馮艷玲

（吉林省德惠市人民醫(yī)院 吉林 德惠 130300）

兒童急性腎炎38例診治與護(hù)理療效觀察

馮艷玲

（吉林省德惠市人民醫(yī)院 吉林 德惠 130300）

兒童急性腎炎一般預(yù)后良好，臨床治療方法各異，所以療程用時(shí)長(zhǎng)短不一。但是，該病一定需要家長(zhǎng)及醫(yī)生的足夠重視，否則，嚴(yán)重病例可危及患兒性命。兒童急性腎炎目前還無(wú)特異治療方法，臨床主要采用對(duì)癥狀治療，防治嚴(yán)重并發(fā)癥；近年來(lái)我院發(fā)揮了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色治療取得了顯著的臨床效果。在加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，要求兒童從分臥床休息，科學(xué)地進(jìn)行飲食調(diào)理，一般患兒均可以康復(fù)。

兒童；急性腎炎；對(duì)癥治療；預(yù)防并發(fā)癥；生活護(hù)理

兒童急性腎炎是一種感染后免疫反應(yīng)所導(dǎo)致的的急性腎病病變，家長(zhǎng)的防病意識(shí)需要不斷提高，對(duì)于發(fā)病急性扁桃體炎、猩紅熱等感染的患者應(yīng)應(yīng)該盡快送醫(yī)治療，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生?；純喊l(fā)病初期常常出現(xiàn)高血壓、血容量增加、浮腫、心肌水腫等，嚴(yán)重者合并心力衰竭［1］。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患兒體征，預(yù)判是否有電解子、水代謝紊亂的可能。積極糾正其病理生理過(guò)程，保護(hù)腎功能，防治急性期并發(fā)癥的發(fā)生。目前兒童急性腎炎無(wú)特異治療方法，臨床主要采用對(duì)癥狀治療，防治嚴(yán)重并發(fā)癥；但是，近年來(lái)我院發(fā)揮了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色治療取得了顯著的臨床效果。在加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)。要求兒童從分臥床休息，科學(xué)地進(jìn)行飲食調(diào)理，一般患兒均可以康復(fù)。本文收集整理2010年1月－2014年5月間我院采用中西結(jié)合療法治療的38例患急性腎炎患兒完整的病歷資料，總結(jié)及分析診治措施及臨床護(hù)理方法，匯報(bào)如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料：收集整理2010年1月－2014年5月間我院兒科病房收治的60例患急性腎炎患兒完整的病歷資料，男34例，女26例，年齡4－9歲。癥狀：水腫、血尿、蛋白尿等；伴有神經(jīng)系統(tǒng)紊亂以及內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等并發(fā)癥。將入選的病例隨機(jī)分為治療組38例，與對(duì)照組22例，兩組病例的其他資料無(wú)顯著差異。

1.2 治療方法：所有病例首先采用西醫(yī)基礎(chǔ)用藥治療。用抗菌素治療，用青霉素7－10天，每日80萬(wàn)U肌肉注射，日2次；過(guò)敏者可以用紅霉素治療。尿少者用呋塞米等利尿劑。用雙氫克尿噻每日2mg/kg治療水腫嚴(yán)重的患兒。嚴(yán)格控制飲食，早期要忌鹽，不宜多吃肉類和蛋類等食品；進(jìn)食主要以低蛋白、多糖，多吃蔬菜、水果等為主。水腫期宜控制水分，尿量增多即可放寬限制；要求患兒臥床休息，待體征恢復(fù)后適當(dāng)下床活動(dòng)；鼓勵(lì)患兒要積極配合醫(yī)生治療，按時(shí)足量吃藥。治療組38例病例，在上治療與護(hù)理的同時(shí)加用重要佐治。中藥飲由我院中藥局提供。急性期治療。風(fēng)水上犯者治宜"宜肺利水"。組方：麻黃、生石膏、黃芩、仙鶴草、車前子、澤瀉、板藍(lán)根、白茅根。濕熱浸漬的患兒治宜"清熱利濕解毒"。方藥：杏仁、生意仁、厚樸、半夏、黃柏、白蔻仁、滑石、通草、大小薊。水氣上凌心肺患兒治宜"直肺利水，益氣溫陽(yáng)"。方藥：麻、桔梗、澤瀉、附子、桂枝、細(xì)辛、太子參、北五加皮、萬(wàn)年青、丹參、川椒?；謴?fù)期治療。脾氣虛弱的患兒治宜"健脾益氣"。方藥：人參、黃芪、當(dāng)歸、陳皮、白術(shù)、茯苓、炙甘草、升麻、柴胡。腎陰虧虛的患兒治宜"滋陰補(bǔ)腎"。方藥：熟地、山萊萸、澤瀉、女貞子、旱蓮草、山藥、丹皮、茯苓、大薊、小薊、牛膝、白茅根。所有病例住院治療10－14天。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：癥狀消失，尿常規(guī)檢查及Addis計(jì)數(shù)正常。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查仍有少量蛋白及紅細(xì)胞，Addis計(jì)數(shù)異常。無(wú)效：經(jīng)過(guò)2周治療，患兒體征及尿常規(guī)改變不明顯。

