趙文靜

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院 江蘇 南京 210008）

兒童惡性腫瘤心理護(hù)理的有效措施探析

趙文靜

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院 江蘇 南京 210008）

目的：探討兒童惡性腫瘤心理護(hù)理的有效措施，以提高患兒的生活質(zhì)量，降低兒童惡性腫瘤的病死率。方法：選自我院2013年5月－－－2014年12月之間收治的惡性腫瘤患者91例，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，分析和總結(jié)其護(hù)理干預(yù)措施，探討其心理護(hù)理的有效方法。結(jié)果：恐懼心理好轉(zhuǎn)91例，消失90例；焦慮心理好轉(zhuǎn)91例，消失91例；抑郁心理好轉(zhuǎn)78例，消失72例；絕望心理好轉(zhuǎn)75例，消失73例；孤獨(dú)心理好轉(zhuǎn)45例，消失43例，護(hù)理滿意度為97%。結(jié)論：充分的心理評(píng)估和個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)能夠改善患者負(fù)面情緒，對(duì)疾病良好轉(zhuǎn)歸具有積極作用。

兒童惡性腫瘤；心理護(hù)理；心理評(píng)估；個(gè)體化；護(hù)理干預(yù)

兒童惡性腫瘤已成為兒童死亡的第二大原因，我國(guó)城市兒童惡性腫瘤發(fā)病率近5年來上升了18.8%，在一個(gè)家庭中孩子的病情牽動(dòng)著全家人的心，再加上兒童心理尚未發(fā)育成熟，面對(duì)挫折和痛苦的能力較低，因此在兒童惡性腫瘤的治療中心理障礙和心理應(yīng)激表現(xiàn)尤為突出，心理社會(huì)因素對(duì)于癌癥患者疾病轉(zhuǎn)歸的影響已得到多方研究的證實(shí)，因此兒童惡性腫瘤患者的心理護(hù)理尤為重要［1］，筆者在護(hù)理中通過充分的心理護(hù)理評(píng)估，制定合理的個(gè)體化方案，主動(dòng)服務(wù)，充分溝通取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2013年5月－－－2014年12月之間收治的惡性腫瘤患者91例，進(jìn)行心理護(hù)理，研究?jī)和瘣盒阅[瘤心理護(hù)理的有效措施.男性患兒53例，女性患兒46例，年齡最大16歲，最小9個(gè)月，以3－5歲居多，平均年齡3.5歲，其中白血病患兒35例，顱內(nèi)惡性腫瘤5例，惡性淋巴瘤14例，腎母細(xì)胞瘤21例，肝母細(xì)胞瘤4例，生殖細(xì)胞瘤4例，橫紋肌肉瘤5例，骨肉瘤3例，病情分期II－IV期不等，治療方式包括手術(shù)治療，介入治療，化療，放療等.

1.2 心理護(hù)理方法

1.2.1 護(hù)理評(píng)估

詳細(xì)詢問、收集患者的第一手資料，包括病情、治療方案、家庭狀況、父母文化程度，性格特征等，通過觀察法、訪談法、量表法多渠道綜合評(píng)估病情，從而制定合理的護(hù)理方案和個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，并在護(hù)理過程中進(jìn)行階段性評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整護(hù)理方案。在對(duì)患者進(jìn)行入院心理評(píng)估時(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒及家長(zhǎng)均存在不同程度心理障礙，其中恐懼心理99例、焦慮心理99例、絕望心理75例、壓抑心理78例、孤獨(dú)心理45例，根據(jù)患兒及其父母的文化背景、性格特征、家庭社會(huì)支持度制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，以期把患者的心理狀態(tài)調(diào)整至適合治療的最佳狀態(tài)。

1.2.2 患兒家長(zhǎng)心理干預(yù)

