付愛琴

（山西省壽陽縣人民醫(yī)院急診科 山西 壽陽 045400）

急診科實(shí)施護(hù)士分級管理后對急診護(hù)理質(zhì)量的影響

付愛琴

（山西省壽陽縣人民醫(yī)院急診科 山西 壽陽 045400）

目的：探討急診科實(shí)施護(hù)士分級管理后對急診護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：對我院急診科護(hù)士實(shí)施分級管理，管理內(nèi)容包括護(hù)士能級劃分、搶救室分工及調(diào)整排班模式，對其分級管理前和分級管理后前來就診患者（各75例）的急診護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較分析。結(jié)果：實(shí)施分級管理后，就診患者的滿意度（X2＝4.21，P＜0.05），護(hù)理人員對自身護(hù)理滿意度（X2＝4.13，P＜0.05）和重癥患者的護(hù)理合格率（X2＝5.63，P＜0.05），均差異顯著，管理效果較為滿意。結(jié)論：在急診科實(shí)施護(hù)士分級管理，可以有效提高急診護(hù)理質(zhì)量，提高患者的搶救率。

急診科 ；護(hù)士分級管理；護(hù)理質(zhì)量

近年來，隨著醫(yī)療實(shí)踐和研究的深入，護(hù)士分級管理在臨床中應(yīng)用較為廣泛。護(hù)士分級管理可以改變以往護(hù)士長一管到底的傳統(tǒng)管理模式，充分發(fā)揮護(hù)士長的管理能力，同時(shí)可以發(fā)揮和培養(yǎng)護(hù)理骨干，提高護(hù)理人員的綜合水平［1］。本研究為了探討急診科實(shí)施護(hù)士分級管理后對急診護(hù)理質(zhì)量的影響，對我院急診科護(hù)士在實(shí)施護(hù)士分級管理前后的急診護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究中，對急診科護(hù)士學(xué)歷、年齡等信息均核實(shí)無誤，進(jìn)行分級管理。

1.2 研究方法

本研究中，對我院護(hù)士實(shí)施分級管理，管理內(nèi)容包括護(hù)士能級劃分、搶救室分工及調(diào)整排班模式，具體如下：①護(hù)士能級劃分。首先參考醫(yī)院護(hù)理部護(hù)士能級劃分的標(biāo)準(zhǔn)，對本院急診科護(hù)士進(jìn)行綜合考評并實(shí)施量化打分，對其進(jìn)行評定。對于護(hù)理組長的選擇，要實(shí)施公開選舉，選擇對象集中在二級崗護(hù)士和表現(xiàn)優(yōu)秀的一級崗護(hù)士。護(hù)理組長需要滿足以下條件：工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，反應(yīng)迅速敏捷、業(yè)務(wù)技術(shù)水平高、服務(wù)和責(zé)任意識強(qiáng)、善于處理突發(fā)事件和意外狀況，并且需要在護(hù)士崗位連續(xù)工作滿5年以上。選舉時(shí)需要由本人提交書面申請，然后在急診科全科護(hù)士會議上發(fā)言，最后根據(jù)候選人的綜合條件由全科護(hù)士對其進(jìn)行量化打分，最后選擇綜合評分排在前四名的護(hù)士，由護(hù)士長對其進(jìn)行選擇。②搶救室分工。將全科護(hù)士分為4個(gè)護(hù)理組（由7－8名不同能級護(hù)士組成），由護(hù)理組長對本組護(hù)理人員在崗時(shí)間段的護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)，護(hù)士長則對整個(gè)急診科的護(hù)理管理和質(zhì)量總體負(fù)責(zé)，整個(gè)急診科形成相應(yīng)的負(fù)責(zé)體系。③調(diào)整排班模式。首先根據(jù)急診科的日常安排和護(hù)理人員的實(shí)際情況，做好A P N的排班，其排班方式具體為：一天三班制，以每個(gè)護(hù)理小組為單元，要求每天3組護(hù)士上班，另1組護(hù)士休息。換班時(shí)間為兩天。在當(dāng)天上班中，需要由護(hù)理組長將人力進(jìn)行合理安排，確保正常急診救治工作的順利開展，也要保證預(yù)檢分診、搶救室、留觀室各崗位護(hù)理人員充分發(fā)揮其作用，并且根據(jù)當(dāng)天急診救治的實(shí)際情況，對護(hù)士實(shí)施彈性休息制度，保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

1.3 治療評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究中，對急診護(hù)理質(zhì)量采取本院自編問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：就診患者滿意度、護(hù)士護(hù)理滿意率、護(hù)理落實(shí)率以及護(hù)理安全率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，當(dāng)判斷指標(biāo)P＜0.05時(shí)，表明其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)施前后就診患者滿意度比較

