曲秀琴

（山西省大同市第三人民醫(yī)院 山西 大同 037008）

經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)護(hù)理體會(huì)

曲秀琴

（山西省大同市第三人民醫(yī)院 山西 大同 037008）

膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤之一，由于腔鏡技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于膀胱腫瘤患者采取經(jīng)尿道電切除術(shù)，我科于1988年開展此項(xiàng)技術(shù)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，取得良好的療效。與開放手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短，出血少，損傷小，恢復(fù)快，痛苦少等特點(diǎn)。可以保留良好的膀胱功能，且沒有腫瘤腹壁種植的危險(xiǎn)。再次手術(shù)容易。通過對(duì)65－83歲120例手術(shù)的臨床觀察護(hù)理，我們認(rèn)為做好術(shù)前準(zhǔn)備，心理護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，是病人手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

膀胱腫瘤；經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除；護(hù)理

膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)適用于表淺膀胱腫瘤?？捎陂_放手術(shù)達(dá)到同等治療效果。通過對(duì)我科2005－2010年收治的一組65－83歲120例經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行治療 護(hù)理 和臨床觀察，現(xiàn)將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1.資料和方法

1.1 本組病人共120例，其中最大年齡83歲。最小年齡65歲。平均年齡74.5歲。男性86例，女性34例。其中患有糖尿病的16例，高血壓28例，心臟病32例，其它合并癥22例，平均住院天數(shù)7天。

1.2 手術(shù)方式：麻醉方式運(yùn)用全痳 ，腰痳，或硬膜外麻醉，采用截石位，用西德產(chǎn)STORZ主動(dòng)電切鏡下Fr24或Fr27進(jìn)行手術(shù)，沖洗裝置距手術(shù)臺(tái)60厘米。沖洗液為甘露醇，術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管。術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱1－3天。

1.3 切除的深度和范圍。膀胱腫瘤切除深度至少達(dá)淺肌層。甚至達(dá)深肌層，切除范圍至少腫瘤基底部周圍2cm以內(nèi)的膀胱粘膜及肌層。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前協(xié)助病人做好各種輔助檢查，對(duì)于合并糖尿病的患者，飲食控制同時(shí)需要全面掌握患者進(jìn)食，增加蔬菜和其它高纖維物質(zhì)充饑?？刂蒲窃谡７秶?，高血壓的患者監(jiān)測(cè)血壓，心臟病患者，測(cè)量心肺功能。做好宣教工作，避免術(shù)前受涼感冒。

2.2 手術(shù)前一日，協(xié)助患者洗澡，避免受涼，幫助病人清洗會(huì)陰，做好會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前禁飲食，清潔灌腸或口服緩瀉劑。

2.3 心理護(hù)理

膀胱腫瘤的老人，他們的心理情感是十分復(fù)雜和敏感的，他們的身心痛苦既來自于疾病的折磨，又來自于疾病外的各種因素，重視和接觸老年人的心理特點(diǎn)，解決老年人的正常心理需求，穩(wěn)定他們的情緒，滿足安靜需求，怕吵怕鬧，保證充足睡眠，

2.3.1 關(guān)心病人，多與他們聊天，掌握他們的心理特征，精神上給予關(guān)心，并介紹些樂觀的病人與之交談，使他們保持坦然樂觀心態(tài)，面對(duì)手術(shù)，挖掘自身的抗病潛力。

2.3.2 與醫(yī)生一起，對(duì)病人和家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的介紹，及術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，預(yù)防的措施，使病人對(duì)自己的病情有所了解，明白手術(shù)的必要性。以已經(jīng)治愈的病人為實(shí)例，進(jìn)行現(xiàn)身說教，穩(wěn)定病人的情緒，消除恐懼心理。邀請(qǐng)病人和家屬參加我們的術(shù)前討論，使病人主動(dòng)配合手術(shù)治療。

2.3.3 二次手術(shù)的病人他們心理壓力更大，恐懼心理加重。我們給予針對(duì)做好心理疏導(dǎo)工作，激發(fā)患者的潛能，使他們能夠以平和的心態(tài)對(duì)待手術(shù)。

2.3.4 手術(shù)的心理準(zhǔn)備，術(shù)前讓患者認(rèn)識(shí)術(shù)中配合的意義和重要性。告知痙攣是疼痛的一個(gè)重要原因。而放松可以減輕因痙攣而引起的疼痛。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后回病房后，去枕平臥4－6小時(shí)，禁食6小時(shí)。密切觀察生命體征變化。必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。6小時(shí)后可進(jìn)食清流食。

