高靜　鄭彥　孟靖雪(吉林大學第二醫(yī)院眼科醫(yī)院手術(shù)室　吉林　長春　130041)

眼科顯微手術(shù)器械精細化管理體系建立的體會

高靜鄭彥*孟靖雪
(吉林大學第二醫(yī)院眼科醫(yī)院手術(shù)室吉林長春130041)

摘要隨著眼科醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，一些新型的器械，儀器和設(shè)備不斷的引入到手術(shù)當中。各種儀器及精密器械(玻璃體切割手術(shù)23G. 25G，淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)器械及儀器)等的不斷引進。對這些精密器械的管理也就顯得尤為的重要，我院經(jīng)過臨床實踐對一些精密器械的管理，形成了一套方法，降低了器械的損壞率，保證了器械的使用性能良好，延長了器械的壽命。確保手術(shù)的順利進行。

關(guān)鍵詞手術(shù)器械;精細化管理;體會

我院眼科年手術(shù)量達到14000余臺，面對大量的手術(shù)，對手術(shù)精密器械的要求就更高。我科室2014年對眼科手術(shù)器械實施了標準化.規(guī)范化專人回收清洗.消毒滅菌管理精細化后，取得了一定的效果，一些精細.昂貴的器械，降低了其損壞的幾率。大大的提高了眼科顯微手術(shù)器械的使用效能，現(xiàn)將方法介紹如下:

1.　眼科手術(shù)器械的特點

1. 1器械不宜過長，手柄長度一般不超過90mm，總長度不超過120mm，以便在手術(shù)顯微鏡最小工作距離下有充分活動的余地。

1. 2握持部應(yīng)有粗糙的防滑接觸面，如鋸齒狀、滾花狀等。作為持握的明顯標記。

1. 3器械頭部功能部分精細牢固，對合良好，刃部鋒利，有齒部分應(yīng)對合緊密，尖端應(yīng)正好吻合。

1. 4在顯微鏡下應(yīng)無反光，有一定的角度，不遮擋視野。

2.　精細化管理體系的建立

2. 1專人負責器械處理，責任到個人應(yīng)具有簽名。

2. 2器械處理流程細化.

2. 2. 1回收:專人到現(xiàn)場回收核對數(shù)量，器械完好無誤，雙方簽字。2. 2. 2清洗:

清洗是減少醫(yī)院感染的一個重要環(huán)節(jié)，只有選用適當?shù)南礈煲海捎谜_的洗滌方法，才是保證醫(yī)療器械的滅菌效果，清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到滅菌效果，任何殘留的有機物都會妨礙微生物與滅菌氣體的有效接觸。我院主要使用的手術(shù)器械是眼科精細的顯微器械，所以對清洗要求的就更加嚴格，我院現(xiàn)在主要采用的是多效酶清洗劑［1］。醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到滅菌效果。任何殘留的有機物都會妨礙微生物與滅菌氣體的有效接觸。影響手術(shù)器械清洗因素較多，如器械的污染程度.結(jié)構(gòu)復(fù)雜性.去污方法等，清洗設(shè)備對器械清洗的功能只是超碎而不帶有刷洗功能，所以手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范清洗，刷洗過程應(yīng)認真負責，尤其是眼科的顯微器械一些帶有管腔的精細器械，在軸節(jié)和復(fù)雜結(jié)構(gòu)處應(yīng)認真刷洗和反復(fù)沖洗，具體方法如下:

2. 2. 2. 1預(yù)處理:將分類清點好的器械放入配制好多酶清洗液中侵泡2－5分鐘［1］，按1: 270比例稀釋。在沉入水中后可以拿著拉手將承載器械的網(wǎng)籃在液面下輕輕挪動3下，保證多酶清洗劑可以充分進入器械的關(guān)節(jié)，齒槽等盲點部分。采用分類清晰地方式，仔細檢查每件器械的功能，對可以拆卸清洗的器械進行仔細分解至最小化［11］。這里應(yīng)重點強調(diào)的是，眼科的一些顯微器械都是十分的精細的，如一些網(wǎng)膜鑷子，剪子等和一些帶有管腔的器械，(如超乳手柄.注吸手柄)在使用后應(yīng)立即進行清洗，用蒸餾水充分抽吸沖洗［4］。我院現(xiàn)在采用超聲清洗，是利用超聲波發(fā)生器發(fā)出高頻振蕩信號，在清洗液中產(chǎn)生空化效應(yīng)，從而達到清洗小的碎屑的目地，清除細管腔壁，精細關(guān)節(jié)的縫隙，齒槽等部位的有機物，將通過超聲波震動被清除干凈［9］。在處理時應(yīng)格外的小心和認真，以確保污染物能被生物降解。