在兒童惡性腫瘤的心理護(hù)理中，患兒父母的心理護(hù)理極為重要，患兒年齡偏小，對(duì)于疾病缺乏認(rèn)知，父母態(tài)度決定著患兒的心理狀態(tài)，因此做好患兒父母的心理護(hù)理是護(hù)理成功的關(guān)鍵。做好患兒父母的心理護(hù)理主要從以下四個(gè)方面入手［2－3］：（1）心理認(rèn)知：當(dāng)父母知道自己孩子患有惡性腫瘤時(shí)，第一反應(yīng)就是否認(rèn)，懷疑醫(yī)生的診斷，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員惡言相向，繼而恐懼，對(duì)醫(yī)療抱有過大的希望和依賴，在治療過程中又因病情的反復(fù)而焦慮、絕望。在護(hù)理中應(yīng)充分了解患兒父母的心理變化規(guī)律，根據(jù)心理變化規(guī)律制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，在護(hù)理中以深切的同情心，理解患兒父母的焦慮和恐懼，主動(dòng)服務(wù)、有效溝通，進(jìn)而疏導(dǎo)抑郁情緒，調(diào)整心理狀態(tài)。（2）疾病認(rèn)知：通過面對(duì)面交流、發(fā)放宣教資料、座談會(huì)等方式對(duì)患兒父母進(jìn)行健康宣教，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及預(yù)后情況，介紹醫(yī)院的治療設(shè)備和醫(yī)生的治療成功的經(jīng)驗(yàn)，從而使患者積極對(duì)抗疾病并能夠理智對(duì)待疾病的轉(zhuǎn)歸，保持較為積極理智的平和心態(tài)對(duì)待疾病。（3）情緒控制：讓患者家屬認(rèn)識(shí)到個(gè)人情緒對(duì)于患兒心理的影響，從而學(xué)會(huì)控制情緒，避免將負(fù)面情緒感染到患兒，影響治療的進(jìn)展。（4）社會(huì)支持：惡性腫瘤患者治療費(fèi)用高，治療時(shí)間長(zhǎng)，在治療中應(yīng)向患者家屬提示，尋求家庭社會(huì)支持，做好經(jīng)濟(jì)儲(chǔ)備，家庭困難者協(xié)助其尋求社會(huì)幫助。

1.2.3 患兒心理干預(yù)

患兒年齡偏小，對(duì)于疾病并不了解，因此對(duì)于疾病本身沒有大的心理負(fù)擔(dān)，但對(duì)醫(yī)院的恐懼，手術(shù)、化療的痛苦和有創(chuàng)檢查的疼痛，都會(huì)使患兒遭受心理創(chuàng)傷，從而在住院治療中產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁的心理，患兒護(hù)理旨在營(yíng)造輕松快樂的就醫(yī)環(huán)境，減輕對(duì)醫(yī)院環(huán)境的抗拒，消除患兒的焦慮心理。在患兒的護(hù)理中應(yīng)以童化的心理，采用童化的語言和兒童樂于接受的方式和患兒進(jìn)行交流。如組織"小病友聯(lián)誼會(huì)"讓孩子們互相交流治療體會(huì)，互相鼓勵(lì)，選舉治療成功的兒童案例，進(jìn)行"現(xiàn)身說法"，用具體、簡(jiǎn)單、直接的方式傳遞力量和信心［4］。

2.結(jié)果

經(jīng)過有效的心理護(hù)理，該組病例中恐懼心理好轉(zhuǎn)98例，消失90例；焦慮心理好轉(zhuǎn)99例，消失92例；抑郁心理好轉(zhuǎn)78例，消失72例；絕望心理好轉(zhuǎn)75例，消失73例；孤獨(dú)心理好轉(zhuǎn)45例，消失43例，護(hù)理滿意度為97%。

3.討論

兒童一旦被確診為惡性腫瘤，患兒全家都會(huì)陷入極度的恐慌和焦慮之中，這些負(fù)面情緒的傳遞和入院后手術(shù)和化療的痛苦，勢(shì)必使患兒產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面心理，而心理因素與惡性腫瘤的康復(fù)和預(yù)后關(guān)系密切，心理因素通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫來限制惡性腫瘤的發(fā)展，而抑郁心理的改善能夠提升個(gè)體活動(dòng)能力，提高患者的治療積極性，從而促進(jìn)病情向好的方面轉(zhuǎn)歸。

經(jīng)相關(guān)研究證實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠改善患者恐懼、抑郁、悲觀的負(fù)面心理，對(duì)于疾病的康復(fù)有積極作用［5］，在本組病例的研究中，通過護(hù)理評(píng)估、主動(dòng)服務(wù)和個(gè)體化的護(hù)理措施，使患者的恐懼、焦慮、抑郁、絕望、孤獨(dú)的心理，得到了明顯的改善，而對(duì)于病情的了解使患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)更加科學(xué)、理智，從而能夠保持較為平和的心態(tài)，醫(yī)患關(guān)系和諧，護(hù)理滿意度提高，為治療過程的順利開展和疾病的預(yù)后奠定了良好基礎(chǔ)。

［1］趙香蘭，黃笑燕，虞春華.我國(guó)癌癥患者心理護(hù)理現(xiàn)狀及展望［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，（6）：140－142.

［2］賀菊芳.癌癥患者的心理護(hù)理［J］.甘肅科技縱橫，2013，（1）：99－100.

［3］曹曉娜，呂蘭芳，徐曉英，等 .癌癥義工"現(xiàn)身說法"在住院癌癥心理障礙患者中的實(shí)施體會(huì)［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，（21）：70－72.

［4］武燕燕，姜亞芳.癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查與分析［J］.護(hù)理管理雜志，2010，（6）：405－407.

［5］張靜 .心理護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤住院化療患者焦慮和抑郁情緒的影響［J］.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)保健，2013，23（2）：729.

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1009－6019（2015）08－0213－02