周利華

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 湖南 衡陽 421001）

淺談?shì)斪⒏邼B液體留置針的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防

周利華

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 湖南 衡陽 421001）

本文總結(jié)了高滲液體靜脈留置針的輸液方法，并對(duì)輸注高滲液體留置針的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防進(jìn)行了介紹，希望引起護(hù)理人員的注意，從而降低治療中的風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，使患者得到良好的治療。

高滲夜體；留置針；護(hù)理；并發(fā)癥；預(yù)防

高滲液體靜脈留置針具有較多的優(yōu)點(diǎn)，刺激較小、痛苦輕、不容易從血管脫出、留置時(shí)間長等，在對(duì)患者的搶救和護(hù)理中具有較高的效率，能夠滿足對(duì)患者進(jìn)行隨時(shí)輸液，被廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作［1］。但是在使用靜脈留置針患者的護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，輸注高滲液體的患者留置針更容易發(fā)生疼痛、液體外滲、滲血、套管脫出、套管堵塞和靜脈炎等并發(fā)癥。為此，需要加強(qiáng)對(duì)高滲液體靜脈留置針置管期間的護(hù)理，并做好并發(fā)癥的預(yù)防。

1.置針前的準(zhǔn)備

置針前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)向患者以及家屬進(jìn)行高滲液體靜脈置針的有關(guān)護(hù)理知識(shí)，促使患者積極配合，避免應(yīng)肢體過度活動(dòng)、淋浴等引起留置針的脫出、滲血、液體外滲及靜脈炎等。當(dāng)患者有血栓性靜脈炎、血管不通暢、皮膚病則禁止在該部位進(jìn)行穿刺置管。護(hù)理人員清洗雙手后進(jìn)行穿刺，穿刺部位一般在上肢，盡量避免下肢穿刺，不要對(duì)患側(cè)進(jìn)行穿刺，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣和受傷部位，選擇粗直、長度合適的血管進(jìn)行穿刺，為避免對(duì)患者日常活動(dòng)造成影響，一般選擇四肢淺表靜脈。

2.穿刺方法

選擇合適的高滲液體靜脈置針型號(hào)和穿刺血管，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，松動(dòng)套管后，留置針與皮膚呈約15－30°角，見回血后退針1－2mm進(jìn)入外套管，然后將外套管送入血管，待仔細(xì)觀察無滲漏后將針芯抽出，穿刺成功，使用無菌貼固定，然后進(jìn)行高滲液體的輸注。對(duì)留置針管進(jìn)行妥善的固定，在輸液后用生理鹽水沖洗套管并封管。再次輸液時(shí)，對(duì)接頭進(jìn)行消毒，并用鹽水沖管，確定套管的通暢然后連接輸液器進(jìn)行輸液。在拔針時(shí)，用棉簽沿血管穿刺方向按壓，按壓的時(shí)間相對(duì)較長，特別是老年及凝血功能差的病人。

3.輸注高滲液體留置針的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防

3.1 高滲液體留置針的護(hù)理［2］

（1）護(hù)理人員應(yīng)對(duì)留置針進(jìn)行妥善的固定，確保針尖不被折疊或者扭曲；（2）對(duì)患者進(jìn)行健康教育，保證置管期間穿刺部位的清潔與干燥，避免感染等；（3）在置管期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)留置針穿刺部位進(jìn)行多次觀察，確認(rèn)是否存在滲液、腫脹和局部炎癥的情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)紅腫、熱痛等癥狀時(shí)，護(hù)理人員立即拔管并處理，使患者恢復(fù)血液循環(huán)；（4）需要連續(xù)輸液時(shí)，應(yīng)每天對(duì)輸液器進(jìn)行更換，肝素帽則每周更換；（5）在每次輸液前后，護(hù)理人員均需要對(duì)穿刺部位等進(jìn)行檢查，防止堵塞、紅腫、熱痛等情況。

