王海英 栗莉芳 閆翠芳

（河北省磁縣腫瘤醫(yī)院 河北 磁縣 056500）

介入熱化療治療肝癌70例的護(hù)理分析與觀察

王海英 栗莉芳 閆翠芳

（河北省磁縣腫瘤醫(yī)院 河北 磁縣 056500）

目的：總結(jié)對70例使用動脈熱灌注化療以及熱栓塞治療方法進(jìn)行治療的肝癌患者進(jìn)行護(hù)理的體會。方法：選取70例前來我院接受治療的肝癌患者使用介入熱化療以及熱栓塞治療方法進(jìn)行治療，在治療期間采取相應(yīng)的護(hù)理措施，主要包括患者的臨床癥狀，有無副作用的出現(xiàn)，在適當(dāng)時候采取應(yīng)對措施。結(jié)果：通過對藥物溫度的嚴(yán)格控制以及對不良反應(yīng)及時應(yīng)對，減輕患者治療過程中的痛苦。所有患者都順利完成治療。結(jié)論：全面細(xì)致的護(hù)理有助于緩解患者在治療過程中的痛苦，降低傳統(tǒng)治療中的不良反應(yīng)，有助于患者的盡快康復(fù)。

介入；熱化療；肝癌；護(hù)理

介入熱化療方式是將化療藥物加熱后通過導(dǎo)管直接運(yùn)送到腫瘤的供血動脈中進(jìn)行治療的一種新型療法，近年來介入熱化療及熱栓塞療法已經(jīng)成為治療肝癌的首選方式，與傳統(tǒng)手術(shù)療法相比，對患者的創(chuàng)傷較小，治療的有效率相對較高，對患者造成的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，能夠明顯延長肝癌患者的生存時間，減少痛苦。本文采用回顧性方式選擇自2013年9月至2014年9月前來我院接受介入熱化療的肝癌患者70例，總結(jié)護(hù)理方式，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.臨床資料

選取自2013年9月至2014年9月前來我院接受介入熱化療的肝癌患者70例，其中男性55例，女性15例，年齡分布與42－77歲，平均年齡（59.48±2.46）歲，所有患者都接受過傳統(tǒng)的介入治療。

2.治療方法

所有患者都使用Seldinger法股動脈插管，將導(dǎo)管插入腫瘤的供血動脈，確認(rèn)插管成功后采用（HCG3000）腫瘤介入熱療機(jī)進(jìn)行動脈灌注治療。交換筒中灌注熱水，溫度保持在58℃－65℃左右。藥液溫度控制在52℃－54℃左右，導(dǎo)管出口溫度應(yīng)保持在43℃－45℃，溫度誤差范圍控制在3℃，流速保持在0.3－0.6ml/s，壓強(qiáng)小于300kPa，作用時間在20min之內(nèi)。液體共500ml（其中包含加熱管中的60ml液體）［1］。

3.治療結(jié)果

在治療過程中患者皆出現(xiàn)全身發(fā)熱、上腹部出現(xiàn)灼熱感以及出汗等癥狀，但生命體征基本平穩(wěn)，因此沒有進(jìn)行特殊的處理。16例患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象但并未嘔吐，5例患者發(fā)生輕微胸悶、氣短，及時進(jìn)行對癥治療后癥狀都有所減輕，所有患者都完成了治療。術(shù)后18例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫都在39℃以內(nèi)，患者主觀感受都優(yōu)于傳統(tǒng)的介入治療。20例患者治療后肝區(qū)疼痛感較傳統(tǒng)治療明顯減輕。

4.護(hù)理

4.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員對患者及家屬詳細(xì)介紹介入熱化療的原理及治療過程，區(qū)別其余傳統(tǒng)療法的異同，表明其方法與傳統(tǒng)相似但療效更好，不良反應(yīng)較小。降低患者及家屬對治療的心理負(fù)擔(dān)，減輕患者的焦慮感進(jìn)而使患者更好地配合治療，有利于病癥的康復(fù)。

4.2 術(shù)前護(hù)理

對患者進(jìn)行常規(guī)的血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，手術(shù)前進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，囑咐患者及家屬患者在術(shù)前6h禁水禁食。DSA室溫度調(diào)節(jié)至25℃－27℃并恒定。開機(jī)前向機(jī)器的加熱交換筒中加入蒸餾水，水面距離上緣1.5－2cm，安裝熱療注射筒并將空氣排除。將加熱排管安裝好后將傳感器按指示插好。將其他各處三通連接閥接好扭緊避免空氣的進(jìn)入［2］。

