項(xiàng) 濤

疝環(huán)填充式修補(bǔ)手術(shù)治療老年腹股溝疝臨床效果分析

項(xiàng) 濤

目的 探究疝環(huán)填充式修補(bǔ)手術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果。方法 選取108例老年腹股溝疝患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各54例。觀察組采用局部麻醉并進(jìn)行疝環(huán)充填式修補(bǔ)手術(shù)，對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，詳細(xì)記錄在術(shù)中和術(shù)后患者的恢復(fù)情況，探究該治療方式的效果。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（44±11）min，恢復(fù)時(shí)間為（1.0±0.5）d，住院時(shí)間為（4.0±0.5）d。對照組患者平均手術(shù)時(shí)間為（66±15）min，恢復(fù)時(shí)間為（2.5±1.0）d，住院時(shí)間為（7.0±1.5）d。觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較對照組更短（P＜0.05），治療效果更為明顯。結(jié)論采用局部麻醉與疝環(huán)填充式修補(bǔ)手術(shù)相結(jié)合治療老年腹股溝疝，臨床治療效果良好，值得在臨床上推廣。

腹股溝疝；局部麻醉；老年人；臨床效果

老年人的身體功能與承受能力比年輕人要差許多，在針對這一群體進(jìn)行麻醉與手術(shù)時(shí)，難度很大[1]。本研究對108例腹股溝疝老年患者，采用局部麻醉和疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)手術(shù)治療，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年10月，在山東省東營市廣饒縣中醫(yī)院接受治療的108例腹股溝疝患者作為研究對象，其中男70例，女38例，年齡63～90歲，平均（71.0± 3.7）歲。依據(jù)疝氣發(fā)病類型將患者分類，其中腹股溝斜疝的90例、直疝10例，復(fù)發(fā)疝8例。依據(jù)疝與外壁外科學(xué)組分型,Ⅱ型患者16例、Ⅲ型患者80例、Ⅳ型患者12例。按照患者自身存在病況分組，其中伴有腰椎增生嚴(yán)重患者22例，肝功能不全患者48例，腎功能不全患者23例，心功能不全患者15例。將2組患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組，各有54例患者。觀察組男35例，女19例；年齡29～81歲；初發(fā)疝48例，復(fù)發(fā)疝6例；其中斜疝46例，直疝6例，股疝2例。觀察組男35例，女19例；年齡28～80歲；初發(fā)疝46例，復(fù)發(fā)疝8例；其中斜疝43例，直疝7例，股疝4例。2組患者在性別、年齡、遺傳病史方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 首先根據(jù)患者體檢情況迅速對患者的病況作出診斷，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，專家組針對每例患者制定出詳細(xì)的麻醉和腹股溝疝手術(shù)方案。麻醉方案是給予局部浸潤神經(jīng)阻滯麻醉，首先，給予患者濃度為1%的利多卡因溶液作為局部麻醉劑，依次從切口處浸入到皮膚下面，再浸潤到外環(huán)處[2]。分層切開皮膚表層、皮下、腹外斜肌腱膜。辨別出髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)，于起始處的神經(jīng)干阻滯麻醉。在外環(huán)區(qū)，即恥骨結(jié)節(jié)處給予精索深層組織浸潤，同時(shí)在腹膜外側(cè)注入適量，從而使患者疼痛感降低。手術(shù)過程中，如出現(xiàn)疼痛過于明顯，可于靜脈中輔以少量的鎮(zhèn)痛藥物[3]。

觀察組患者采用網(wǎng)塞充填式修補(bǔ)方法，使疝囊充分的游離。對網(wǎng)塞適當(dāng)修剪并全部塞入疝環(huán)中。手術(shù)過程中，患者要配合醫(yī)生吸氣鼓肚，測試塞子位置安放的合理性，如果塞子沒有被頂出，則說明位置合理[4]。將網(wǎng)片置于精索的后方，從網(wǎng)片兩翼開始縫合直至僅能容納食指的指尖。網(wǎng)片一側(cè)縫合到腹股溝韌帶上，另外一側(cè)縫合到聯(lián)合肌腱上，注意使網(wǎng)片保持平整。網(wǎng)片的內(nèi)側(cè)須覆蓋恥骨結(jié)節(jié)1.5～2cm，并進(jìn)行縫針固定[5]。對照組患者采用傳統(tǒng)外科醫(yī)生習(xí)慣的Ferguson法或者Bassini法[6]。

2 結(jié)果

術(shù)后患者均沒有明顯的疼痛感，治療效果滿意。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（44±11）min，恢復(fù)時(shí)間為（1.0±0.5）d，住院時(shí)間為（4.0±0.5）d。對照組患者平均手術(shù)時(shí)間為（66±15）min，恢復(fù)時(shí)間為（2.5±1.0）d，住院時(shí)間為（7.0±1.5）d。觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較對照組更短（P＜0.05），治療效果更為明顯?；颊咴谛g(shù)后均沒有感染、積液或腹股溝處皮膚異常等不良反應(yīng)，在術(shù)后的復(fù)診中，也并未出現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作的跡象。

3 討論

目前國內(nèi)在股溝疝氣治療過程中，采用的多為全身或者半身麻醉，這樣的麻醉方式使患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)低血壓、惡心干嘔或者尿潴留等并發(fā)癥。相對來說，局部麻醉可以有效避免上述并發(fā)癥。在本研究中，患者均采用局部浸潤與神經(jīng)阻滯相結(jié)合的麻醉方式，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，在手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間上更短，其臨床治療效果和鎮(zhèn)痛的效果更好。局部麻醉對手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)技能提出了更高層次的要求，因?yàn)檫M(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉首先要進(jìn)行腹股溝處的多層解剖，從而使麻醉藥物能夠分層注入到特定區(qū)域。在手術(shù)過程中，如果彌補(bǔ)因局部麻醉不到位而出現(xiàn)的明顯疼痛，起到改善麻醉效果的作用。在108例老年患者的手術(shù)過程中，本研究對其中28例進(jìn)行了小劑量的丙泊酚輔助，降低了患者的不適，也對手術(shù)起到了很好的促進(jìn)作用。在老年人腹股溝疝手術(shù)過程中，充分考慮到患者的承受能力和其他疾病存在的情況，每例手術(shù)效果滿意，這也充分體現(xiàn)了局部麻醉在老年腹股溝疝手術(shù)中的安全性和優(yōu)越性。采用疝環(huán)充填式修補(bǔ)的手術(shù)方案因?yàn)槔夏昊颊唣薅喽乙蚱淦鞴倮匣蟊谌睋p情況比較嚴(yán)重，所以采用這種修補(bǔ)方式，不但手術(shù)過程易于掌控，在腹股溝區(qū)不過度分離的情況下，對局部麻醉手術(shù)是相當(dāng)有利的[7]。局部麻醉和疝環(huán)充填式修補(bǔ)在老年腹股溝疝手術(shù)中手術(shù)效果滿意，可以為老年腹股溝疝患者手術(shù)方法和麻醉方式、輔助用藥等方面提供很好的參考。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.052

山東 257300 山東省東營市廣饒縣中醫(yī)院 (項(xiàng)濤）