楊帥君　孫江南　袁小蘭

(貴州省第二人民醫(yī)院ICU　貴州　貴陽　550004)

醫(yī)療廢物管理持續(xù)改進(jìn)的實踐探索

楊帥君孫江南袁小蘭

(貴州省第二人民醫(yī)院ICU貴州貴陽550004)

摘要目的：探索規(guī)范醫(yī)療廢物管理的方法，提高依法管理水平。方法：建立健全醫(yī)療廢物管理體系和工作預(yù)案流程，通過集中培訓(xùn)、移動APP培訓(xùn)和現(xiàn)場指導(dǎo)等方法提高醫(yī)療廢物收集分類準(zhǔn)確性，實行責(zé)任追究制，將醫(yī)療廢物管理全面納入醫(yī)療質(zhì)量與安全考核體系。結(jié)果：增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物管理法律、環(huán)保意識, 提高了規(guī)范化管理水平, 管理質(zhì)量明顯提升。結(jié)論：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，實行責(zé)任追究制，是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要措施，是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染、防止疾病傳播的重要保障。

關(guān)鍵詞醫(yī)療廢物; 持續(xù)改進(jìn); 探索

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。隨著環(huán)保意識增強(qiáng)及衛(wèi)生監(jiān)督醫(yī)療廢物管理工作常態(tài)化，為加強(qiáng)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理, 防止疾病傳播、保護(hù)生態(tài)環(huán)境、保障醫(yī)療安全, 近年來我院加大對醫(yī)療廢物的專項治理力度,現(xiàn)將我院近年來在醫(yī)療廢物管理方面的一些工作經(jīng)驗報道如下。

1.理順管理體系，完善規(guī)章制度。

1.1 醫(yī)院高度重視醫(yī)療廢物規(guī)范化管理工作，成立了以院長為組長的醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，修訂和完善了本院醫(yī)療廢物管理制度、措施、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案及部門崗位職責(zé)，根據(jù)我院醫(yī)療廢物產(chǎn)生和貴陽市醫(yī)療廢物處置流轉(zhuǎn)管理規(guī)定，摸索出一整套完整的、科學(xué)的醫(yī)療廢物收集、包裝、暫存、轉(zhuǎn)運管理模式.

1.2 明確責(zé)任主體，便于責(zé)任追究。

1.2.1 從醫(yī)療廢物來源可以看出，各臨床科室醫(yī)護(hù)人員既是醫(yī)療廢物產(chǎn)生者，同時也是醫(yī)療廢物管理參與者，我院制定了《醫(yī)療廢物管理行政處罰責(zé)任追究辦法》，明確科主任為第一責(zé)任人，護(hù)士長為第二責(zé)任人，統(tǒng)籌安排科室醫(yī)療廢物管理全過程。

1.2.2 行政處罰責(zé)任追究分為經(jīng)濟(jì)責(zé)任追究和行政責(zé)任追究，根據(jù)罰款金額多少，第一責(zé)任人將承擔(dān)罰款金額的10%，第二責(zé)任人承擔(dān)罰款金額的8%，并取消科室及個人榮譽(yù)，嚴(yán)重情況下進(jìn)行誡勉談話。

1.3 院感科負(fù)責(zé)對醫(yī)療廢物管理監(jiān)督和全程組織。院感科專職人員采取定時或不定時每周到科室進(jìn)行1～2次督查指導(dǎo)，對科室出現(xiàn)醫(yī)療廢物未按要求分類、混放、撒落、包裝不規(guī)范、收集運送不及時等問題及時指導(dǎo)，并按照《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行不計次數(shù)扣分罰款、同一問題多次出現(xiàn)執(zhí)行分值倍增扣罰，問題嚴(yán)重時下達(dá)醫(yī)院感染管理督查意見書至科室主任、護(hù)士長，并限期整改。對各科室存在問題及整改效果將在《醫(yī)院感染管理通訊》上進(jìn)行全院通報，并將考核結(jié)果納入季度質(zhì)量評比。

2.強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理, 確保醫(yī)療安全

2.1 規(guī)范使用醫(yī)療廢物專用包裝袋或容器

2.1.1 嚴(yán)格按照HJ421-2008《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)示標(biāo)準(zhǔn)》 要求購買醫(yī)療廢物專用包裝和容器，從源頭上杜絕不合格產(chǎn)品流入醫(yī)院。

