李國華

（山西省大同市第一人民醫(yī)院婦科 山西 大同 037000）

卵巢癌患者圍手術期及化療的臨床護理

李國華

（山西省大同市第一人民醫(yī)院婦科 山西 大同 037000）

目的：探討與研究卵巢癌患者的臨床護理措施，以提高護理服務質(zhì)量。方法：將我院收治的卵巢癌患者共100例納入研究，回顧性分析所有患者的一般臨床資料和護理方式，總結患者的手術前后護理及化療護理的要點。結果：精心有效的護理可以促進患者接受并配合手術相關準備，并有助于安全度過化療過程，同時取得滿意的護理服務滿意度。結論：做好卵巢癌患者的圍手術期及化療期間護理，可使患者積極配合各項醫(yī)療護理工作，保證手術及化療順利進行，具有積極臨床意義，值得推廣。

卵巢癌；護理

卵巢癌是女性生殖器官的三大惡性腫瘤之一，發(fā)病相對隱匿［1－2］，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多發(fā)生轉(zhuǎn)移。卵巢癌缺乏典型的臨床體征，因此若不規(guī)律體檢卵巢癌不易發(fā)現(xiàn)容易漏診，從而耽誤治療。有研究顯示，70%的卵巢癌患者于晚期才確診，以至于患者的5年生存率低至30%左右，因此該病具有較高的病死率。主要治療方式為手術和化療。因此，確保患者手術和化療的有效進行，對患者的病情具有明顯影響。因此，對卵巢癌患者提供有效的護理措施，提高患者依從性，使患者積極配合并安全度過手術和化療階段，有助于提高患者生存質(zhì)量，降低患者的不良反應發(fā)生。本研究通過對100例卵巢癌患者的研究，回顧性分析研究對象的臨床資料和護理，總結卵巢癌患者的護理措施，現(xiàn)將具體過程及護理措施撰文并匯報如下，以期為臨床卵巢癌患者的護理提供參考。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2011年1月到2012年12月期間收治的卵巢癌患者共100例納入研究，年齡范圍為26～57歲，平均年齡為（38.9±3.6）歲；100例患者均為已婚已孕婦女；100例患者中漿液性囊腺癌者43例，粘液性囊腺癌者35例，卵巢其他細胞癌患者22例；100例患者中伴發(fā)原發(fā)性高血壓者19例，伴發(fā)糖尿病者7例，伴發(fā)輕度心功能不全者3例；臨床TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期31例，Ⅲ期33例，Ⅳ期17例。本研究納入排除標準如下。納入標準：①所有患者經(jīng)病史、癥狀、體征及輔助檢查和組織病理檢查確診為卵巢癌，且有明顯的手術指征和化療指征；②患者及家屬簽署知情同意書，具有良好的依從性，可積極配合醫(yī)務護理人員進行相應治療和護理工作；③患者文化程度較高，具有較好的理解和配合能力。排除標準：①患者自身體質(zhì)較弱，或患者合并較為嚴重的全身性疾病如嚴重心臟病、其他器官系統(tǒng)的惡性腫瘤等不能耐受手術及化療過程者；②患者存在一定的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，或精神疾病史，患者及家屬不能積極配合相關護理措施者。

1.2 手術及化療方法

所有患者在入院后均需接受一系列的輔助檢查后，在硬腰聯(lián)合麻醉下或全麻下接受并施行手術，手術種類依患者病情分為卵巢癌減滅術、腫瘤姑息切除術，術后依據(jù)病情進行6－8個療程的化療?；煼桨高x擇紫杉醇與鉑類聯(lián)合，如對紫杉醇過敏遵醫(yī)囑選擇其他敏感的化療藥物?；熐昂蠼o予患者支持對癥治療，增加患者的抵抗力和對化療藥物的耐受力。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

卵巢癌患者術前護理包括以下內(nèi)容：①心理護理，卵巢癌患者一經(jīng)確診，均會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、悲觀絕望的消極情緒。護理人員應采用溫和的態(tài)度，依據(jù)自己所學的知識和經(jīng)驗，做好患者的心理護理［3］。在患者手術前使用患者可以理解的溝通方式為患者講解手術的相關醫(yī)學知識，需要患者在手術中配合的相關事項。護理人員可適當采用語言和非語言溝通方式，鼓勵患者及家屬說出心中的顧慮，并一一為患者解答，增強患者的信心，同時建立和諧的護患關系，加強患者依從性。②術前護理：在患者手術前協(xié)助患者完善相關檢查，并做好術前準備。包括做好患者的皮膚準備，尤其注意臍部的清潔消毒。在皮膚準備中注意避免損傷皮膚以免引起手術感染的發(fā)生。術前做好陰道的準備，術前三天使用碘伏棉球常規(guī)擦洗，若患者既往存陰道炎則先治療后再進行手術。做好腸道準備，術前1天避免產(chǎn)氣食物如牛奶、豆汁等，必要時遵醫(yī)囑進行清潔灌腸。術前8小時禁食水。手術前留置導尿管，并注意患者尿液的性質(zhì)和量，妥善固定引流袋避免扭曲滑脫。必要時，遵醫(yī)囑術前為患者留置胃管，持續(xù)胃腸減壓，并妥善固定。③準備進入手術室前做好交接工作，將患者的首飾及活動性假牙取下。④營養(yǎng)支持，術前應給予患者充足的營養(yǎng)，保證患者每日營養(yǎng)充足；對于狀態(tài)較差患者必要時給予靜脈營養(yǎng)治療，若患者有貧血發(fā)生則適當補血治療。