2. 2. 2. 2漂洗:在流動水下充分漂洗干凈器械，用純水反復(fù)徹底漂洗器械［5］。

2. 2. 2. 3除銹:如果器械帶有銹跡，應(yīng)該按照除銹的程序來處理，軸節(jié)完全打開后，在稀釋的除銹液侵泡5－10分鐘，用紗布塊將銹跡輕擦拭去。清洗干凈的器械給予水溶性潤滑劑保養(yǎng)［7］。

2. 2. 2. 4感染器械:具有傳染性的手術(shù)器械，應(yīng)侵泡在冷氯劑的消毒液中，應(yīng)先用現(xiàn)配，濃度要準確，軸節(jié)要打開，管腔內(nèi)注消毒液［8］。

2. 2. 3烘干:每次處理完的器械應(yīng)放入專門的烘干箱，用低溫對器械進行烘干處理。

2. 2. 4打包:顯微器械應(yīng)放在專用顯微手術(shù)器械盤內(nèi)，盤內(nèi)上下應(yīng)配有保護墊，一些精細的器械應(yīng)有特殊的保護套，器械應(yīng)避免發(fā)生碰撞，管理人員應(yīng)注意導(dǎo)線嚴禁成角折疊，鋼制器械避免受潮，各種器械術(shù)后應(yīng)檢查是否完整好用，發(fā)生異常應(yīng)及時更換。一些特殊器械應(yīng)在每次使用之后上潤滑油，鏡頭應(yīng)保持干燥，防水［3］。器械應(yīng)用4層包布打包，并注明名稱及有效期。

2. 2. 5滅菌:滅菌與監(jiān)測每次過程必須進行滅菌效果監(jiān)測，耐溫耐濕器械首選壓力蒸汽滅菌，一些不耐高溫的器械選用低溫等離子進行滅菌。我院高溫采用脈動真空滅菌器進行滅菌，每日工作前空載進行B－D試驗，每周進行嚴格的物理檢測和化學監(jiān)測，保證滅菌效果。

2. 2. 6運送:器械在運送過程中應(yīng)碰撞，按器械的類別分類順序擺放。

2. 3器械使用定期培訓，在手術(shù)使用前及使用過程中應(yīng)仔細檢查輕拿輕放，并且嚴禁浸泡在水中，以免碰傷尖端，對一些23G. 25G的玻切頭，網(wǎng)膜鑷.網(wǎng)膜剪等，在使用前應(yīng)注意保護［11］。顯微器械因價格昂貴.精密.體積微小，使用中應(yīng)輕拿輕放［6］。顯微器械只能用于顯微手術(shù)，切勿用顯微鑷子夾肌肉.皮膚，或用角膜剪刀剪上直肌吊線等，不能亂用。器械應(yīng)在術(shù)后定期做保養(yǎng)，應(yīng)有專人專柜，管理人員應(yīng)具有顯微器械管理知識及高度的責任心，以保證顯微器械的安全使用，保證手術(shù)安全順利的進行。

3.　體會

3. 1提高器械完好率，延長使用壽命:通過對眼科顯微器械精細化化的管理，使其器械處于了最佳的使用狀態(tài)，延長了顯微器械的使用壽命，也降低了器械的消耗成本。

3. 2器械完好提高手術(shù)效率:經(jīng)過精細化的管理，器械得到了及時的處理。一些清洗不徹底的管腔內(nèi)壁都能清洗干凈，達到了清潔的標準，降低了眼內(nèi)感染的發(fā)生機率，提高了器械的使用效率，也就提高了手術(shù)的完成效率。

3. 3獲得醫(yī)患的好評:在我們提高手術(shù)效率的同時，醫(yī)生在手術(shù)的時候也對器械的使用得到了滿意，加快了手術(shù)的順暢度，縮短了手術(shù)時間，提高了患者的滿意度，能夠更好的為患者服務(wù)。

3. 4提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì):對于器械的精細化管理，對我們護士也提出了更高的要求，只有我們能熟練的掌握各種器械的使用.保養(yǎng).維護方法，做到具有高度責任心并能嚴格管理好器械，才能使眼科顯微器械發(fā)揮更好的作用。

參考文獻

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【中圖分類號】R197. 323

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0278－02