王豐君

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN) 是糖尿病（diabetes mellitus，DM)最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制至今未明，癥狀有麻木、疼痛、灼熱感、蟻?zhàn)吒?，手套樣及襪子樣感覺或刀割樣疼痛。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，至今仍舊沒有特效的治療方法。本院近4年來應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變者，療效顯著，值得臨床推廣，以便提高此類患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為河南南陽方城縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科2010～2013年住院患者，共300例，隨機(jī)分為治療組（n=156）和對照組(n=144)，治療組男72例，女84例，男女之比0.86∶1；年齡 19～84 歲，平均年齡（59.5±1.7）歲；糖尿病病程2～30 年，平均（16.0±1.0）年；合并周圍神經(jīng)病變 1～29 年，平均(8.5±1.0)年。對照組男68例，女76例，男女之比0.89∶1；年齡30～80歲，平均（58.7±1.5）歲；糖尿病病程2.5～30年，平均（16.1±1.0）年；合并周圍神經(jīng)病變6個(gè)月～30年，平均(8.1±1.0)年?；颊咴谛詣e、年齡及病程方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均依照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中周圍神經(jīng)分類和糖尿病性神經(jīng)病變標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 全部患者均接受正確的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)之后，根據(jù)病情配合應(yīng)用口服降糖藥或（和）胰島素控制血糖，空腹血糖控制在4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖5.4～9.0 mmol/L范圍內(nèi)[2]，采用中西醫(yī)結(jié)合治療。（1）內(nèi)治法：靜脈點(diǎn)滴銀杏達(dá)莫或川芎嗪或生脈針，口服甲鈷胺分散片[3]、骨化三醇軟膠囊；配合內(nèi)服中藥：黃芪30 g、當(dāng)歸20 g、茯苓20 g、山藥20 g、白術(shù)15 g、枳殼8 g、麥冬15 g、白芍 15 g、川芎12 g、桃仁 10 g、紅花12 g、黃芩10 g、丹皮10 g、川牛膝15 g、透骨草30 g伸筋草30 g、桂枝10 g、佛手12 g。肝主筋脈，脾主四肢肌肉。糖尿病周圍神經(jīng)病變多屬肝陰不足、脾氣虧虛導(dǎo)致四肢氣血化生不足、四肢筋脈失養(yǎng)所致。此方作為基本方，隨癥狀適當(dāng)加減。胃熱盛，口渴多飲、多食易饑、小便頻數(shù)、舌紅苔黃厚、脈數(shù)或細(xì)數(shù)加黃連10 g、石膏20 g。痰濕重者，形體肥胖、痰多、肢體困重、頭懵暈，舌淡胖邊有齒痕苔膩、脈弦滑，加蒼術(shù)10 g、澤瀉10 g、陳皮12 g、姜半夏10 g。血淤重者，肢體麻木刺痛、感覺異常、肌膚甲錯(cuò)、舌暗脈澀者加丹參20 g、阿膠15 g，黃芪改為50 g；每天1劑分早晚2次溫服。（2）外治法：麻黃 10 g、白芷 10 g、透骨草 30 g、伸筋草 30 g、豨簽草30 g、川牛膝15 g、川芎12 g、黃芩10 g、丹皮10 g、川木瓜15 g、雞血藤30 g、夜交藤30 g、赤勺15 g、白芍15 g、甘草5 g、水煎，先熏后洗30 min/次，1次/d，水溫以38℃～40℃為宜[4]。洗后用干凈、柔軟、吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦拭干凈。特別注意趾縫，避免擦破。