實(shí)施前就診患者75例中，對護(hù)理工作滿意61例，不滿意14例，滿意率為81.3%，實(shí)施后就診患者75例中，對護(hù)理工作滿意71例，不滿意4例，滿意率為94.6%，實(shí)施前后就診患者滿意度情況進(jìn)行差異比較，其中X2＝4.21，P＜0.05，差異顯著，這表明在急診科實(shí)施護(hù)士分級管理，可以有效提高就診患者的護(hù)理滿意度。

2.2 實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理滿意率比較

實(shí)施前所有護(hù)士中，對護(hù)理工作滿意26例，不滿意9例，滿意率為74.3%，實(shí)施后所有護(hù)士中，對護(hù)理工作滿意33例，不滿意2例，滿意率為94.3%，實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理滿意度情況進(jìn)行差異比較，其中X2＝4.13，P＜0.05，差異顯著，這表明在急診科實(shí)施護(hù)士分級管理，可以有效提高護(hù)士對自身的護(hù)理滿意度。

2.3 實(shí)施前后重癥患者護(hù)理合格率比較

實(shí)施前就診患者75例中，38例為重癥患者，其中護(hù)理工作合格32例，不合格6例，護(hù)理合格率為84.2%，實(shí)施后就診患者75例中，39例為重癥患者，其中護(hù)理工作合格37例，不合格2例，護(hù)理合格率為94.9%，實(shí)施前后重癥患者護(hù)理合格率情況進(jìn)行差異比較，其中X2＝5.63，P＜0.05，差異顯著，這表明在急診科實(shí)施護(hù)士分級管理，可以有效提高重癥患者護(hù)理合格率，及時(shí)挽救患者的生命。

3.討論

近年來，隨著人們生活條件的改善，許多患者對于就醫(yī)時(shí)，護(hù)理人員的服務(wù)及質(zhì)量要求提高。在急診科治療中，提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量尤為重要。這是因?yàn)榧痹\科通常是接受醫(yī)院中重癥病人最多的科室，其護(hù)理結(jié)果的好壞直接關(guān)系著患者的生命健康［2］。對于那些重癥患者，護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理服務(wù)直接影響著其治療效果，也是保證安全醫(yī)療的重要基礎(chǔ)。為了完善對護(hù)理人員的管理機(jī)制，實(shí)施有效管理，提高護(hù)理的質(zhì)量與護(hù)理安全，我們對急診科護(hù)士實(shí)施層級管理具有十分重要的臨床意義和實(shí)踐意義。護(hù)士分級管理屬于一種新的管理模式，這種模式可以打破原有管理方式的不足，利用護(hù)士長的管理能力使得每位護(hù)理人員各得其所，充分發(fā)揮自己的個(gè)人價(jià)值，同時(shí)對于一些骨干和積極分子也可以較好的培養(yǎng)，而且采取護(hù)士層級管理措施，可以顯著提高患者的護(hù)理滿意度，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及創(chuàng)建良好的醫(yī)院窗口服務(wù)形象。

在本研究中，我們對本院急診科護(hù)士實(shí)施護(hù)士層級管理模式，其中包括護(hù)士能級劃分、搶救室分工及調(diào)整排班模式。在這些管理過程中，要求所有護(hù)士都參與到護(hù)理決策中，同時(shí)對護(hù)士進(jìn)行量化考核，采取量化考評標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行綜合評定。通過綜合評定，督促護(hù)理人員積極提升自己的知識理論，并且勇于在實(shí)踐領(lǐng)域中積極探索。同時(shí)也將護(hù)理人員綜合評定結(jié)果與護(hù)理人員的晉升、評先、獎金等直接掛鉤，增強(qiáng)每位護(hù)理人員的競爭意識，從而充分調(diào)動護(hù)士的積極工作和學(xué)習(xí)的興趣，為培養(yǎng)品質(zhì)高尚、素質(zhì)過硬的護(hù)理隊(duì)伍打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而適應(yīng)當(dāng)代護(hù)理學(xué)的要求和發(fā)展。研究結(jié)束發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施護(hù)士層級管理之后，就診患者的滿意度（X2＝4.21，P＜0.05），護(hù)理人員對自身護(hù)理滿意度（X2＝4.13，P＜0.05）和重癥患者的護(hù)理合格率（X2＝5.63，P＜0.05），均差異顯著，表明本研究中采取的護(hù)士分級管理，較為有效，適合在臨床中推廣使用。

［1］劉琴.護(hù)士分層級培訓(xùn)與分級管理體會［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（10）：381.

［2］李斗艷，楊明瑩，袁薇 .三級甲等醫(yī)院急診科聘用制護(hù)士分層級管理與培養(yǎng)［J］.當(dāng)代護(hù)士·?？瓢?，2010，（3）：149－150.

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