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

（1）發(fā)生感染：使用留置針輸注高滲液體時(shí)，如果護(hù)理人員操作不夠嫻熟，不進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，由于患者的抵抗力較差，留置針留置時(shí)間過長，將容易使穿刺部位發(fā)生感染。為了避免感染的發(fā)生，護(hù)理人員必須掌握嫻熟的留置針穿刺技術(shù)，并按無菌操作與護(hù)理常規(guī)來進(jìn)行。（2）發(fā)生皮下血腫：皮下血腫的發(fā)生主要是因?yàn)闆]有選擇正確的血管，或者穿刺技術(shù)不熟練導(dǎo)致穿刺動(dòng)作不穩(wěn)等，這種情況下就容易使留置針穿破血管壁形成皮下血腫。所以護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺前需要熟練掌握穿刺技術(shù)，合理選擇穿刺血管，選擇富有彈性，直且粗的血管，避開關(guān)節(jié)部位等。穿刺時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作需要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，選擇合適的穿刺角度進(jìn)行穿刺，保證穿刺一次成功。（3）導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞的原因有許多，主要是因?yàn)閷?dǎo)管沖洗不夠干凈，封管液選擇不當(dāng)?shù)龋?］，尤其是高滲液體更容易發(fā)生導(dǎo)管的堵塞。所以，進(jìn)行高滲液體輸注后需要采用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行徹底的沖洗，并選擇合適的封管液采取邊推邊退的方式進(jìn)行正壓封管。同時(shí)護(hù)理人員還需要時(shí)常關(guān)注輸液過程，保護(hù)留置針?biāo)诘闹w，防止下垂或壓迫造成導(dǎo)管堵塞。（4）高滲液體發(fā)生滲漏：高滲液體滲漏的原因主要是包括進(jìn)針的角度不正確、過小，固定不牢、外套管未完全送入血管內(nèi)、留置針與血管接觸面太大等［4］。當(dāng)發(fā)生高滲液體滲漏時(shí)，患者可能出現(xiàn)腫脹和疼痛刺激感，甚至引起組織壞死等。所以，護(hù)理人員需要在加強(qiáng)穿刺操作的基礎(chǔ)上，對(duì)留置針進(jìn)行牢靠的固定，約束患者進(jìn)行大幅度的活動(dòng)，加強(qiáng)穿刺部位的觀察和巡視等。（5）靜脈炎和靜脈血栓：靜脈炎主要是化學(xué)原因和感染原因造成的，癥狀表現(xiàn)為穿刺部位發(fā)生紅腫、熱痛，嚴(yán)重時(shí)穿刺針孔處會(huì)產(chǎn)生膿性分泌物和全身性發(fā)熱等，而靜脈血栓則是因?yàn)榉磸?fù)多次統(tǒng)一部位進(jìn)行穿刺導(dǎo)致血管壁損傷造成的［5］，另外，靜脈血栓在久病臥床者中的發(fā)生率更高。所以，在進(jìn)行高滲液體留置管穿刺時(shí)需要一次性穿刺成功，輸注對(duì)血管具有較強(qiáng)刺激的藥物時(shí)需要進(jìn)行充分的稀釋，放慢輸注速度；對(duì)于長期輸液患者的置管要在輸液前后進(jìn)行徹底沖洗，而留置針的留置時(shí)間也不宜過長。

結(jié)束語

全文對(duì)輸注高滲液體留置針的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防進(jìn)行了介紹，為了降低其中的風(fēng)險(xiǎn)，避免為患者造成較大的痛苦，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其中容易發(fā)生的問題引起高度的重視，不斷提高輸注高滲液體留置針的穿刺技術(shù)，掌握留置針的護(hù)理常規(guī)，及時(shí)觀察與巡視，充分發(fā)揮留置針的優(yōu)勢(shì)。

［1］岳蘊(yùn)青，湯春鳳.淺談靜脈留置針的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防［J］.中外醫(yī)療，2011，30（29）：145.

［2］楊佳琪.淺談?wù)龎毫糁冕樀淖o(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22（12）：5221－5222.

［3］王艷伶.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防靜脈留置針并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8（1）：19－20.

［4］劉鳳艷 .靜脈留置針輸液致液體外滲及靜脈炎的影響因素與護(hù)理干預(yù)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（18）：150－153.

［5］李丹，陳研 .靜脈留置針留置時(shí)間及相關(guān)因素研究［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（12）：1506－1508.

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