LASIK術(shù)后外力致角膜瓣移位四例

程娟

(江蘇省鹽城曙光眼科醫(yī)院江蘇鹽城224000)

準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(Iaser in situ keratomileusis，LASIK)已有近二十年的歷史，LASIK手術(shù)由于其安全性、有效性、預測性好，視力恢復快及患者不適感最少,已成為當今最為流行的屈光手術(shù)。隨著角膜刀設(shè)計漸趨合理,角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥越來越少, 但術(shù)中，術(shù)后角膜瓣的并發(fā)癥仍是其較為嚴重的并發(fā)癥。2001年美國的一項對全球五大洲LASIK手術(shù)并發(fā)癥的調(diào)查顯示，角膜瓣皺褶占術(shù)后并發(fā)癥1%～4%[1]。本院近三年來曾遇到由于外力致角膜瓣移位的患者4例，急診來我院就診，及時給予角膜瓣復位，術(shù)后視力恢復良好，無上皮內(nèi)生?，F(xiàn)報告如下：

1.臨床資料

1.1 吳XX女性，35歲，職員，于4年前在外院行LASIK術(shù)，不慎被其小孩用硬物(玩具)刺傷右眼，致右眼疼痛、流淚、視物模糊、不能睜眼十小時，來我院就診，查體：視力右0.06，左0.8，右眼瞼充血，腫脹，球結(jié)膜混合充血，角膜瓣顳側(cè)下方移位，皺褶，顳下方處角膜瓣約1.5mm長裂口，瓣下灰白色膜狀物滲出，前房清亮，虹膜紋理清，瞳孔雙側(cè)等大等圓。診斷：1.右眼鈍挫傷 2.外傷性角膜瓣移位破裂 3.雙眼LASIK術(shù)后4年。

1.2 夏X男性，20歲，學生，于2年前曾在我院行LASIK手術(shù)，術(shù)后視力雙眼1.2，因在學校被同學手指甲刺傷左眼，致左眼疼痛、流淚、視物模糊，因在外地第二天清晨來急診。查體：視力右1.2，左0.2，單眼復視眩光，左眼瞼輕度充血，腫脹，球結(jié)膜輕度充血，角膜瓣鼻側(cè)上方移位，"藍縫樣"皺褶達瞳孔緣，前房清亮，虹膜紋理清，瞳孔雙側(cè)等大等圓。診斷：1.左眼鈍挫傷 2.左眼外傷性角膜瓣移位 3.雙眼LASIK術(shù)后2年。

1.3 李XX男性，30歲，教師，于六個月前曾在我院行LASIK手術(shù)，術(shù)后視力雙眼1.0，因打架時左眼被拳擊傷，紅腫、疼痛、視物模糊3小時，急診來我院就診。查體：視力右1.0，左0.1，左眼上瞼腫脹，淤血，呈青紫色，球結(jié)膜下出血，角膜瓣顳側(cè)及顳上方移位，斜形皺褶，前房內(nèi)少量積血，虹膜紋理尚清，瞳孔對光反射存在。診斷： 1.左眼球頓挫傷，前房積血 2.外傷性角膜瓣移位 3.雙眼LASIK術(shù)后半年。

1.4 王X女性，18歲，學生，在我院行LASIK手術(shù)，術(shù)后當天在返回家途中，因車顛簸、不適，用力擠眼，突然感覺右眼刺痛、流淚、不能睜眼，于8小時后返回我院急診，查體：右眼球結(jié)膜輕度充血，右眼角膜瓣從3:00-5:00處向內(nèi)折疊并伴皺褶，達瞳孔緣，前房清亮，虹膜紋理清。診斷：1.雙眼LASIK術(shù)后 2.右眼角膜瓣移位。查體時發(fā)現(xiàn)該患者瞼裂較小，下瞼皮膚過緊并且特別緊張。