4.3 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入后平躺，注射用留置針在左肢建立靜脈通路，連接檢測儀器。在醫(yī)生插管時稀釋化療藥物至250ml，將注射筒和輸液瓶連通并吸入至熱療注射筒內(nèi)，

將注射筒和管路的空氣排出。設(shè)定交換筒中熱水溫度。灌注完畢后將導(dǎo)管與熱療注射筒分離，推注化療藥物。

4.4 并發(fā)癥護(hù)理

4.4.1 發(fā)熱護(hù)理

治療前常規(guī)注射地塞米松（地塞米松磷酸鈉注射液，遼寧衛(wèi)星制藥廠（有限責(zé)任公司），國藥準(zhǔn)字H21023838，1mg/1ml）10mg，防止嘔吐。向患者解釋說明發(fā)熱是由于對壞死腫瘤的吸收引起的短期炎性反應(yīng)。體溫低于38℃時應(yīng)叮囑患者多休息多飲水。體溫升高時可以采取物理方式如冰敷、酒精擦拭的方式降溫。出汗較多的患者多補(bǔ)充水分，防止大量出汗導(dǎo)致血量不足引起虛脫［3］。

4.4.2 胃腸道反應(yīng)護(hù)理

向患者解釋由于化療藥物的影響會導(dǎo)致患者的嘔吐，灌注時護(hù)理人員應(yīng)盡量安慰患者，出現(xiàn)惡心的患者可提醒其進(jìn)行深呼吸。如患者出現(xiàn)嘔吐，幫助患者將頭偏向一端，防止嘔吐物引起嗆咳或窒息，觀察嘔吐物顏色防止出血。有清水擦拭患者面部進(jìn)行清理。術(shù)后進(jìn)食2h，給予流質(zhì)食物，如嘔吐嚴(yán)重則停用。

4.4.3 疼痛護(hù)理

術(shù)前可注射鎮(zhèn)痛劑。向患者說明疼痛發(fā)生的原因，與患者交流，誘導(dǎo)患者訴說身體痛苦，與家屬溝通選擇患者喜歡的事物分散其注意力。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等全身放松訓(xùn)練，如果還未緩解可注射鎮(zhèn)痛藥物。

4.4.4 胸悶護(hù)理

向患者解釋說明由于化療藥物對心臟有一定毒性，能夠?qū)е滦碾妶D發(fā)生改變影響心動周期，表現(xiàn)為胸悶氣急?；颊叱霈F(xiàn)此癥狀應(yīng)盡量安撫患者情緒，適當(dāng)減慢或停止藥物關(guān)注，適當(dāng)給予患者高流量氧氣吸入，注意監(jiān)測患者心電圖變化，有所好轉(zhuǎn)后繼續(xù)進(jìn)行關(guān)注。

5.討論

介入熱化療是近年來的一種新型治療肝癌的手段，其作用原理在于利用抗癌藥物的熱增敏作用，使耐藥癌細(xì)胞更容易被殺滅，輔助以局部栓塞療法得到最大的治療效果，此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用廣泛、不良反應(yīng)較小，治療效果較好。

介入熱化療中采用的加熱藥液能夠使腫瘤供血動脈充分?jǐn)U張，加快腫瘤細(xì)胞的新陳代謝，使更多藥物進(jìn)入腫瘤細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而使分布于正常組織細(xì)胞的藥物量減少。灌注機(jī)器速度恒定，藥液注入緩慢，能夠均勻的分布于腫瘤供血動脈。兩種作用導(dǎo)致了患者機(jī)體不良反應(yīng)有所減少。在治療過程中我們發(fā)現(xiàn)，對介入熱療機(jī)參數(shù)的設(shè)置中，溫度是至關(guān)重要的一個因素。溫度過高會使藥物對肝臟的傷害作用加強(qiáng)，而溫度過低會大大降低藥物的治療效果，這就要求在治療操作時，護(hù)理人員能夠精確控制機(jī)器的溫度，增強(qiáng)責(zé)任感，熟練操作機(jī)器，了解機(jī)器的維修及保養(yǎng)方式，防止機(jī)器在運(yùn)作時出現(xiàn)問題。

在接受治療的70例患者中，多數(shù)患者主觀感受由于傳統(tǒng)療法，患者能夠自愿接受介入熱化療治療。

［1］孫玲，劉燕.介入熱化療治療肝癌55例護(hù)理體會［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，（1）：98－99.

［2］張北光，劉穎 .介入熱化療治療原發(fā)性肝癌的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，（34）：225－226.

［3］孫志強(qiáng)，陳健，王修 .介入熱化療治療轉(zhuǎn)移性肝癌62例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，（28）：436－437.

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1009－6019（2015）08－0204－01