鄒聰

(浙江省慈溪市觀海衛(wèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院　浙江　慈溪　315314)

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甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療糖尿病的臨床觀察

鄒聰

(浙江省慈溪市觀海衛(wèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院浙江慈溪315314)

【摘要】目的：探討甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療糖尿病的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇我院2012年8月~2013年5月收治的96例口服降糖藥物治療效果不佳的2型糖尿病患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組患者采用諾和靈30R治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，比較兩組患者低血糖、HbA1c降低值、胰島素用量。結(jié)果：對比兩組患者的低血糖、HbA1c降低值、胰島素用量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療糖尿病具有胰島素用量少、血糖控制效果佳，是一種值得推薦的治療方案。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。蝗鸶窳心?；甘精胰島素；諾和靈30R

有研究指出，我國糖尿病發(fā)病率在60歲以上老年群體中已經(jīng)上升到20.4%，形勢非常嚴(yán)峻。英國前瞻性糖尿病研究指出，血糖的有效控制對糖尿病并發(fā)癥的延緩和預(yù)防都有重要意義，可顯著改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。本次研究中筆者選取了96例口服降糖藥物治療效果不佳的2型糖尿病患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年8月~2013年5月收治的96例口服降糖藥物治療效果不佳的2型糖尿病患者作為研究對象，將患者按隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各48例，男性患者為62例，女性患者為34例，患者年齡均在43-63歲之間，平均年齡為(56.24±7.38)歲，BMI指數(shù)均在(23.24±2.51)之間，兩組患者等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性良好(P>0.05)。見表1。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，甘精胰島素(賽諾菲安萬特公司)初始劑量為0.2IU/kg，每晚睡前經(jīng)皮下注射，瑞格列奈(丹麥諾和諾德公司)初始劑量為0.5mg/次，3次/d，三餐前口服，劑量根據(jù)血糖情況調(diào)整，每次增加0.5mg，最大不超過6.0mg。對照組采用諾和靈30R(丹麥諾和諾德)治療，初始劑量為0.4IU/kg，d-1，于早餐和晚餐前30min皮下注射，劑量3d調(diào)整一次，以將餐后血糖低于10.0mmol/L，空腹血糖低于7.2mmol/L為控制目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的低血糖、HbA1c降低值、胰島素用量進(jìn)行觀察并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組患者胰島素用量每日為(19.61±3.07)U，HbA1c降低值為(2.14±0.25)%，對照組患者胰島素用量每日為(34.67±5.34)U，HbA1c降低值為(2.14±0.25)%，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生情況對比

治療過程中實(shí)驗(yàn)組發(fā)生低血糖6例(12.50%)，夜間低血糖3例(6.25%)，而對照組發(fā)生低血糖19例(39.58%)，夜間低血糖13例(27.08%)，實(shí)驗(yàn)組患者低血糖總發(fā)生和夜間低血糖發(fā)生率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( 2=9.140, 2=7.500,P<0.05)。

3.討論

有研究指出，單純口服降糖藥物血糖控制效果隨胰島β細(xì)胞功能下降而下降，糖尿病進(jìn)展到一定程度后糖化血紅蛋白和血糖均無法達(dá)到有效控制的目的。還有研究指出，長期單純口服降糖藥可導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成影響。口服降糖藥血糖控制效果不佳后開展胰島素治療已經(jīng)是治療2型糖尿病的共識。而糖尿病通常好發(fā)于中老年人群，在治療過程中既要控制高血糖，還需避免低血糖的發(fā)生。美國糖尿病學(xué)會的研究結(jié)果也指出嚴(yán)重低血糖的發(fā)生可能導(dǎo)致病死風(fēng)險增高，在治療過程中應(yīng)嚴(yán)格控制胰島素的使用。因此選擇一種合適的胰島素治療方案對口服降糖藥物治療效果不佳的2型糖尿病患者有重要意義。

與口服降糖藥物相比，胰島素對血糖的控制效果更好，短期內(nèi)即可改善高血糖毒性作用和β細(xì)胞功能。還有研究認(rèn)為胰島素的快速起效還可提高糖尿病患者的依從性和滿意度。甘精胰島素是利用DNA重組技術(shù)研發(fā)的新型胰島素類似物，在人胰島素原有基礎(chǔ)上添加了精氨酸、甘氨酸和鋅。甘精胰島素經(jīng)皮下注射進(jìn)入體內(nèi)后，在內(nèi)環(huán)境作用下由微顆粒分解為單聚體被人體吸收。有研究指出，中效胰島素注射后有較為明顯的峰值，注射時間不靈活，導(dǎo)致其應(yīng)用范圍較窄。而重組過的甘精胰島素完全避免了此類問題的發(fā)生，應(yīng)用范圍及時間都得到擴(kuò)展。瑞格列奈是一種促胰島素分泌降糖藥，通常用于餐時血糖的調(diào)節(jié)。有報道指出，餐后早期瑞格列奈促胰島素分泌作用最強(qiáng)，因此有著良好的餐時調(diào)節(jié)血糖效果。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對2型糖尿病具有胰島素用量少、血糖控制效果佳、安全性好的特點(diǎn)，可有效改善口服降糖藥無效的2型糖尿病患者病情，提高患者生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R781.6+4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0144-02