安爽

目前，臨床中針對(duì)扁桃體炎患者的主要治療廣泛以扁桃體摘除術(shù)為主，扁桃體摘除術(shù)是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的術(shù)式之一，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后出血等并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此需要在術(shù)后給予細(xì)致護(hù)理以降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對(duì)接受扁桃體摘除術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)并探討扁桃體摘除術(shù)后患者的臨床觀察與護(hù)理方法，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文中將選取2012年2月～2013年2月在河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院接受扁桃體摘除術(shù)治療的60例患者作為本組研究的觀察對(duì)象（觀察組），與2010年前隨機(jī)抽取的60例接受扁桃體摘除術(shù)的患者（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比分析。觀察組中男39例，女21例；年齡13～46歲，平均年齡（29.34±7.13）歲；采用剝離法手術(shù)33例，采用擠切法27例，術(shù)中平均出血量（27.43±5.21）mL。對(duì)照組中男36例，女24例；年齡15～49歲，平均年齡（29.25±4.53）歲；采用剝離法手術(shù)37例，采用擠切法[2]23例，術(shù)中平均出血量（31.25±5.54）mL。2組患者在性別、年齡、手術(shù)方式、術(shù)中出血量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組的臨床護(hù)理以常規(guī)模式進(jìn)行，只給予基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)及護(hù)理；觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等有針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.1 預(yù)防感染 患者在術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，免疫系統(tǒng)與生理功能都相對(duì)較弱，而且氣道與外界直接相通，痰液污染情況嚴(yán)重，因此經(jīng)常出現(xiàn)肺部感染或傷口感染。因此要在護(hù)理工作中應(yīng)保證患者呼吸道的通暢，掌握吸痰時(shí)間[3]，減少呼吸道內(nèi)殘留的分泌物。另外，還要及時(shí)清潔切口附近皮膚，每天更換2次紗布，每天為患者進(jìn)行2次口腔清潔護(hù)理，以防止交叉感染。對(duì)于出現(xiàn)感染初期癥狀的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.2 預(yù)防術(shù)后出血 扁桃體摘除術(shù)后出血的常見(jiàn)原因是術(shù)中使用血管收縮劑、創(chuàng)面過(guò)大或止血不徹底有直接關(guān)系，另外，術(shù)后咳嗽或吸痰操作不當(dāng)也會(huì)誘發(fā)繼發(fā)性出血，因此要求手術(shù)中要盡量減少創(chuàng)面，術(shù)后吸痰操作要規(guī)范，選擇柔軟的吸痰管，還要避免吸痰管負(fù)壓過(guò)大、吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[4]。

1.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后5～6 h患者可進(jìn)食少量冷飲，刺激局部止痛與止血，并觀察患者是否出現(xiàn)出血情況，如果未出現(xiàn)出血可以進(jìn)食少量流質(zhì)食物；術(shù)后4～5 d時(shí)確定患者傷口愈合情況良好后，可以適當(dāng)給予稍硬質(zhì)的食物，恢復(fù)期間內(nèi)不要進(jìn)食油炸類(lèi)或辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥與住院費(fèi)用及各項(xiàng)指標(biāo)，并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者均順利完成手術(shù)，得到痊愈，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥病例，平均住院時(shí)間為（6.4±0.7）d，平均住院費(fèi)用為（6792±238）元；對(duì)照組患者也均順利完成手術(shù)，得到痊愈，但術(shù)后發(fā)生出血2例，未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥，平均住院時(shí)間為（9.2±0.4）d，平均住院費(fèi)用為（8237±323）元；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

扁桃體炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病與多發(fā)病，主要分為急性與慢性兩種，其臨床癥狀以咽痛、發(fā)熱及咽部不適感等為主。臨床中針對(duì)扁桃體炎常規(guī)給予消炎治療，但是對(duì)于兒童患者或病情反復(fù)發(fā)作者應(yīng)及時(shí)給予扁桃體摘除術(shù)治療，以免造成耳、鼻或心、腎、關(guān)節(jié)等局部或全身的并發(fā)癥。

