王霞

（江蘇省金壇市中醫(yī)院 江蘇 金壇 213200）

老年股骨頸骨折患者的出院護理指導

王霞

（江蘇省金壇市中醫(yī)院 江蘇 金壇 213200）

出院指導是對患者出院之后的健康知識進行指導和說明，使患者對健康知識有充分的了解，有助于病情的恢復。我院在2012年～2013年期間，對45例老年股骨頸骨折患者出院前，積極地對患者及其家屬進行科普知識宣傳、預防并發(fā)癥指導、用藥指導、心理護理指導、功能鍛煉指導等全方位的出院護理指導，使患者獲得了良好的康復效果。

老年人；股骨頸骨折；健康宣教

老年股骨頸骨折是老年患者骨折中的常見病、多發(fā)病之一，臨床上多采用手術(shù)治療，并且恢復期較長，臨床護理問題較多，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥以及后遺癥，老年人的生活質(zhì)量嚴重受到影響［1］?；颊呷狈ΡＷo意識，過早地接觸性運動和負重以及不適當?shù)墓δ苠憻捑菍е略俟钦鄣闹饕?。根?jù)我院臨床治療的實際情況，對患者家屬進行出院康復指導，現(xiàn)具體報告如下：

1.臨床資料

我院2012年1月～2013年12月收治的45例老年股骨頸骨折病人，本組病例共45例，男35例，女10例，平均年齡65.1歲。其中摔傷30例，車禍15例?；颊咦≡簳r間最長35d，最短20d。

2.做好全方位的出院評估

責任護士在患者出院前1d，通過翻閱病歷、會談、觀察等方式收集數(shù)據(jù)，了解患者骨折愈合狀況、肢體功能恢復程度、自理能力、家庭環(huán)境、心理情況以及有無其他疾病和并發(fā)癥［2］，以及患者對健康知識的了解和評估患者的整體情況，制定適合個體的出院指導計劃。

3.出院指導的方法

以灌輸式講解和印發(fā)宣傳材料相結(jié)合的方法為患者出院進行指導。

4.出院指導

4.1 進行宣教和基礎知識普及，責任護士應向患者及家屬有針對性的進行宣教，使病人和家屬對病情恢復有全面的了解，對今后病情的恢復要有信心不會產(chǎn)生悲觀情緒，能正確注意出院后的各項注意事項。

4.2 出院前制定護理計劃對病人進行全面復查，將患者的病歷、CT片、X光片以及化驗單交給患者家屬，把患者的情況告訴家屬［3］，并且告訴家屬護理內(nèi)容和功能鍛煉方法和來院復查時間等。

4.3 預防并發(fā)癥指導老年股骨頸病人因機體組織器官衰老，常常伴有心腦、血管等慢性病。長期臥床容易使患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，必須要重視對并發(fā)癥的預防：①合理安排膳食，保證水分、鈣質(zhì)的攝入，減少臥床患者腹脹和便秘發(fā)生；②向家屬傳授常規(guī)護理手段，為患者進行日常的翻身、叩背、排痰；③指導患者維持正確的體位，保持關(guān)節(jié)良好的功能位置，防止畸形。

4.4 對繼續(xù)用藥的病人進行指導，藥物的功效和用法要介紹詳細以及有可能出現(xiàn)的不良反應，并且要告訴患者不要亂用土秘方［4］。

4.5 心理護理指導老年人體質(zhì)較差，股骨頸骨折后臥床時間長，很難恢復正常的骨結(jié)構(gòu)，因此心理負擔重，對預后缺乏信心，多表現(xiàn)為抑郁、悲觀等。在護理過程中，要通過各種方式和途徑，積極地控制患者的心理變化，解決患者的心理問題使患者身心達到健康［5］。首先，指導家人處理好與病人的關(guān)系，為患者創(chuàng)建一個溫馨的家庭環(huán)境，讓病人有家庭歸屬感。其次，對易急躁、愛發(fā)脾氣的患者，要立于善于用比較讓他們感覺到幸福感，從而找到心理上的平衡點，同時建議他們適當聽音樂、看電視，學會如何放松，學會保持樂觀與豁達。最后，要善于傾聽患者的心中的痛苦與糾結(jié)，分析他們心理存在的問題，并盡最大努力幫助他們。

4.6 功能鍛煉指導功能鍛煉是骨科所有疾病治療的重要內(nèi)容。功能鍛煉的正確與否直接影響到患者的康復及預后。筆者綜合患者的各種情況制定了三段鍛煉方案：

4.6.1 第一階段患者出院后至術(shù)后7周。具體方法：①指導患者在床上進行康復練習，應注意保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位，屈髖角度逐漸增加，不得超過90°。②指導患者的下床方法，協(xié)助病人移到床邊健腿離床促使足部著地，患肢外展屈髖＜45°，再扶住習步架站起。③上床時患肢先上。一個月之后可根據(jù)患肢的恢復情況拄拐進行下地練習，上下樓時應遵循健側(cè)先上患側(cè)先下。

4.6.2第二階段術(shù)后7周～12周，著重鍛煉髖關(guān)節(jié)、直腿抬高和單腿平衡練習。每日10～15次，每次1～2min，直至術(shù)肢能單腿站立［6］。術(shù)后持續(xù)使用雙拐6周，然后改用單拐4周。叮囑病人活動要適量，保持方法正確。

4.6.3 第三階段術(shù)后3個月之后。如恢復良好無并發(fā)癥可進行簡單的家務勞動，但不得長時間行走患腿不負重 走路時應注意腳下避免摔倒。

5.結(jié)論

近些年，我科制定了系統(tǒng)的適合股骨頸骨折各階段病程的健康教育內(nèi)容，采用了正確的方法，有針對性對老年股骨頸骨折患者在出院前實施護理指導，并注意信息回饋，及時修正教育內(nèi)容，改進指導方法，獲得了患者及其家屬最大程度的配合。根據(jù)電話隨訪，在2012年～2013年期間我科收治的45例病人，無一例出現(xiàn)再次骨折。我科的出院指導對股骨頸骨折病人發(fā)生再次骨折及并發(fā)癥起到了積極的預防作用，有效地促進了患者的康復。

［1］田淑娥.老年股骨頸骨折出院后的康復指導［J］.中華臨床醫(yī)藥與護理，2007，（11）：74.

［2］楊查響.老年患者股骨頸骨折術(shù)后護理及康復指導［J］.河北醫(yī)藥，2008，30（1）：120.

［3］陳婧宜.心理護理的方法及在臨床中的運用［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16（23）：111.

［4］華紅英.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2006，14（4）：22.

［5］顧沛.外科護理學［M］.北京：科學出版社會，2000：414.

［6］包家明.整體護理臨床問答［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1988：（42），238.

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1009－6019（2015）08－0234－02