呂業(yè)朋

(黑龍江省克東縣寶泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院　黑龍江　克東　161000)

可吸收釘治療距骨骨折20例臨床體會

呂業(yè)朋

(黑龍江省克東縣寶泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院黑龍江克東161000)

摘要目的：研究可吸收釘治療距骨骨折的臨床效果。方法：選取近些年入院接受治療的距骨骨折患者20例作為研究樣本，在臨床體檢與X射線檢查后都能判定為不同程度的距骨骨折，對這20例患者給予外踝截骨手術治療后進行可吸收釘?shù)墓顷P節(jié)固定，在手術后6-8周制動，根據(jù)患者恢復情況在一年到半年后拆除患者外踝鋼板，并指導患者進行康復訓練活動。結果：結合患者恢復情況，術后18個月對患者進行回訪，20例患者均骨關節(jié)愈合良好，愈合時間在9個月～15個月之間，平均愈合時間為10.5(±1.5)個月。對踝關節(jié)功能恢復情況進行評分，20例患者有16例為優(yōu)，4例為良。20例患者均在手術Ⅰ期后傷口愈合，未有發(fā)生并發(fā)癥患者。結論：可吸收釘治療距骨骨折具有十分顯著的療效，在臨床上值得廣泛推廣與普遍應用。

關鍵詞可吸收釘；距骨骨折；臨床體會

距骨發(fā)生骨折多數(shù)原因是高空墜跌導致暴力沖擊，雖然距骨可以在橫平面上發(fā)生骨折，也能造成骨塊的縱向劈裂。患者發(fā)生距骨骨折可以分為線狀骨折、星狀骨折以及粉碎性骨折三種情況，掛著后的主要表現(xiàn)為難以直立行走，皮下組織出現(xiàn)淤血、紅斑以及局部腫脹，患者會感到疼痛難忍。距骨骨折在臨床上較為少見，發(fā)生時常伴隨著其他部位的骨折。臨床上距骨骨折較難愈合，容易出現(xiàn)軟組織壞死等情況，后期愈合多不理想。本文針對性的采用可吸收釘治療距骨骨折，并取得了良好的療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究選取近些年入院接受治療的距骨骨折患者20例作為樣本。其中，男性患者為12例，女性患者為8例；患者年齡分布在19～51歲之間，平均年齡為32.5(±3.6)歲；20例患者中，有11例患者為左側距骨骨折，9例患者為右側距骨骨折；在受傷原因中，13例患者距骨骨折是由于直接暴力打壓所致，5例是由于高空墜跌導致暴力壓傷，2例是由于其他原因導致距骨骨折。20例患者均無其他合并性損傷，在臨床被診斷為不同程度的距骨骨折。

1.2 臨床治療方法

手術期間應對患者首先進行硬膜外麻醉，幫助患者采取仰臥的體位方便手術進行，并在側臀處墊物抬高患者骨折部位，這樣有助于醫(yī)生在手術中更加清晰的找到骨折部位。為防止手術中的出血異常，因在患者大腿根部進行充氣止血帶的放置。在準備完畢后將患者骨折部位充分暴露準備行刀，行刀要根據(jù)患者不同的骨折情況采取不同的方法。一般在患者骨折外側前端作切口，從外踝尖沿腓骨向前行刀，大約3～5cm，需要將深筋膜切開后全部暴露骨折部位。根據(jù)AO手術原則，應在下脛腓與韌帶相連處小范圍做截骨，將外踝置為A型醫(yī)源性骨折。手術中截骨應將骨刀行橫刀，小范圍剝離骨膜[1]，目的是保護手術中患者身體血運正常并能夠將外踝鋼板正常放置。手術中應注意視野的選擇，可以將腓骨進行外后方翻轉后露出暴露骨折刨面，防止視野不清造成手術時間的延長。首先應對患者骨折部位的凝結血塊與皮膚軟組織進行清除，復位骨折的骨塊，可以使用鋼釘保持骨塊位置，防止偏離。修復受損韌帶并縫合關節(jié)囊，最后進行踝穴的穩(wěn)定后防止引流管幫助患者排出關節(jié)內的廢液。引流管應在手術48h后取出，并對患者傷處進行抗生素使用，防止出現(xiàn)術后感染現(xiàn)象，影響患者骨折部位的康復。根據(jù)患者康復表現(xiàn)，可以考慮手術1d后進行科學的足趾運動，6-8周后拆除石膏并進行簡單的康復練習，患者手術后12-18個月后根據(jù)康復情況可以拆除外踝鋼板。在手術結束后并恢復良好時要建議患者接受手術復診，并根據(jù)醫(yī)院指導進行有效的身體康復訓練。 醫(yī)院應對治療距骨骨折并康復出院的患者進行詳細的手術與護理記錄，并對其進行滿意度調查，方便進行后續(xù)的臨床治療體會[2]。

1.3 療效評價

按照踝關節(jié)評分系統(tǒng)機型評價療效的評分，分為優(yōu)秀、良好、一般與較差四個等級。結合患者出院評價與滿意度進行綜合評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

對統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS19.0數(shù)據(jù)軟件包進行處理，用t進行檢驗統(tǒng)計分析。P≤0.05表示差異不具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

患者在接收術后治療后，結合患者恢復情況，術后18個月對患者進行回訪，20例患者均骨關節(jié)愈合良好，愈合時間在9個月～15個月之間，平均愈合時間為10.5(±1.5)個月。對踝關節(jié)功能恢復情況進行評分，20例患者有16例為優(yōu)，4例為良。20例患者均在手術Ⅰ期后傷口愈合，未有發(fā)生并發(fā)癥患者[3]。

3.討論

距骨骨折在臨床上較為少見，發(fā)生時常伴隨著其他部位的骨折。治療距骨骨折使用內固定處理的方法目前醫(yī)學界沒有定論，使用HERBERT釘、鈦質拉力螺絲釘以及空心螺釘?shù)榷寄墚a(chǎn)生良好的效果。利用可吸收釘固定骨塊，幫助患者恢復，能夠獲得較好的生物相容性，避免了二期手術的取出，高分子聚合物質在患者體內可以進行二氧化碳與氧氣的降解，會隨患者新陳代謝排出，在患者骨折康復的12-18個月內，可吸收釘會隨之被完全降解。

本研究選取的20例距骨骨折患者接受了可吸收釘?shù)氖中g治療，術后18個月對患者進行回訪，20例患者骨關節(jié)均愈合良好，愈合時間在9個月～15個月之間，平均愈合時間為10.5(±1.5)個月。說明可吸收釘治療距骨骨折具有十分顯著的療效，在臨床上值得廣泛推廣與普遍應用。

參考文獻

[1]安玉福. 可吸收釘治療距骨骨折18例臨床體會[J]. 大家健康(學術版),2015,05:94.

[2]馮建威,趙漢民,白偉堅,章錦輝,李志軍,丁超. 可吸收釘治療關節(jié)內骨折的臨床體會[J]. 當代醫(yī)學,2009,12:72.

[3]武志洪,王三華,諶輝. 可吸收螺釘內固定治療距骨骨折體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用,2011,11:32-33.

【中圖分類號】R274.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0098-02