王春發(fā)

60例臨床不合格血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本分析

王春發(fā)

目的 通過(guò)常規(guī)臨床血液檢驗(yàn)對(duì)不合格血液標(biāo)本進(jìn)行分析。方法 對(duì)60例住院患者不合格血液樣本的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果凝血因素是導(dǎo)致血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的主要原因，達(dá)到36例（占60.0%），同時(shí)導(dǎo)致血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格還包括溶血8例（13.3%）、藥物影響10例（16.7%）、樣本延遲送檢6例（10.0%），結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在血液常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中，臨床醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，降低不合格因素的發(fā)生率，才能確保檢驗(yàn)結(jié)果可靠性，為患者疾病的診斷及治療提供有效依據(jù)。

血液；常規(guī)檢驗(yàn)；標(biāo)本采集

目前，隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，在很多臨床疾病診治中均運(yùn)用各種檢驗(yàn)手段獲得準(zhǔn)確的疾病信息，為患者疾病診斷、治療提供了精確、高效的臨床依據(jù)[1-2]。血液常規(guī)檢驗(yàn)是臨床最基本、最常見(jiàn)的檢測(cè)項(xiàng)目。經(jīng)血液常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)軌蚍从吵龌颊叩牟∏?，因此在患者疾病的治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，可作為臨床診斷的重要依據(jù)[3-4]。但因各種原因?qū)е聶z測(cè)血液樣本出現(xiàn)不合格，影響檢驗(yàn)結(jié)果。本研選取60例不合格臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年8月江西省會(huì)昌縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科收治的60例住院患者不合格血液樣本，所有樣本均送至血液檢驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2 檢驗(yàn)設(shè)備 選擇BC5100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞公司）對(duì)血液樣本進(jìn)行分析；檢驗(yàn)期間觀察并統(tǒng)計(jì)分析不合格血液檢測(cè)標(biāo)本數(shù)量，并根據(jù)導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格原因進(jìn)行分類(lèi)分析。

1.3 標(biāo)本采集

1.3.1 靜脈采血法。該方法主要是選用體表的淺靜脈，一般以肘中靜脈和肘前靜脈為主。采血前取患者仰臥，找到明顯的充盈血管后進(jìn)行穿刺。但需注意的是，采血時(shí)不能通過(guò)靜脈留置導(dǎo)管，主要因該方法采集血液標(biāo)本易產(chǎn)生凝塊。選用真空采血管采血為宜。

1.3.2 皮膚采血法。該方法較為常見(jiàn)，為毛細(xì)血管采集法。醫(yī)護(hù)人員在采血前用乙醇和碘進(jìn)行消毒后，按住采血部位，垂直進(jìn)針約2mm，將可能混有組織液的第1滴血拭去。采集完成后，用按壓法進(jìn)行止血。

2 結(jié)果

60例血液檢測(cè)標(biāo)本不合格為凝血因素造成血液標(biāo)本不合格所占比例最高，其中標(biāo)本凝固未15例（占25.0%），抗凝劑使用不當(dāng)為21例（占35.0%），占總標(biāo)本的60.0%。此外，溶血、藥物影響及樣本延遲送檢也會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格,其中溶血8例（13.3%）、藥物影響10例（16.7%）、樣本延遲送檢6例（10.0%），結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究對(duì)60例患者血液常規(guī)檢驗(yàn)不合格資料進(jìn)行分析，臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因具體如下。

3.1 標(biāo)本凝固 本研究結(jié)果顯示，血液樣本出現(xiàn)標(biāo)本凝固現(xiàn)象共15例（25.0%）。因凝血因子參與了蛋白質(zhì)水解過(guò)程，通常血液發(fā)生凝固后會(huì)變成固體狀態(tài)，血漿中的纖維蛋白原也會(huì)逐漸變成不溶的纖維蛋白，因此無(wú)法進(jìn)行血常規(guī)檢查。導(dǎo)致血液樣本凝固的原因較多，如采血的針頭太細(xì)、采血管的導(dǎo)管內(nèi)壁粗糙、采血時(shí)未進(jìn)行無(wú)菌操作、穿刺不順利采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，這些因素均可能導(dǎo)致血液凝固[5]。

