張東平

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院超聲科 甘肅 隴西 748100）

重復(fù)腎巨輸尿管1例

張東平

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院超聲科 甘肅 隴西 748100）

重復(fù)腎；雙輸尿管畸形；巨輸尿管；誤診

檢查應(yīng)用西門子P300PE彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz，分別采用側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位多切面掃查，并適度充盈膀胱，觀察與膀胱關(guān)系。

病例資料：

金XX，男，28歲，本院職工，無任何不適癥狀，右側(cè)腹部較左側(cè)隆起，隨意體檢時發(fā)現(xiàn)：右腎，輪廓明顯增大，不規(guī)則，無正常腎臟形態(tài)，部分皮質(zhì)可見，回聲略增強，皮髓分界不清，腎竇可見，集合系未見明顯擴張，右輸尿管開口輕度擴張，遠端未顯示，PD：腎血流灌注不良。右腎上極缺失，為巨大囊性團塊占據(jù)，并包繞右腎延伸至輸尿管下段方向，呈數(shù)個"S"型反折，內(nèi)透聲好（如圖），彩色多普勒：囊壁及反折帶上未探及明顯血流信號。多切面探查囊性腫塊與右腎緊密相切，未探及明顯相通。左腎，大小11.3x5.3cm，形態(tài)規(guī)則，皮質(zhì)回聲均勻中等，皮髓分界清楚，集合系未見異常擴張，左側(cè)輸尿管未見擴張。超聲診斷：右腎旁巨大囊性包塊；1.腹膜后囊性占位性病變；2.巨大腎囊腫3.重復(fù)腎（雙輸尿管畸形？）。核磁共振檢查診斷為重復(fù)腎？后就診蘭州大學第二醫(yī)院，手術(shù)證實患者為重復(fù)腎；雙輸尿管畸形（完全型）；巨輸尿管擴張癥。

討論：

重復(fù)腎為泌尿系先天性畸形，多數(shù)融合為一體，但腎盂、輸尿管的上端及血管明顯分開，胚胎第6周，輸尿管芽自中腎管下段突出自下向上發(fā)育，其上段進入生腎組織分為兩支為腎大盞前驅(qū)，如分支多于兩支則形成重復(fù)腎盂，若分支過早，則形成重復(fù)輸尿管，所以重復(fù)腎與雙輸尿管畸形的形成關(guān)系密切，臨床把重復(fù)腎雙輸尿管畸形直接稱為重復(fù)腎畸形，輸尿管畸形可分為兩型，完全型指輸尿管分別開口于膀胱，尿道，陰道等部位，有的患者會引起尿失禁和其他癥狀，不完全型指輸尿管與正常輸尿管匯合后共同開口于膀胱，這種畸形一般發(fā)生于一側(cè)腎，有時發(fā)生于雙側(cè)，聲像圖在外形輪廓上并無異常，一般超聲顯示腎竇分為兩組，每組都小于正常，尤其是上級，形態(tài)欠規(guī)則，多可見輕度液性分離，如果有積水，定可見輸尿管積水，沿輸尿管掃查可見擴張的輸尿管回聲，若顯示上下兩個腎門，并均有管道出入，即可作出診斷。橫斷面膀胱后方探及圓形無回聲區(qū)，是檢出重復(fù)腎輸尿管積水最敏感的部位，即使未顯示明確的開口部位，也考慮輸尿管擴張。如未發(fā)生巨輸尿管擴張，這種畸形不易被發(fā)現(xiàn)。而巨輸尿管因為即沒顯示與腎臟或腎門相連，又未探及下端與膀胱之間有開口，所以又極易誤診為腹腔內(nèi)囊性占位，巨大腎囊腫，包裹性積液等。此患者由于高位腎盂不積水，輸尿管不擴張，故超聲未能重視重復(fù)腎的可能。于是要求超聲檢查時要多切面、多體位仔細掃查，如能發(fā)現(xiàn)輸尿管異位開口部位，結(jié)合臨床、核磁共振、必要時腎盂穿刺造影等使診斷更為準確。重復(fù)腎容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，影響腎功能，往往使高位的一個重腎喪失功能，逆行腎盂造影對完全性重復(fù)輸尿管患者仍不能顯示高位的腎盂，這是因為找異位開口甚為困難。在女性常因尿失禁提醒對本病的考慮。在男性可無癥狀，一直到腎盂積水發(fā)展成巨型時，腹部出現(xiàn)包塊才被注意。超聲檢查是本病理想的診斷方法。

R692.9

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1009－6019（2015）08－0253－01