2.1.2 在使用包裝袋或容器前, 應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行認(rèn)真檢查, 確保無破損、滲漏及其他問題。

2.1.3 按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求，盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋或容器的3/4 時, 全院統(tǒng)一使用黃色的塑料包裝帶進(jìn)行有效封口, 使包裝物或容器的封口緊實、嚴(yán)密。

2.1.4 有效封口的醫(yī)療廢物袋或容器外表面應(yīng)粘貼填寫完整的醫(yī)療廢物標(biāo)簽。

2.1.5 隔離的傳染病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物, 并及時有效封口。

2.2 分類收集管理 要求各科室嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》要求，將醫(yī)療廢物按類別及時分置于的專用包裝物或容器內(nèi)。專人管理,按實際稱重重量認(rèn)真填寫《醫(yī)療廢物交接登記本》，與醫(yī)療廢物收集專職人員當(dāng)面交接簽字。

2.3 運送管理 要求醫(yī)療廢物收集專職人員嚴(yán)格按照規(guī)定的時間和路線運送至醫(yī)療廢物暫存點；應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口符合要求，以及應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損、外漏和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散；清運結(jié)束后, 應(yīng)及時對運送工具、污物電梯等進(jìn)行清潔消毒處理，并有登記記錄。

2.4 醫(yī)療廢物暫存點管理 按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求, 重新修建醫(yī)療廢物暫存點建筑和完善其設(shè)施、設(shè)備、標(biāo)志標(biāo)牌及相關(guān)規(guī)章制度，設(shè)專職人員管理。

2.5 醫(yī)療廢物登記管理 要求收集專職人員將醫(yī)療廢物交至醫(yī)療廢物集中處置單位處置時, 應(yīng)依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度, 認(rèn)真填寫和保存轉(zhuǎn)移七聯(lián)單，保存相關(guān)資料至少3年。

2.6 統(tǒng)一標(biāo)識，規(guī)范管理：為了使各科室醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，對病區(qū)處置室的污物處理進(jìn)行了規(guī)范管理、統(tǒng)一制作醫(yī)療廢物相關(guān)標(biāo)識標(biāo)牌，如"感染性廢物"、"損傷性廢物"、"醫(yī)療廢物分類處理流程圖"等。

3.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn) 我院采取集中培訓(xùn)、移動APP培訓(xùn)、院感微信群在線學(xué)習(xí)、OA系統(tǒng)培訓(xùn)考核等方法, 有計劃地對全院各級各類人員進(jìn)行針對性的分期、分批、分層次培訓(xùn)。重點培訓(xùn)醫(yī)療廢物管理有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、職業(yè)防護(hù)以及醫(yī)療廢物應(yīng)急處置預(yù)案等內(nèi)容，以提高全體工作人員對醫(yī)療廢物管理的法規(guī)意識及管理水平。

4.以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)模式 專職人員采取定期和不定期相結(jié)合方式, 深入科室檢查督導(dǎo)落實醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行情況, 對存在的問題, 及時進(jìn)行原因分析, 提出整改措施, 并進(jìn)行效果追蹤評價。這樣,便于及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，形成以預(yù)防為主，主動糾錯、以及對再次發(fā)生同一問題實行分值倍增處罰的院感"零容忍"的獎懲考核模式。

5.討論

醫(yī)療廢物含有大量的病原微生物，不僅污染環(huán)境，而且傳播疾病，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療廢物的直接接觸者，從源頭上加強(qiáng)對醫(yī)療廢物管理，以及對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)顯得尤為重要，培訓(xùn)是多層面的，不僅僅是院感科組織的全員培訓(xùn)，也要有科室的二次培訓(xùn)、針對保潔員的專題培訓(xùn)等[2]。通過實踐證明，按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求規(guī)范化處置醫(yī)療廢物，是新形勢下依法治院的必然選擇；是體現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的重要標(biāo)志；是防止疾病傳播、保護(hù)環(huán)境、保障人類健康的重要手段；是預(yù)防院內(nèi)交叉感染，保障醫(yī)療安全的重要措施。因此必須加強(qiáng)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理，以提升醫(yī)療廢物管理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理條例[S].北京：中華人民共和國國務(wù)院，2003：6-7.

[2]Ozder A,Teker B,Eker HH,et al.Medical waste management training for healthcare managers-a necessity[J].J Environ Health Sci Eng,2013,11(1):20.

【中圖分類號】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0283-02