1.3.2 對照組 全部患者均接受正確的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)之后，根據(jù)病情配合應(yīng)用口服降糖藥或（和）胰島素控制血糖，空腹血糖控制在4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖5.4～9.0 mmol/L范圍內(nèi)，靜脈點(diǎn)滴銀杏達(dá)莫或川芎嗪或生脈針，口服甲鈷胺分散片、骨化三醇軟膠囊。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者肢體麻木，疼痛等感覺異常癥狀消失，肌長無力恢復(fù)，膝腱反射完全恢復(fù)正常；顯效：患者肢體麻木、疼痛等感覺異常癥狀消失，肌無力恢復(fù)，膝腱反射基本恢復(fù)正常；有效：患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，膝腱反射沒有完全恢復(fù)正常；無效：患者自覺癥狀有好轉(zhuǎn)，或癥狀有減輕，但不持久，隨后又回到從前狀態(tài)，膝腱反射無明顯改善。總有效率=（有效+顯效+治愈）/每組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組156例中，臨床治愈96例，顯效41例，有效15例，無效4例，總有效率達(dá)到97.4%。對照組144例中，臨床治愈65例，顯效17例，有效10例，無效52例，總有效率達(dá)到63.9%。2組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制至今未明。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道大概主要是代謝紊亂、血管損害、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、氧化應(yīng)激和免疫損傷因素等多因素共同作用的結(jié)果[5]。其病理改變以神經(jīng)纖維發(fā)生階段性脫髓鞘改變，軸索再生能力受損，同時(shí)有雪旺細(xì)胞損害及不同程度的軸突再生能力受損，累及感覺神經(jīng)，影響四肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能[6]。糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率可達(dá)47%～91%[7]，可累及感覺、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)，以混合性損害多見，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端及軀干部位的麻木、疼痛、灼熱感、蟻?zhàn)吒?，手套樣及襪子樣感覺損害，運(yùn)動(dòng)無力，行走時(shí)有踏棉墊感或有踩雪感，有的人手足及四肢劇烈疼痛，穿衣褲、蓋被子時(shí)可加重疼痛；甚至出現(xiàn)肌肉萎縮等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除控制血糖外，多采用血管擴(kuò)張劑、活血化瘀劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、理療、按摩、康復(fù)等治療，尚未發(fā)現(xiàn)特效療法，能達(dá)到理想的效果。

中醫(yī)認(rèn)為本病應(yīng)屬“消渴”、“痹證”、“萎癥”等范疇，病屬本虛標(biāo)實(shí)，而“肝陰不足、脾氣虧虛、絡(luò)脈瘀阻”為其主要病機(jī)，治療“益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)”應(yīng)貫徹始終，根據(jù)這些特點(diǎn)，本研究自擬益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的方子隨癥適當(dāng)加減。黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，茯苓、山藥、白術(shù)、枳殼益氣健脾，川牛膝、透骨草、伸筋草、桂枝祛濕通絡(luò)，黃芩、丹皮、麥冬、白芍清熱養(yǎng)陰。根據(jù)臨床癥狀的輕重進(jìn)行適當(dāng)加減及劑量的調(diào)整，辯證與辨病相結(jié)合，靈活采用清熱養(yǎng)陰、益氣養(yǎng)血、化濕祛痰、活血通絡(luò)、滋養(yǎng)肝腎等治法[8]。外治法主要疏利四肢絡(luò)脈，改善局部血液循環(huán)。經(jīng)過近幾年的臨床觀察，采用中西醫(yī)合治法，能很快緩解病人的疾苦，療效顯著，應(yīng)該發(fā)揚(yáng)光大。若配合按摩、針灸等治療，療效更加顯著。

[1] 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．7 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：770-793．

[2] 陳利平，劉梅．黃芪桂枝五物湯加味聯(lián)用彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 34 例療效觀察[J]．新中醫(yī)，2006,38（6）：56-57．

[3] 張蜀平．彌可保對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療作用研究[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，1998,14（2）：130-133．

[4] 武淑梅，劉蘭英，武濟(jì)華，等．中藥浴對40例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者癥狀及危險(xiǎn)因素影響[J]．河北中醫(yī)，2011,33（10）：1463-1465．

[5] 王國鳳，徐寧，尹冬．糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療新進(jìn)展[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2012（15）：1661-1667．

[6] 蔡少雄，胡子俊，朱建勛，等．甲鈷胺聯(lián)合銀杏達(dá)膜注射液治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J]．實(shí)用糖尿病雜志，2013,9（6）：47-48．

[7] 范志平．糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2001,7（6）：350-351．

[8] 吳勉華，王新月．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．7版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：283-285．