王娜 劉鵬

（泰安第八十八醫(yī)院肝病一區(qū) 山東 泰安 271000）

肝硬化腹水患者的護(hù)理綜述

王娜 劉鵬

（泰安第八十八醫(yī)院肝病一區(qū) 山東 泰安 271000）

目的：探討肝硬化腹水患者的臨床護(hù)理。方法：回顧性分析肝硬化腹水患者的護(hù)理進(jìn)展情況。結(jié)果：通過積極臨床治療和綜合護(hù)理，效果顯著。結(jié)論：綜合護(hù)理措施是促進(jìn)患者疾病好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、放腹水及腹水回輸后的護(hù)理、健康教育指導(dǎo)等是促進(jìn)患者盡快康復(fù)的重要措施。

肝硬化；腹水；護(hù)理

肝硬化是臨床上比較常見的消化系統(tǒng)疾病。腹水形成是肝功能失代償最突出的表現(xiàn)，與門靜脈高壓和肝功能減退有關(guān)。積極有效的綜合護(hù)理措施對(duì)肝硬化腹水的治療起著不可估量的作用。

護(hù)理

1、加強(qiáng)心理護(hù)理：

肝硬化腹水患者由于病程長，伴隨癥狀多，病情易反復(fù)，預(yù)后較差等原因，容易產(chǎn)生悲觀、倦怠、憂慮、失望等心理。通過與患者有效溝通，結(jié)合患者的病情了解患者的思想動(dòng)態(tài)，制定個(gè)體化的心理護(hù)理措施。如向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療情況，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育等。研究表明，心理護(hù)理可明顯改變肝硬化患者的心理健康狀況，增強(qiáng)其治療信心，提高治療的依從性［1］。

2、休息與體位：

輕度腹水患者，取平臥位，絕對(duì)臥床休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。大量腹水者可出現(xiàn)呼吸困難，采取半臥位可緩解壓迫癥狀。肺活量，減少肺淤血，必要時(shí)給予氧氣吸入，以減輕呼吸困難及心率加快等癥狀。

3、皮膚護(hù)理：

腹水患者常出現(xiàn)骶部浮腫，應(yīng)保持床褥平整、干燥、清潔，協(xié)助病人每2小時(shí)變換一次體位，并經(jīng)常按摩骨隆突及受壓處，大量腹水者可選用氣墊床，以防發(fā)生壓瘡。幫助患者選用寬松、柔軟、舒適的內(nèi)衣。伴皮膚瘙癢者給予淡鹽水清洗，避免搔抓皮膚引起感染。

4、飲食護(hù)理：

Moriwaki H等報(bào)道80%－100%的肝硬化患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良。研究表明，肝硬化并發(fā)營養(yǎng)不良，會(huì)進(jìn)一步加重肝功能損害［2］。指導(dǎo)患者多食用高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽低脂易消化飲食。肝臟是體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的主要器官，合理供給蛋白質(zhì)飲食可提高體內(nèi)蛋白合成，有利于腹水的消退。但伴有腎功能低下或肝昏迷者應(yīng)禁食蛋白質(zhì)。限制鈉和水的攝入。水量限制在1000ml/d左右，無鹽飲食鈉的攝入不超過0.5g/d，低鹽飲食不超過2g/d。忌食生冷、油炸和刺激性食物。禁煙酒。

5、重視腹水量監(jiān)測(cè)：

每周測(cè)量腹圍、體重。護(hù)理人員測(cè)量腹圍時(shí)應(yīng)注意定時(shí)間、定體位、定部位，體重測(cè)量最好在空腹的情況下進(jìn)行，以保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，根據(jù)尿量調(diào)整利尿藥物及劑量。

6、用藥護(hù)理：

6.1 速尿、螺內(nèi)酯等利尿劑的應(yīng)用：速尿?yàn)榕赔浝騽?，螺?nèi)酯為保鉀利尿劑。結(jié)合患者尿量變化和定期電解質(zhì)監(jiān)測(cè)來調(diào)整利尿劑的用量。護(hù)理人員正確、按時(shí)給藥，看服到口，利于發(fā)揮藥物最大效用。