1.3.2 術后護理

患者手術后護理包括以下內(nèi)容：①病情觀察，患者術后進入病房后與手術室護士進行交接工作，應立即給予心電監(jiān)護和氧氣吸入，密切觀察患者的生命體征變化情況及手術切口敷料是否出現(xiàn)滲血的情況，靜脈輸液管路是否通暢?；颊咝g后于去枕平臥位6小時（頭偏側(cè)），6小時后可在床上適當翻身活動，避免壓瘡。手術后第二日若無特殊病情變化可鼓勵患者采取半坐臥位，逐步根據(jù)患者的情況過度到離床活動，促進腸蠕動，盡早排氣。②疼痛護理，患者術后可由于傷口情況及手術（若為腹腔鏡手術）中二氧化碳的刺激導致身體的疼痛情況，護理人員應做好解釋工作，以安慰患者；若患者對疼痛敏感且痛感較強時，需報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑按照鎮(zhèn)痛給藥原則分級給藥。③管路護理，術后患者常規(guī)留置尿管，應注意觀察尿液的性質(zhì)和量，同時注意保持尿管通暢，避免扭曲、滑脫，引流袋不應高于恥骨聯(lián)合平面，引流袋應每日更換，嚴格執(zhí)行無菌操作，做好尿道口的清潔，每日消毒兩次，防止逆行感染；拔出尿管后，要觀察患者的排尿情況；對于留置腹腔引流管的患者，應及時定期觀察引流液的性狀和量，并注意檢查是否發(fā)生堵塞及管道扭曲等情況，防止發(fā)生逆行感染，如發(fā)現(xiàn)大量血性引流液，要及時報告醫(yī)生；密切觀察引流口皮膚的情況，保持引流口的清潔干燥，每日定期更換引流袋。④飲食護理，術后8小時后可適當給予溫開水，患者排氣后給予免奶低糖不產(chǎn)氣的流食半流食，繼而過渡至普食，給予營養(yǎng)豐富但脂肪含量較少的食物，忌辛辣刺激性食物。術后保留胃管者禁食禁水，做好胃管的觀察護理，每日更換負壓引流裝置記錄引流液的性狀和量，待拔除胃管后逐漸過渡至普食，患者術后要適當活動，以保持大便的通暢，如大便密結，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。⑤并發(fā)癥的護理，防止術后發(fā)生腸粘連及切口感染等情況發(fā)生，同時注意觀察傷口情況，避免劇烈運動使傷口裂開或發(fā)生血腫，若出現(xiàn)腹痛、傷口滲血、滲液、體溫升高等情況及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.3.3 化療護理

在化療前做好患者的心理護理，告知患者化療的必要性，使患者及家屬做好心理準備。在化療開始前協(xié)助患者完成血、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能等各項檢查，確保患者病情允許可進行化療治療；同時在化療期間為患者提供高維生素、高蛋白的食物［4］，避免辛辣刺激性食物以免影響治療效果和患者病情。化療過程中定期觀察，若患者在化療過程中有任何不適及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。由于化療可能導致患者出現(xiàn)胃腸道、呼吸道、皮膚黏膜、骨髓抑制等有害反應，因此提前告知患者，出現(xiàn)此類化療副反應時聽從醫(yī)護人員指導使平安度過化療期。鼓勵患者在化療期間飲食宜清淡、營養(yǎng)豐富、多飲水，保證充足的休息，預防感冒。由于患者身體素質(zhì)低下抵抗力較差，應在化療的同時做好保護性隔離，防止患者在化療過程中出現(xiàn)感染而導致疾病治療的失敗或病情的惡化，同時化療期要做好患者及家屬的健康宣教，積極配合各項治療護理。

1.3.4 健康宣教

患者安全度過手術及化療過程后，依據(jù)病情可出院，出院前應做好出院指導，告知患者及家屬出院后自我調(diào)節(jié)的重要性、營養(yǎng)飲食的重要性，保證充足的休息，增加患者的抵抗力。同時告知家屬復查及再次化療的時間，如有不適，隨時就診。

2.結果

100 例患者通過有效的護理均安全度過手術及化療過程，均未發(fā)生嚴重的化療反應。對100例患者進行調(diào)查，患者對護理服務的滿意度為100%。

3.討論

卵巢癌是一種惡性的婦科腫瘤，具有較高的病死率。對于卵巢癌患者來講，手術和化療是治療的重要方法。因此，做好卵巢癌手術及化療的護理尤為重要。本研究通過對100例卵巢癌患者的一般資料進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，有效的護理工作有助于患者度過圍手術期和化療過程，使患者更好的接受治療，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在卵巢癌患者圍手術期做好患者術前護理，可使患者更好的配合手術，提高手術成功率；而術后的及時護理，可使患者及時從手術創(chuàng)傷中恢復，使需要進行化療的患者及時化療，提高治療整體效果。綜上所述，對于卵巢癌的患者應做好圍手術期及化療期的護理工作，以增強患者的治療效果同時收獲良好的護患關系，促進護患間的信任，對臨床工作有積極意義，值得推廣。

［1］李紅英.卵巢癌患者護理體會［J］.臨床合理用藥，2011，4（6C）：101－102.

［2］李愛霞，劉寬榮.卵巢癌手術前后的臨床護理［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2013，22（1）：53－54.

［3］黃敬亨.健康教育學［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1992：128

［4］吳碧青，馮雄文，朱彩屏.51例卵巢癌化療患者的觀察與護理研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）：321－322.

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