楊彩鸞

中國高血壓人群龐大，但高血壓人群的治療率和控制率不理想，導致腦卒中處于高發(fā)病率和高死亡率的嚴峻現(xiàn)狀，究其原因可能有：引起高血壓危險因素難以控制；西藥的聯(lián)合用藥方案及高昂的費用影響了患者依從性。因而在降壓治療過程中，是否能有效平穩(wěn)降壓、保護心、腦、腎的作用與其具備很好的安全性是選擇降壓藥物的重要要素。絞股藍的多項藥理作用研究表明：絞股藍能有效的降低血壓、降低血糖、調(diào)節(jié)血脂等多重拮抗高血壓危險因素和保護心、腦、腎等靶器官作用，加上其價格低廉，泡水茶飲方便等優(yōu)勢，可以明顯提高患者的依從性，在防治高血壓的領(lǐng)域中將具有廣闊的前景。

1 我國人群高血壓的現(xiàn)狀

高血壓病以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的臨床綜合征，通常簡稱為高血壓，是心、腦血管疾病的主要死因之一。中國疾控中心慢性病防控中心2013年公布的研究結(jié)果顯示，我國高血壓患者人數(shù)已突破3.3億，平均每3個成人中就有1人是高血壓患者。而目前我國高血壓人群的知曉率、治療率和控制率不盡人意，分別低于50%、40%和10%。高鈉、低鉀等不合理的膳食結(jié)構(gòu)、超重和肥胖等都是導致我國高血壓患者發(fā)病的重要危險因素[1]，據(jù)1項高血壓的危險因素分析，在我國高血壓人群中，76.2%的為超重與肥胖；55.3%的有糖代謝異常；69.5%以上有脂代謝異常[2]。由于高血壓等危險因素的持續(xù)存在和控制不理想，心腦血管病處于高發(fā)病率和高死亡率的嚴峻現(xiàn)狀，在總死因中36%為心腦血管病所致，居死亡原因首位，每年有300萬人因心血管病死亡，其中與高血壓相關(guān)達60%以上，每年用于高血壓病防治的費用約400億元，心腦血管病費用近3000億元，高血壓已經(jīng)成為我國面臨的重大的公共衛(wèi)生問題[3]。眾多循證醫(yī)學證明降壓治療的獲益貫穿高血壓患者整個心血管疾病譜，在西藥常常需要聯(lián)合用藥及高昂的費用而影響患者依從性和導致低治療率和低控制率下，對絞股藍的藥理作用研究和臨床應(yīng)用受到社會和醫(yī)學界的廣泛關(guān)注。

2 絞股藍的藥理作用研究成果

絞股藍為多年生宿根植物，又名五葉參、七葉膽，屬葫蘆科的一種植物，根狀莖或全草均有藥用價值，性寒、味甘，有益氣，安神，降血壓之功效，民間稱其為“神奇”的“不老長壽藥草”。許多研究表明絞股藍中含有皂苷、氨基酸、黃酮、糖和多種無機元素，其中皂苷80多種，與人參皂苷相似有6種，具有降血壓，降血脂，降血糖、抗動脈硬化、增加冠脈血流、抑制血栓形成等作用[4]。

2.1 對心、腦血管的調(diào)節(jié)作用

2.1.1 增加腦血流的作用 從絞股藍總皂苷對小鼠耳廓血管、腦膜血管的血流速度及流量的觀察，表明絞股藍可以改善腦動脈側(cè)支循環(huán)，增加腦血流，可用于缺血性腦損傷的防治[5]。

2.1.2 改善心功能的作用 不同劑量絞股藍總皂苷靜脈注射麻醉犬的觀察中，較大劑量的絞股藍皂苷能夠增加冠脈血流，改善心肌的收縮功能，可保護缺血性損傷的心肌[6]。