扁桃體摘除術(shù)后出血是扁桃體術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，扁桃體切除術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)主要體現(xiàn)在對(duì)術(shù)后出血的預(yù)防，如24 h口內(nèi)有少量鮮血為正常現(xiàn)象，可輕輕吐出，不能因吐出物完全是鮮血，說(shuō)明有出血傾向,應(yīng)認(rèn)真檢查傷口,采取止血措施,特別是兒童及全麻未清醒者,出現(xiàn)頻頻吞咽提示有活動(dòng)性出血,應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、血壓和呼吸等變化，扁桃體術(shù)后如有活動(dòng)性出血，均應(yīng)迅速找出出血的原因,及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行止血處理。文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后出血的常見(jiàn)原因是術(shù)中使用血管收縮劑、創(chuàng)面過(guò)大或止血不徹底有直接關(guān)系[5]，另外，術(shù)后咳嗽或吸痰操作不當(dāng)也會(huì)誘發(fā)繼發(fā)性出血，因此在護(hù)理工作中要密切觀察患者的生命體征，嚴(yán)格要求患者的術(shù)后飲食、休息、用藥、衛(wèi)生等方面的操作，減少術(shù)后出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

近年來(lái)，關(guān)于其主要致病菌的報(bào)道較多，但眾說(shuō)紛紜，可能是由于不同的地域因素和抗菌藥物的廣泛使用，使其更加復(fù)雜，出現(xiàn)不同的時(shí)空分布特點(diǎn)[6]。為深入了解各種菌群在本地區(qū)患兒扁桃體、腺樣體肥大發(fā)病機(jī)制中的作用，我們對(duì)扁桃體、腺樣體肥大的患兒對(duì)扁桃體、腺樣體表面和實(shí)體組織內(nèi)的菌群種類(lèi)、分布情況及藥物敏感程度展開(kāi)分析。研究結(jié)果表明扁桃體和腺樣體表面與實(shí)體菌株的分布基本一致，主要致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、A群β溶血性鏈球菌、流感感嗜血桿菌、大腸桿菌等，主要的耐藥菌為金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌兩種[7-8]。這提示我們?cè)诮窈蟮呐R床實(shí)踐中，選用簡(jiǎn)便的咽拭子取扁桃體表面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，即可反反映扁桃體實(shí)體組織及腺樣體表面和實(shí)體組織的菌群種類(lèi)、藥物敏感程度；在基層檢測(cè)條件不充分的情況下，應(yīng)用金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌兩種致病菌敏感性較高的抗生素進(jìn)行合理地治療，可以獲得低毒高效的治療效果，同時(shí)還可減輕患者負(fù)擔(dān)、改善耐藥狀況，符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則。

在本研究中，觀察組患者均順利完成手術(shù)，得到痊愈，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥病例，平均住院時(shí)間（6.4±0.7）d，平均住院費(fèi)用（6792±238）元，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于2010年以前的同類(lèi)患者，說(shuō)明在扁桃體摘除術(shù)后，通過(guò)對(duì)患者的嚴(yán)密觀察以及周到、細(xì)致的護(hù)理工作，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高恢復(fù)速度，節(jié)省住院費(fèi)用。

[1] 黃家會(huì)．小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)后飲食的護(hù)理干預(yù)[J]．醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（2）：1007．

[2] 黃長(zhǎng)華，林進(jìn)寶，黃小華，等．小兒扁桃體摘除術(shù)后的飲食護(hù)理[J]．心理醫(yī)生（下半月版），2012（6）：257-258．

[3] 安桂敏．全身麻醉內(nèi)窺鏡下行兒童腺樣體扁桃體手術(shù)圍手術(shù)期安全護(hù)理[J]．醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（10）：6738-6739．

[4] 楊鳳梅．小兒扁桃體切除術(shù)后的飲食護(hù)理體會(huì)[J]．心理醫(yī)生（下半月版），2012（4）：240．

[5] 馮煥敏，岳文汪，倪宏亮，等．32例小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)的護(hù)理指導(dǎo)分析[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（5）：688-689．

[6] 侯安存，劉玉華，辛德莉．健康兒童鼻咽部常見(jiàn)致病微生物攜帶狀況及臨床意義[J]．中華兒科雜志，2002，40(1)：45-49．

[7] 王俠，宋建京，王其有，等．兒童慢性扁桃體炎腺樣體肥大360例臨床分析[J]．山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，18(2)：95-96．

[8] Al-Mazrou KA，Al-Khattaf AS．Adherent biofilms in adenotonsillar diseases in children[J]．Archives of Otolaryngology- Head and Neck Surgery，2008，134(1)：20．