3.2 抗凝劑使用不當(dāng) 為使采集的血液樣本不被凝固，在血液采集試管中一般都含有一定計(jì)量的抗凝劑，血液與抗凝劑達(dá)到一定比例會(huì)起到抗凝作用?？鼓齽┦遣捎每茖W(xué)方法將血液中的一些凝血因子去除掉，防止血液凝固[6]。本研究中，因抗凝劑使用不當(dāng)導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格有21例（35.0%），在眾多因素中所占比例最高。

3.3 樣本送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 通常情況下，血液樣本必須在2h內(nèi)送檢，若血液樣本為急診，應(yīng)該立即及時(shí)送檢。在檢測(cè)血液樣本過(guò)程中，若時(shí)間延遲會(huì)導(dǎo)致血液中很多成分發(fā)生變化，如降低血細(xì)胞數(shù)量，血小板易破碎等。本研究中，因樣本送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致血液常規(guī)檢驗(yàn)不合格患者有6例（10.0%），送檢時(shí)間超過(guò)2h，經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血小板和紅細(xì)胞，白細(xì)胞均比常規(guī)值低，因此檢驗(yàn)結(jié)果為不合格。

3.4 藥物影響 患者在血液檢驗(yàn)前服用其他藥物，會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常。由于藥物中含有不同成分，故作用機(jī)制不同，且對(duì)血液也會(huì)產(chǎn)生不同的影響。如服用氯霉素、博來(lái)霉素等抗生素類(lèi)藥物，會(huì)減少血液中的紅血胞，一些利尿藥會(huì)使人體內(nèi)的血細(xì)胞成分增加[7]。本研究中，血液樣本受到藥物的影響共10例（16.7%）。其中，血液樣本檢測(cè)紅細(xì)胞減少現(xiàn)象有3例，白細(xì)胞數(shù)量過(guò)高者7例。

3.5 溶血 血液檢驗(yàn)樣本出現(xiàn)溶血會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。當(dāng)紅細(xì)胞破裂后，會(huì)從細(xì)紅胞中流出血紅蛋白，并且會(huì)被溶解掉。由于紅細(xì)胞內(nèi)外不一樣的物質(zhì)成分造成檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差。出現(xiàn)溶血現(xiàn)象主要原因?yàn)椋横t(yī)護(hù)人員在采血時(shí)靜脈穿刺處消毒液未干；采集血液時(shí)由于使用止血帶時(shí)間太長(zhǎng)或血帶扎太緊；采血時(shí)針尖定位不準(zhǔn)確；采血針頭過(guò)小而導(dǎo)致血流不暢；采血管內(nèi)無(wú)真空等[8]。這些因素均可能對(duì)血液樣本造成溶血，影響到血液常規(guī)檢查。本研究中，血液樣本出現(xiàn)溶血有8例（13.3%）。本研究認(rèn)為在血液采集時(shí)應(yīng)采集毛細(xì)血管、微動(dòng)脈、微靜脈的混合血液，通常采集時(shí)選擇患者手指的無(wú)名指內(nèi)側(cè)部位[4]。

本研究60例血液樣本檢驗(yàn)不合格者多與凝血因素有關(guān)，導(dǎo)致標(biāo)本凝固，同時(shí)溶血、藥物影響及樣本延遲送檢也會(huì)導(dǎo)致血液樣本檢驗(yàn)不合格。對(duì)此，為確保臨床血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、降低不合格因素發(fā)生率，本研究認(rèn)為臨床醫(yī)護(hù)人員在血液檢驗(yàn)過(guò)程中必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作；同時(shí)，建議采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，以此來(lái)確保血液檢驗(yàn)結(jié)果可靠，誤差較少，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，只有這樣才能為患者病情的診斷及治療提供有效依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.045

江西 342600 江西省會(huì)昌縣中醫(yī)院 （王春發(fā)）