朱小花

（江蘇泗洪兒童醫(yī)院新生兒科 江蘇 泗洪 223900）

新生兒自發(fā)性氣胸個(gè)案護(hù)理心得

朱小花

（江蘇泗洪兒童醫(yī)院新生兒科 江蘇 泗洪 223900）

本文針對(duì)一例新生兒的自發(fā)性氣胸個(gè)案的護(hù)理心得進(jìn)行總結(jié)。針對(duì)我院在2014年7月收治的一例新生兒氣胸患者作為分析對(duì)象。對(duì)其采取無創(chuàng)呼吸機(jī)的輔助呼吸，套管留置針胸腔穿刺排氣等針對(duì)性的治療，配合以呼吸道、生活、穿刺等護(hù)理措施，給予家長(zhǎng)以健康教育和心理輔導(dǎo)。在相互的配合治療、護(hù)理下，該患者痊愈出院。

新生兒；自發(fā)性；個(gè)案護(hù)理

前言：在臨床新生兒的各種危難重癥中，氣胸是一種較為常見的疾病。具體是指新生兒的肺部在非人為因素或者外傷的情況下，由于過度膨脹吸氣造成的破裂［1］。氣體經(jīng)過破裂處進(jìn)入胸腔而導(dǎo)致呼吸困難的情況，病情嚴(yán)重時(shí)，可以直接導(dǎo)致新生兒死亡，本文針對(duì)我院在2014年7月收治的一例新生兒氣胸患者作為分析對(duì)象，針對(duì)改名患者采取了一些列的護(hù)理措施，最終痊愈出院，現(xiàn)將該個(gè)案的相關(guān)護(hù)理心得體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1 臨床癥狀

我院在2014年7月收治的一例新生兒氣胸患者，該新生兒為剖宮產(chǎn)兒，體重2.3kg。阿氏評(píng)分為1min＝8分，5min＝9分。出生20min后出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、聲音等情況。轉(zhuǎn)入科室進(jìn)行治療后進(jìn)行全面體檢，BP：68/40mmHg，R：50次/分，P：130次/分。表面癥狀為：呼吸困難、手足青紫、面色發(fā)紺、精神反應(yīng)差。吸氣性三凹癥狀明顯，肺部呼吸聲音粗，細(xì)濕羅音明顯，經(jīng)過X光片證實(shí)為左側(cè)氣胸。

1.2 治療措施

給予靜脈輸注祛痰、抗感染類藥物，呼吸機(jī)輔助呼吸，套管留置針穿刺放氣大概為60ml，呼吸困難的情況有所好轉(zhuǎn)，第四天停止呼吸機(jī)改為鼻導(dǎo)管吸氧。經(jīng)過再次檢查，氣胸癥狀消失，患者精神狀況改善，呼吸正常且平穩(wěn)［2］。留置套針拔除，且穿刺創(chuàng)口無感染，停止氧氣呼吸后，繼續(xù)給予藥物治療，直到痊愈出院。

2.護(hù)理措施

2.1 保暖

確保新生兒患者所處環(huán)境濕度維持在50－55%，溫度維持在22－25℃。對(duì)患者的外表皮膚進(jìn)行小心仔細(xì)的清潔，并妥善包裹其頭部，將其側(cè)臥在新生兒搶救臺(tái)桑，頭部太高約為15°。每1小時(shí)測(cè)定一次體溫［3］。

2.2 病情的監(jiān)測(cè)

確保環(huán)境的安靜，盡可能少移動(dòng)患兒，減少治療和護(hù)理的步驟和過程，對(duì)其病情采取嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。主要的指標(biāo)有體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征，尤其是關(guān)注呼吸運(yùn)動(dòng)和胸廓形狀、經(jīng)皮血氧飽和度的變化，呼吸深淺度，呼吸頻率節(jié)律以及胸部穿刺有無滲出液或者紅腫，對(duì)此做好觀察和結(jié)果記錄［4］。

2.3 呼吸道護(hù)理

給予患兒每?jī)蓚€(gè)小時(shí)翻身拍痰一次，注意吸痰的時(shí)候不要傷及其喉部，認(rèn)真清除其口部和鼻部的分泌物，確保其呼吸道的通暢無阻。每次呼吸道護(hù)理不宜超過10秒，采取的負(fù)壓不能過大，如果痰液太濃不能及時(shí)排出，可以采取超聲霧化給予液化之后再行吸出。