2.2 對血液流變學的作用

2.2.1 調(diào)節(jié)血脂的作用 在高脂飼料飼養(yǎng)兔高脂血癥和血液流變學異常的相關(guān)性及絞股藍的干預的研究中，顯示絞股藍對高脂飼料飼養(yǎng)兔高脂血癥和血液流變學異常具有干預性[7]。蔡永江等[8]在觀察絞股藍總甙分散片治療高脂血癥的有效性和安全性中，充分提示絞股藍總甙能夠有效的升高高密度脂蛋白膽固醇，降低膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等作用。證明絞股藍總甘是一種安全有效的血脂調(diào)節(jié)藥。

2.2.2 降低血糖的作用 絞股藍多糖具有較好的降低血糖效果[9]，對高血壓合并糖代謝異常的患者的治療中有很好的協(xié)同作用。

2.2.3 抑制血栓形成的作用 絞股藍對兔血小板聚集和血栓素釋放起明顯抑制作用，可明顯抑制大鼠血小板血栓及靜脈血栓形成[10]。

2.3 保護腎臟的作用 絞股藍皂苷通過降低血液粘稠度、增加腎血管血流，減輕蛋白尿、抑制腎纖維化的進展從而延緩腎功能的惡化[11]。

2.4 有效降低血壓的作用 王俊棠等[12]將60例高血壓病患者分為絞股藍組、心痛定組及絞股藍與心痛定合用組（各組20例），比較3組療效。治療2周后絞股藍能顯著地降血壓，患者治療前后比較血壓有非常顯著性差異，與心痛定組比較，差異無顯著性；而聯(lián)合用藥組，療效則更顯著。證明絞股藍具有降血脂、降血壓、增加冠狀動脈和腦血流量功效，在防治動脈硬化、高血壓、冠心病、中風、糖尿病以及肥胖癥方面療效顯著。實驗證明絞股藍是一種有效的降血壓的藥物。

3 絞股藍在調(diào)控高血壓危險因素及降壓治療中的展望

高血壓是一種復雜的疾病，會累及多個器官和系統(tǒng)。高血壓患者的主要治療目標是最大程度地降低心腦血管事件與死亡的總體危險，最終延長患者的壽命，改善患者的生活質(zhì)量。盡管《中國高血壓指南》推薦了5類降壓藥物作為初始降壓治療，但單一用藥僅使30%～60%患者達標，2級以上高血壓或高于目標值20mmHg以上的患者，常需2種以上聯(lián)合用藥，并且是長期甚至終身服藥。這不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔和不良反應(yīng)，并且在一定程度上降低了患者的依從性，從而未能有效降壓，這是引起我國人群高血壓患者治療率和控制率低下不可忽視的原因之一，也導致了各種心腦血管、慢性腎病等并發(fā)癥和全因死亡風險的增加。在上述因素影響高血壓患者血壓控制目標值的背景下，阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科康連鳴教授指出，選擇降壓藥物有幾大考量因素：（1）是否能有效平穩(wěn)降壓；（2）該藥物是否兼具心、腦、腎等靶器官保護作用；（3）是否有很好的安全性，不良反應(yīng)是否影響生活質(zhì)量，患者是否耐受。

綜上所述，絞股藍因其具有有效的降低血壓、降低血糖、調(diào)節(jié)血脂等多重拮抗高血壓危險因素和保護心、腦、腎等靶器官作用，多年以來已備受醫(yī)學界和高血壓人群關(guān)注，廣泛應(yīng)用于臨床實踐并卓有成效。中國地大物博，絞股藍多地盛產(chǎn)，有著豐富的自然資源，可以市面銷售或自行采挖，煎水或沸水浸泡飲用，方法簡單方便，費用低廉（本地曬干約20元/500g）等優(yōu)勢，在解除高血壓病患者長期服藥的痛苦、減輕醫(yī)療成本及費用、提高患者依從性、降低心腦血管事件發(fā)生，改善生活質(zhì)量等防治高血壓的發(fā)生發(fā)展中將有著廣闊的前景，并且可能推動絞股藍產(chǎn)業(yè)鏈的迅猛發(fā)展。

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