhì)量。本研究回顧分析住院的61例老年癲癇的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2014年6月在張家港第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院確診的老年癲癇患者61例，并且癲癇的首次發(fā)作年齡大于60歲，其中男性34例，女性27例，年齡60～88歲，平均年齡（69.4±4.6）歲。癲癇病程1周～6年，其中＜6個月39例，6個月～1年11例，1～5年10例，＞5年1例。所有患者均符合1981年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）診斷標準，排除因電解質(zhì)紊亂，血糖異?；蛉毖跣阅X病及酒精戒斷等其它所致的癇樣發(fā)作。

1.2 方法 對所有患者詳細了解患者的病史，完善血液常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等的檢查，完善腦電圖，頭顱CT或MR等其他相關(guān)檢查，予以抗癲癇治療，并對其伴發(fā)的原有疾病如卒中、高血壓病、糖尿病、房顫或心功能不全等予以對癥治療。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)作類型 61例患者中，全面性發(fā)作有46例，占75.41%；部分性發(fā)作有15例，占24.59%，其中單純部分發(fā)作8例，占13.11%，復(fù)雜部分發(fā)作有3例，占4.92%，部分發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作4例,占6.56%。

2.2 腦電圖檢查 61例腦電圖表現(xiàn)為局部慢波的有23例，彌漫性慢波的有17例，有癇樣波的11例，β波的2例，未見異常的8例。

2.3 病因分析 根據(jù)影像學檢查頭顱CT/MR結(jié)果，其中腦梗死有36例（59.02%），包括大面積腦梗死后有17例，腦葉軟化灶的14例，腦葉新鮮梗死5例；腦出血后7例(11.48%)；腦外傷后8例（13.11%）；腦轉(zhuǎn)移瘤3例(4.92%)；病毒性腦炎后2例(3.28%)；腦血管畸形1例（1.64%）；原因不明的4例(6.56%)。

2.4 治療情況及預(yù)后 所有患者予以抗癲癇藥物治療，其中單藥治療59例，聯(lián)合用藥2例。分別為卡馬西平治療28例(45.90%)，丙戊酸鈉治療26例(42.62%)，奧卡西平治療3例(4.92%)，得理多治療2例(3.28%)。聯(lián)合治療1例為丙戊酸鈉+左乙拉西坦，另1例為丙戊酸鈉+氯硝西泮。61例患者中47例患者經(jīng)治療后未發(fā)作,而治療半年內(nèi)復(fù)發(fā)的有11例，其中因自行停藥的6例，減藥的3例，1例因再次腦梗死而出現(xiàn)癲癇發(fā)作，1例由于疲勞睡眠不足誘發(fā)。另外3例預(yù)后差，1例患者高齡，87歲，伴高血壓病史多年，房顫史數(shù)年，發(fā)生腦梗死繼發(fā)癲癇最終因肺部感染死亡；2例為腫瘤伴腦轉(zhuǎn)移，因全身情況差最終自動出院。

3 討論

癲癇是老年患者中除腦血管病和癡呆外第三常見的神經(jīng)疾病。老年癲癇的發(fā)病率及患病率僅次于兒童，60%以上的老年癲癇可以找到明確的病因，國外資料統(tǒng)計腦血管病是老年癲癇的首要原因，占老年癲癇的30%～44%[1]。本研究顯示，老年癲癇患者中,腦血管病占首位，其中腦梗死患者占繼發(fā)病因的59.02%。其次，常見病因為腦外傷后，占13.11%。