6.2 白蛋白的應(yīng)用：目前有報(bào)道提示腹腔大量放腹水加靜滴白蛋白治療肝硬化頑固性腹水可取得較好療效。輸注白蛋白前后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，避免白蛋白與其他藥物混合，影響療效。

6.3 抗生素的使用：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，按時(shí)準(zhǔn)確給藥。

7、預(yù)防和控制感染：肝硬化腹水患者體質(zhì)較差，易并發(fā)感染及自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。臨床表現(xiàn)為腹部壓痛、反跳痛、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克及肝昏迷。護(hù)理人員通過加強(qiáng)感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格消毒隔離和無菌操作，控制探視人員和探視時(shí)間，大大降低了患者感染的機(jī)會(huì)。

8、腹腔穿刺置管放腹水的護(hù)理：

對(duì)利尿效果不顯著，可給予腹腔穿刺放腹水。為避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，常應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管放置于腹腔，持續(xù)引流腹水。置管前告知患者及家屬治療目的及配合方法、注意事項(xiàng)，做好心理疏導(dǎo)，取得患者及家屬的配合。引流過程中保持引流管通暢，密切觀察患者的生命體征、意識(shí)及血壓的變化。第一次放腹水不宜超過1000ml，以后每日放腹水量在1000－2500ml之間。每日引流完后用肝素鈉正壓封管并固定于體表。腹帶加壓包扎。研究表明，放腹水可明顯降低腹腔壓力，減輕腹水對(duì)腎臟血管的壓迫，改善腎臟血供，利于排尿。

9、腹水濃縮回輸治療的護(hù)理：

目前應(yīng)用最多的腹水超濾濃縮回輸術(shù)，包括回輸靜脈和回輸腹腔兩種方法。后者由于無特殊禁忌癥，安全性好，臨床廣泛應(yīng)用。其基本原理是利用分子篩技術(shù)，通過特制的超濾膜將腹水中過多的水分和分子量＜45000道爾頓的物質(zhì)如肌酐、尿素氮等小分子物質(zhì)濾出，同時(shí)截留了腹水中有用的蛋白質(zhì)成分［3］。術(shù)前向患者及家屬解釋治療的方法及過程，取得患者配合，術(shù)中注意觀察患者的生命體征及管路情況。超濾完畢拔針后，常規(guī)消毒皮膚。用多頭腹帶加壓包扎腹部防止腹水外滲，同時(shí)避免腹壓驟降引起的出血性休克。24h后放松腹帶。密切觀察穿刺部位有無滲液、滲血、紅腫。少量滲血者，可用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)止血。對(duì)滲血不止者，用無菌瓶塞內(nèi)蓋吸附再用膠布固定，必要時(shí)可應(yīng)用止血藥物。

10、健康教育

向患者及家屬講述按時(shí)用藥及合理飲食的重要性，限制水鈉攝入，注意觀察體重及尿量的變化，注意增減衣物，避免勞累、感冒等的發(fā)生，以免加重病情。定期回院復(fù)查血生化指標(biāo)。采取電話隨訪的方式，給病人全程全面的教育指導(dǎo)。

結(jié)論

肝硬化腹水患者病情容易反復(fù)、并發(fā)癥多、病人痛苦大，我們護(hù)理人員應(yīng)以減輕患者痛苦、提高患者的生命質(zhì)量為前提，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、增加患者滿意度。通過對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行積極有效的治療和護(hù)理，理解、關(guān)心和尊重患者，讓患者了解臨床護(hù)理的重要性，有利于臨床護(hù)理工作的順利開展。

［1］匡霞，張先翠 .心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者心理健康狀況的影響.［J］.臨床護(hù)理雜志，2008，7（2）：31－31.

［2］楊飛容.73例肝硬化腹水合并糖尿病的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2011，（10）：163.

［3］池肇春.肝硬化靜脈曲張出血防治現(xiàn)狀 ［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病志，2010，20（5）：257－259.

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1009－6019（2015）08－0252－01