游振燕

（貴州省大方縣人民醫(yī)院 貴州 大方 551600）

經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

游振燕

（貴州省大方縣人民醫(yī)院 貴州 大方 551600）

尿道前列腺；電切除；護(hù)理

前列腺增生癥是中老年男性的多發(fā)病、常見病，隨著老齡化社會(huì)的來臨，發(fā)病率明顯上升，其主要臨床癥狀為尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁，排尿無力、血尿、尿潴留等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［1］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，因其具有創(chuàng)傷小 恢復(fù)快 出血少等優(yōu)點(diǎn)以成為前列腺增生手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。2013年1月一2014年10月我院施行了經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)86例，由于護(hù)理得當(dāng)，手術(shù)成功率100%，現(xiàn)將86例經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理方法報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月一2014年10月我院經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)86例，年齡45歲～72歲，平均61.6歲。其中合并高血壓28例，糖尿病18例，慢性支氣管炎16例，冠心病14例，肺心病10例，均符合前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 患者均行采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)會(huì)陰部皮膚消毒鋪無菌巾 檢查全套器械正常，滑潤(rùn)劑涂抹電切鏡鏡鞘，直視下沿尿道走行方向緩慢置入電切鏡，在甘露醇＋蒸餾水灌洗液連續(xù)灌注下，觀察前列腺組織增生情況并用電切鏡切除前列腺增生組織，術(shù)中要保持灌洗液連續(xù)不斷，避免灌洗液少，氣體進(jìn)入膀胱導(dǎo)致視野不清。手術(shù)完畢后常規(guī)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管

2.結(jié)果

86例經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)均獲成功，手術(shù)45－75min，平均52min，出血量30－205ml，平均160ml，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。住院4d－7d，平均5d，均痊愈出院。

3.護(hù)理

3.1 術(shù)前訪視

術(shù)前1日，到病房訪視患者，翻閱病歷，對(duì)患者的基本情況做了解，如：床號(hào)、姓名、家族史，既往史、手術(shù)史、過敏史等，查閱各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，和患者親切交談，解答患者提出的各種有關(guān)手術(shù)的問題，解除其擔(dān)憂。對(duì)其進(jìn)行積極有效的心理護(hù)理，介紹經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的優(yōu)越性和安全性，用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的目的、方法、麻醉方式和手術(shù)的方式，消除其緊張、焦慮和擔(dān)心的心理，堅(jiān)定手術(shù)成功的信心，從而保持良好的心態(tài)，配合手術(shù)的順利完成。并詳細(xì)告知患者術(shù)前的注意事項(xiàng)，禁食、禁飲以減輕術(shù)后胃腸脹氣。

3.2 術(shù)中護(hù)理

患者入室后手術(shù)室護(hù)士要仔細(xì)核對(duì)患者姓名，告知患者手術(shù)及麻醉可能產(chǎn)生的不適，關(guān)心體貼患者，減輕其緊張恐懼心理。采用靜脈留置針建立靜脈通道，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，確保患者手術(shù)的安全。手術(shù)體位為膀胱結(jié)石位，抬高固定雙下肢，腿架上墊好海綿墊，以增加患者的舒適度，減輕痛苦，盡量將大腿豎直，小腿與地面保持平行，有利于患者放松及較好地顯露手術(shù)野。合理擺置儀器設(shè)備，正確連接鏡頭、電凝線等，檢查儀器是否正常運(yùn)行，使其處于最佳工作狀態(tài)。嚴(yán)格掌握輸液速度及輸液量，以免發(fā)生肺水腫和心功能不全等。并注意控制和調(diào)整輸液速度。隨時(shí)嚴(yán)防膀胱沖洗液管道內(nèi)氣體進(jìn)入膀胱引起空氣栓塞，確保手術(shù)的正常進(jìn)行，將灌洗液適度加溫，使其溫度保持在28－33°C左右。術(shù)中密切觀察患者生命體征，尤其是呼吸、血壓的變化。配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中常規(guī)吸氧，以保持呼吸道通暢及肺的有效通氣。

4.小結(jié)

本組經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的患者，由于手術(shù)室護(hù)士術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)中做好護(hù)理，嚴(yán)密配合麻醉，術(shù)中儀器的正常使用，確保灌注液的壓力和溫度正常，使患者手術(shù)得以順利完成，說明術(shù)前、術(shù)中精心的心理護(hù)理和手術(shù)的配合，是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合征是術(shù)中最常見的循環(huán)并發(fā)癥，是由于沖洗液的吸收導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷，引起稀釋性低鈉血癥和低蛋白血癥［3］。無論在術(shù)前還是術(shù)中，均應(yīng)按照操作規(guī)程認(rèn)真、仔細(xì)操作，特別加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，避免并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理，以確保手術(shù)順利完成。

［1］張小胖，孫麗麗 .高齡患者行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（33）：4367－4368.

［2］張霞燕.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)中護(hù)理［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（12）：2055－2056.

［3］王偉明，葉敏，陳建華，等 .經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)所致電切綜合癥的特點(diǎn)及防治［J］.臨床泌尿外科雜志，2006，21（6）：437.

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1009－6019（2015）08－0243－01