2.治療結(jié)果：

經(jīng)過(guò)10－14天的治療。治療組38例病例，住院8－12天，平均10.5天；治愈32例，占85%，其他病例均得到有效治療，總有效率100%。對(duì)照組22例病例住院9－14天，平均13.5天；治愈14例，占65%，有效5例，無(wú)效3例，總有效率86%。兩組比較無(wú)論是住院時(shí)間還是治療有效率，治療組均好于對(duì)照組。

3.護(hù)理措施：

首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)患兒臥床休息，患病1個(gè)月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格掌握，絕對(duì)臥床起碼半個(gè)月，因?yàn)閲?yán)重的并發(fā)癥多發(fā)生在這段時(shí)間。孩子生性好動(dòng)，一般在家休息應(yīng)有人看管，盡量免除活動(dòng)。如恢復(fù)順利，2個(gè)月以后可以復(fù)學(xué)，但須避免體育及劇烈活動(dòng)。因?yàn)樽尯⒆尤ヂ犝n可能比在家里休息好些，這時(shí)孩子已無(wú)病痛，即使關(guān)在家里，也不會(huì)老老實(shí)實(shí)靜臥或靜坐，聽課的活動(dòng)量實(shí)際上少。因?yàn)楹⒆犹幵谏L(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，所以恢復(fù)要比成年人快。急性腎炎的飲食要少鹽，鹽可能增加腎臟負(fù)擔(dān)，使病情加重，特別是在急性期浮腫時(shí)。無(wú)鹽飲食淡而無(wú)味，難于下咽，可用無(wú)鹽醬油代替食鹽，在做菜時(shí)不放鹽和醬油，把孩子的菜盛出來(lái)，吃的時(shí)候加少量鹽或稀釋醬油。應(yīng)避免饅頭和蘇打餅干等含堿食品。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，一般不應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，以防影響發(fā)育。鼓勵(lì)孩子多吃蔬菜及水果，飲水除急性期外不應(yīng)限制。病初1周可肌肉注射青霉素，以徹底消除。

4.小結(jié)：

兒童急性腎炎一般預(yù)后良好，臨床治療方法各異，所以療程用時(shí)長(zhǎng)短不一。但是，該病一定需要家長(zhǎng)及醫(yī)生的足夠重視，否則，嚴(yán)重病例可危及患兒性命。小兒急性腎炎一種感染后免疫反應(yīng)。發(fā)病前，患兒常有急性扁桃體炎、皮膚膿皰病等感染病史，還有的患兒出現(xiàn)低燒、頭暈、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，與臨床其他的感染區(qū)別困難［3］。但是，浮腫與少尿是本病的特點(diǎn)。一般情況下，浮腫從患兒的眼瞼患兒寶寶患病后的血尿是肉眼無(wú)法看到。兒童急性腎炎目前還無(wú)特異治療方法，臨床主要采用對(duì)癥狀治療，防治嚴(yán)重并發(fā)癥；近年來(lái)我院發(fā)揮了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色治療取得了顯著的臨床效果。在加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)。要求兒童從分臥床休息，科學(xué)地進(jìn)行飲食調(diào)理。一般患兒均可以康復(fù)。

［1］鄧虹珠，肖煒，馬云，等.大黃治療兒童慢性腎衰竭120例臨床實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（22）：241－242.

［2］楊大偉，李明，黎磊石，等 .大黃延緩慢性腎衰發(fā)展的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，9（2）：165－166.

［3］陳香，蔣偉等 .中西結(jié)合用藥對(duì)體外腎小球系膜細(xì)胞生長(zhǎng)的影響［J］.中華腎病雜志，2011，2（4）：37－38.

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