腦梗死和腦出血都可導(dǎo)致癲癇發(fā)生[2]。腦梗死后癲癇發(fā)作分為早期癲癇（梗死2周內(nèi)）與遲發(fā)性癲癇（梗死后2周以后）[3]。腦梗死后繼發(fā)癲癇文獻報道[4]其發(fā)病機制為一,是缺血缺氧致鈉離子泵衰竭，引起鈉離子進入神經(jīng)元，改變了神經(jīng)元的穩(wěn)定性，使之過度去極化，產(chǎn)生癲癇樣放電；二是急性缺血,缺氧引起腦水腫，對神經(jīng)元直接刺激引起癲癇放電；晚發(fā)癲癇主要是由于中風囊的機械刺激以及逐步發(fā)生的神經(jīng)元變性，病變周圍膠質(zhì)增生，疤痕形成癲癇灶致病。腦梗死后癲癇出現(xiàn)的時間在腦血栓形成多在卒中后2周和6～12個月2個時期，卒中后1年內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作可達71%～73%。發(fā)生在早期的發(fā)作主要為部分性或部分繼發(fā)全面性，發(fā)生在晚期的主要為全面性發(fā)作，90%的患者以后反復(fù)發(fā)生，可能與早發(fā)和晚發(fā)各有不同的致病機制有關(guān)[5]。腦梗死與癲癇的發(fā)生率各家報道不一。文獻報道[6]腦梗死繼發(fā)癲癇的類型以大發(fā)作最多(53.3%)。本研究顯示，全面強直陣攣發(fā)作為75.41%，部分性發(fā)作為24.59%。本研究中全面性發(fā)作的類型常見，與文獻報道吻合，其發(fā)生率較高，考慮一是由于腦梗死后晚發(fā)癲癇有關(guān)；其次，部分性發(fā)作特別是復(fù)雜部分性發(fā)作因患者家人未注意或忽視而漏診；其三，本研究選擇的都是住院患者，有些部分發(fā)作的患者僅在門診就診，同時樣本數(shù)仍不足夠大，存在抽樣誤差可能。

腦血管病好發(fā)于老年人，而老年期也是最易出現(xiàn)癲癇發(fā)作的時期。老年患者發(fā)生卒中后，是否發(fā)生癲癇，需關(guān)注病灶部位。文獻報道[7]卒中部位與卒中后癲癇具有明顯相關(guān)性。皮質(zhì)和皮質(zhì)下的梗死，尤其是從皮質(zhì)波及到皮質(zhì)下的深部梗死有誘發(fā)癲癇的傾向。病灶在腦皮質(zhì)的癲癇發(fā)生率更高于皮質(zhì)下病灶。本研究中，腦梗死患者的病變部位大多累及皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，常見為大腦中動脈分布區(qū)梗死或中動脈皮質(zhì)支分布的腦葉梗死，其中額葉、顳葉病變最為常見。而腦出血常見部位為基底節(jié)區(qū)，提示病灶累及的部位是繼發(fā)癲癇發(fā)生的重要因素。

癲癇的治療方法有藥物、手術(shù)、及其它如生物反饋、基因治療等，但控制發(fā)作的主要方法為藥物。常用的一線抗癲癇藥物可使80%患者的發(fā)作得到完全控制。老年癲癇患者的生理學及抗癲癇藥的藥代動力學與年輕患者不同，而且常合并多種疾病如高血壓病、糖尿病、心臟病、失眠等，需要服用多種藥物治療。單藥治療可以減少藥物之間發(fā)生相互的不良反應(yīng)，對于老年人依從性好。 大多數(shù)老年癲癇患者經(jīng)過正規(guī)單藥治療可以得到緩解，極少數(shù)患者需要聯(lián)合用藥。文獻報道老年癲癇藥物治療效果好，單藥治療至少65%患者可以得到控制[8]。本研究中61例患者治療后47例患者控制好，臨床未再有發(fā)作，占77.05%。其中單藥治療有59例，以傳統(tǒng)藥物卡馬西平和丙戊酸鈉常用，分別占45.90%和42.62%。本研究中也使用一些新型抗癲癇藥物如奧卡西平、左乙拉西坦等，臨床控制效果好，因樣本數(shù)量少，未與傳統(tǒng)藥物比較。根據(jù)文獻報道[9]，傳統(tǒng)藥物及新藥控制癲癇發(fā)作相仿，新藥不良反應(yīng)少，患者耐受性較好，但價格相對昂貴。

由于癲癇的反復(fù)發(fā)作可發(fā)生腦組織的損傷，影響患者的認知功能。而老年癲癇患者的治療效果好，因此，對于老年癲癇患者的診斷和治療應(yīng)該盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，并定期隨訪，更好地提高患者的生活質(zhì)量。

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Objective To investigate the etiology, clinical symptoms and prognosis of elderly epilepsy. Methods Retrospectively analyzed the characteristics and clinical efficacy of 61 cases with elderly epilepsy. Results For the 61 cases, were dominant with generalized-onset seizures, mainly caused by cerebrovascular disease, and most were presented with lobe infarction or malacia. The clinical symptoms were well controlled by commonly used medicine, eg. carbamazepine or sodium vedproate. Conclusion Elderly epilepsy often belongs to secondary epilepsy with clear etiology, and most of the type is generalized-onset seizures, which have good response to antiepileptic treatment.

Elderly epilepsy; Clinical analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.052

江蘇 215600 張家港第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （許燕平）