2.處理方法

2.1 手術(shù)方法

①患眼結(jié)膜囊用平衡鹽液+慶大霉素沖洗，常規(guī)消毒皮膚，表麻后鋪消毒巾，開瞼器撐開眼瞼，顯微鏡下用角膜上皮剝離器沿原瓣邊緣掀開角膜瓣，其中4年的在掀瓣時，用手術(shù)刀片沿瓣邊緣加以分離后用虹膜恢復器小心掀瓣，可見有膠凍樣淡黃色透明膜狀物，基質(zhì)床面及床內(nèi)側(cè)面均徹底刮除異物殘渣及已植入的上皮細胞。②沖洗瓣內(nèi)側(cè)面及基質(zhì)床，同時加入慶大霉素及地塞米松低滲鹽水浸泡角膜瓣30-60秒鐘使其輕度水腫，皺褶大者延長浸泡時間，使角膜瓣水腫而展平。③復位角膜瓣，用吸水海綿吸干水分，并使其干燥約5分鐘。④放置角膜接觸鏡。⑤裂隙燈下檢查角膜瓣復位情況。⑥滴左氧氟沙星后帶防護眼罩。囑患者術(shù)后1,3,7,30天來院復診。

2.2 術(shù)后處理

24h后摘除角膜接觸鏡，點左氧氟沙星4/日用一周，氟米龍4/日，愛麗6/日，用藥4周，每周遞減一滴。觀察眼壓，裂隙燈檢查有無上皮內(nèi)生[2]及haze，可調(diào)整用藥。

3.結(jié)果

3眼均復位良好，無皺褶，視力恢復0.8-1.0，1眼I級皺褶[3]，視力恢復0.8，追蹤觀察一年，均未出現(xiàn)角膜瓣下上皮內(nèi)生及haze，只有4年的1例在角膜瓣皮損處及瓣的邊緣留下淺灰白色混濁帶，不影響視力。

4.討論

LASIK已成為屈光手術(shù)主要方式之一，但LASIK術(shù)后由于外傷導致的瓣的移位、破碎等問題就會越來越多，是每位眼科醫(yī)生都有可能遇到的問題，角膜瓣移位是較為嚴重的并發(fā)癥，常就診于眼科急診中。曾有報道在術(shù)后5年仍有外傷致角膜瓣移位的[4]。此4例中4年后致瓣移位且破裂，在復位時仍可安全的掀開角膜瓣進行處理。所以就術(shù)后愈合機制上看除了角膜瓣的邊緣愈合較為緊密外，角膜瓣與基質(zhì)層之間數(shù)年后仍存在潛在性腔隙。受到外力時使其分離導致瓣的移位[5]。通過診治得出如下結(jié)論：①外傷性角膜瓣移位是一種較為嚴重的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前應做好宣教，術(shù)后防止用力擠眼及外傷。高危行業(yè)可勸其改做LASEK。②對小眼瞼及下瞼皮膚較緊的患者LASIK術(shù)后放角膜接觸鏡一天或勸其改變術(shù)式。③外傷性角膜瓣移位是眼科的急癥，應及時手術(shù)處理。④行角膜瓣復位時，應徹底刮除已植入的上皮細胞，仔細沖洗瓣下及基質(zhì)床，待復好的瓣干燥后放置角膜接觸鏡。⑤經(jīng)過及時處理視力恢復良好，未發(fā)生瓣下上皮內(nèi)生。

參考文獻

[1]Solomom KD,Holzer MP，Sandoval HP, etal. Referctive surgery surgery2001, J Cataract Refract Surg, 2002,28

[2]陳輝,程新梁; 準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后角膜上皮內(nèi)生4例分析[J];眼視光學雜志;2004.04

[3]陸文秀，準分子激光使用人員上崗考試指南.中華醫(yī)學會繼續(xù)教育部 2005 174

[4]田霞，侯成花. LASIK術(shù)后5年角膜瓣移位一例[J].中國實用眼科雜志2007，25(10)：1087

[5]周行濤，禇仁遠等. LASIK角膜瓣遠期異常[J]. 眼科新進展2001，21(5)：359-360

【中圖分類號】R772.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0093-01