采取NCPNP輔助呼吸，改善患兒的低血氧狀況，提高血流攜氧值，改善肺部的氣體交換效率，降低心肺的負(fù)擔(dān)，呼吸機(jī)的設(shè)置上，應(yīng)該充分考慮新生兒的耐受情況，PEEP數(shù)值以5cmH2O為好，當(dāng)患者呼吸的情況好轉(zhuǎn)之后，再逐漸提高FiO2，并及時(shí)觀察經(jīng)皮的血氧情況，收集和做好血?dú)夥治觯?］。并以此為基礎(chǔ)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，確保呼吸機(jī)用蒸餾水保持在合適的范圍內(nèi)，防治管道受壓而不順暢。當(dāng)病情得到控制后，采用鼻式導(dǎo)管替代呼吸機(jī)，流量為1L/min。每天更換鼻導(dǎo)管，確保導(dǎo)管的順暢。

2.4 生活護(hù)理

采取紫外消毒的方式對(duì)空氣進(jìn)行消毒，每次維持30分鐘，確?；純和獗砥つw的干爽和清潔，勤于用溫水提其進(jìn)行擦拭和更換尿布，對(duì)于一些皮膚的皺褶處，可以采用一些無刺激性的軟膏或者精油給予涂抹，避免損傷?？谇蛔o(hù)理每天兩次，臍部護(hù)理每天兩次，用碘伏擦拭消毒。采取靜脈輸注的方式給予患兒營(yíng)養(yǎng)和水分的補(bǔ)充。

2.5 穿刺引流護(hù)理

在進(jìn)行胸部的穿刺引流過程中，需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則。將靜脈的留置針選在左側(cè)鎖骨的中間位置的第二根肋骨之間采取穿刺，給予患者排氣，如果一次不能完全抽出，可以多次操作。確保穿刺部位的干燥、清潔，觀察是否有滲液或者紅腫，做好預(yù)防感染的前期準(zhǔn)備，針頭拔出之后，馬上用無菌棉球壓迫，用無菌的商業(yè)敷貼覆蓋。

2.6 家長(zhǎng)健康教育和心理護(hù)理

主動(dòng)和患兒的家屬進(jìn)行溝通和交談，增進(jìn)了解或者更多的協(xié)助。采取及時(shí)的安撫和情況交流，讓家屬及時(shí)知道患兒的最新情況，減少焦慮。并就氣胸的病理知識(shí)和有關(guān)治療的基本方法和目前的進(jìn)展通過健康教育的方式與患兒的家屬分享。盡可能鼓勵(lì)家屬采取母乳喂養(yǎng)，提高新生兒的免疫力。

3.結(jié)果

患兒經(jīng)過合理的治療和精心的護(hù)理，在進(jìn)入我科后，氣胸情況及時(shí)得到了控制，病情得到了好轉(zhuǎn)。在采取了嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和護(hù)理的護(hù)理措施后，患兒呼吸逐漸正常，各種臨床癥狀得到緩解并最終消失，精神逐步好轉(zhuǎn)，最后痊愈出院。

4.討論

在臨床上，剖宮產(chǎn)的足月兒是出現(xiàn)氣胸的高發(fā)群體，針對(duì)這樣的情況，應(yīng)該提前做好治療和護(hù)理的準(zhǔn)備和觀察。一旦發(fā)生新生兒出現(xiàn)胸廓微隆、呼吸困難，臉色發(fā)紺等癥狀，就要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)入治療，并及時(shí)同時(shí)醫(yī)生，早期采取簡(jiǎn)單易行的措施對(duì)病情進(jìn)行控制，并開始著手準(zhǔn)備護(hù)理的具體方案和所需的器具，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，做好患兒的后期護(hù)理和監(jiān)測(cè)工作，直到其病情逐漸好轉(zhuǎn)，直至健康出院。

［1］周曉英，周曉麗.個(gè)案護(hù)理查房1例［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012，（2）：131.

［2］彭建紅，鞏禮梅，候愛娣 .新生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［J］中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（8）：1973－1974.

［3］趙冬秀.新生兒室的護(hù)理管理［J］臨床合理用藥雜志，2011，4（21）：177－178.

［4］周洪梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（34）：119－120.

［5］宋曉波，胡亮 .小兒肺炎支原體感染的臨床危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，（19）：83.

R473.72

B

1009－6019（2015）08－0249－01