3.2 引流管的護(hù)理

3.2.1 保持膀胱引流管的通暢。持續(xù)沖洗膀胱，沖洗液的溫度在20－30度，沖洗液為滅菌鹽水。根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。若引流的顏色較紅時(shí)，可加快沖洗速度。注意觀察，進(jìn)入膀胱的液量與引流出的液量是否一致。通過觀察沖洗液的顏色，判斷引流管是否通暢及出血量。引流液較紅時(shí)，可以根據(jù)醫(yī)囑加入腎上腺素同時(shí)靜脈輸入止血藥。若發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí)，及時(shí)找出原因，避免折疊，受壓，觀察是否為血塊阻塞，如有阻塞，應(yīng)給予注射器沖洗，方法是用50－100毫升注射器抽取無菌鹽水，低壓沖洗導(dǎo)尿管，同時(shí)調(diào)整尿管位置，直至引流通暢。

3.2.2 保持引流管的清潔干燥，連接嚴(yán)密。不漏尿液，每日更換沖洗裝置及尿袋，避免折疊，擠壓。病員床單鋪無菌尿墊。保持干燥，清潔。

3.2.3 導(dǎo)尿管一般放置1－3天，不超過5天，尿液顏色正常及可拔掉。術(shù)后6小時(shí)，鼓勵(lì)病人多喝水，保持一定尿量，起到機(jī)械沖洗的目的。每天的飲水量不能少于2000毫升。

3.3 尿道口的護(hù)理

每日用碘伏棉球擦拭尿道口二次。因我們科護(hù)士都是女性，有一部分老年男性患者，不愿意我們?yōu)樗麄冏瞿虻揽谧o(hù)理，我們給予必要的解釋，但仍然有一部分患者拒絕護(hù)理，我們本著尊重和保護(hù)患者的原則。予以理解。同時(shí)我們請(qǐng)男醫(yī)生幫我們完成尿道口護(hù)理，滿足患者的心理和護(hù)理需求。

3.4 膀胱痙攣的護(hù)理

膀胱痙攣能造成病人難以忍受的急待排尿感和疼痛感。膀胱痙攣發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷、不穩(wěn)定膀胱及三角區(qū)病變有著直接的相關(guān)性，而膀胱痙攣的發(fā)作則受到出血、導(dǎo)管及沖洗液的刺激和精神因素的直接影響。膀胱痙攣時(shí)即刻讓患者作深呼吸，屏氣呼吸放松法把膀胱痙攣控制在萌芽狀態(tài)。同時(shí)還要囑患者放松、別緊張，分散其注意力來緩解痙攣，也可以采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的足底對(duì)區(qū)按摩治療痙攣疼痛。同時(shí)調(diào)整尿管的位置，必要時(shí)將尿管內(nèi)的氣囊水減量，做好導(dǎo)尿管的固定。精神緊張的患者，我們要以親切的語言，和藹的態(tài)度給予針對(duì)疏導(dǎo)安慰。告知患者精神緊張是誘發(fā)膀胱痙攣的因素之一，精神越緊張，痙攣越嚴(yán)重還能加重出血。放松是最好的藥物。嚴(yán)重膀胱痙攣者，可采用度冷丁50～100mg＋異丙嗪25～50mg肌注，患者緊張煩躁不安的可采用安定肌注，使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

3.5 拔管的護(hù)理

拔管時(shí)囑患者放松，拔管后尿道如有膿性分泌物，應(yīng)用手從陰莖根部向尿道外口擠壓，將其排出，做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。根據(jù)情況，合理使用抗生素。有的病人拔管后可出現(xiàn)急迫性尿失禁，多在數(shù)日后恢復(fù)。

3.6 出院指導(dǎo)（1）定期復(fù)查，3個(gè)月后復(fù)查膀胱鏡和B超（2）出院后一個(gè)月內(nèi)避免熱水坐浴，防止便秘多食蔬菜水果。（3）遵醫(yī)囑行膀胱灌注。（4）告知患者避免憋尿，以免引起繼發(fā)性大出血。

4.結(jié)果

通過對(duì)120例老年患者精心治療護(hù)理，3例出現(xiàn)膀胱出血，5例出現(xiàn)感染。平均住院日7天，術(shù)后均治愈出院。

5.討論

膀胱腫瘤是泌尿外科常見腫瘤，此類腫瘤容易復(fù)發(fā)。采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療是主要治療措施之一。雖然此項(xiàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用很成熟，但多數(shù)患者對(duì)此項(xiàng)技術(shù)了解甚少，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響手術(shù)實(shí)施和治療效果，因此做好心理護(hù)理，很關(guān)鍵。其次，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理也是重中之重。

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