盧娜

（河北省滄州市中心醫(yī)院耳鼻喉科 河北 滄州 061001）

改良口腔防護法在喉癌患者術(shù)后護理中的應(yīng)用

盧娜

（河北省滄州市中心醫(yī)院耳鼻喉科 河北 滄州 061001）

目的：探討減少喉癌患者術(shù)后口腔并發(fā)癥的方法。方法：將108名喉癌術(shù)后患者隨機分為兩組，觀察組用改良口腔防護法即3%過氧化氫液，2%碳酸氫鈉液口腔沖洗加軟毛牙刷刷洗，對照組用傳統(tǒng)口腔護理法即生理鹽水棉球擦洗，對兩組患者口腔并發(fā)癥進行評價。結(jié)果：觀察組口腔并發(fā)癥發(fā)生狀況明顯較對照組輕，差異具有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論：改良口腔防護法值得在喉癌患者術(shù)后口腔護理中推廣。

喉癌術(shù)后；口腔并發(fā)癥；口腔護理；改良

喉癌行全喉或喉部分切除加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后，組織結(jié)構(gòu)血管破壞較多，氣管切開，留置胃管，長期禁食水，營養(yǎng)物質(zhì)補充不足，口腔PH值處于酸性狀態(tài)，在最低可達4.1［1］，而正常口腔PH值應(yīng)該在6.5－7.0，酸性環(huán)境使口腔細菌繁殖加快，口臭，口腔潰瘍糜爛發(fā)生，術(shù)后大量抗生素的應(yīng)用，使口腔內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致真菌感染，口腔護理是預(yù)防口腔并發(fā)癥和肺部感染的重要措施之一［2］，如果口腔護理不到位，細菌增殖下行往往是導(dǎo)致肺部感染的重要因素，臨床工作中，口腔護理方法的選擇始終是臨床護理工作中的一大難題［3－4］。傳統(tǒng)的口腔護理法即生理鹽水棉球擦拭法存在很多不足，我們改良了喉癌患者術(shù)后口腔防護的方法，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 將2009年1月－2011年12月在我科行全喉或喉部分切除加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者按手術(shù)日期奇偶數(shù)隨機分為觀察組58人，其中男51人，女7人。對照組50人，其中男46人，女4人。兩組患者在性別，年齡，文化程度，病理分型分期方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用改良口腔防護法：

物品準備：治療巾，彎盤，3%過氧化氫液，2%碳酸氫鈉液，0.9%生理鹽水，清水，口鏡，負壓吸引裝置，吸唾管，20毫升注射器，沖洗針頭，棉簽，軟毛小頭牙刷。

操作方法：由兩名護士共同完成。將床頭抬高30－40°頭偏向一側(cè)，（術(shù)日頭不可偏）頜下鋪治療巾，置彎盤，生理鹽水棉簽濕潤口角，將口鏡拉開，一名護士用注射器吸2%碳酸氫鈉液，連接沖洗針頭，從高位到低位沖洗，順序：先從左上齦頰溝齒間縫沖至右側(cè)頰部，再沿左下齦頰溝，齒間縫沖至右側(cè)頰部，另一名護士同時將吸唾管放在口腔最低位，及時洗凈口腔內(nèi)液體，指導(dǎo)患者勿吞咽，用舌面將液體向外頂出，兩側(cè)交替進行，然后是上腭，舌面，口底，反復(fù)沖洗3－5次，（喉癌術(shù)后4.5天后舌體及頸面部腫脹減輕，可于最后一次讓患者盡量將沖洗液含在口腔內(nèi)，并做鼓腮動作加強效果）沖洗完成后，用牙刷按同樣順序刷洗，牙刷與牙齒呈45°力度適中，注意刷洗牙齒的內(nèi)側(cè)，外側(cè)，及咬合面，將牙頸緣及牙縫刷洗干凈，牙刷有異物殘渣時清水洗凈，每日6：00，11：00 15：00 19：00各一次，6：00 15：00用2%碳酸氫鈉液（據(jù)臨床研究，清晨口腔PH值最低［5］），11：00 19：00用3%過氧化氫液，沖洗及刷洗，另每次用過氧化氫口腔沖洗刷洗后，再用0.9%生理鹽水按同樣順序沖洗一次。

1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)口腔護理法操作方法參照《護理學(xué)基礎(chǔ)》操作規(guī)范，漱口液及擦洗液選用生理鹽水，每日按同樣時間做4次.

1.2.3 觀察指標及判斷標準真菌感染：查看口腔黏膜是否存在白色附著物，術(shù)后第3天做細菌培養(yǎng)。潰瘍：查看黏膜舌體齒齦是否有潰瘍面并統(tǒng)計記錄?？诔簦鹤o士行口腔護理時是否聞到口腔異味。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，采用X2檢驗.

2.結(jié)果

實驗組患者口臭情況明顯輕于對照組，X2＝11.91，P＜0.01。

實驗組患者口腔感染（潰瘍，真菌感染）情況明顯輕于對照組，X2＝17.02，P＜0.01。

3.討論

傳統(tǒng)的口腔護理法的缺點有：（1）清潔度不夠：擦洗只能起到表面清潔的作用，力度有限，沒有沖擊性，齒齦緣，齦頰緣，齒間縫，口咽深處牙齒表面菌斑，得不到有效清潔。（2）生理鹽水不能改善口腔酸性環(huán)境：臨床研究證實，正常人群口腔是略堿性環(huán)境，喉癌術(shù)后口腔為酸性環(huán)境，真菌生長最適宜的酸堿度為4.0－6.0［6］，牙菌斑也適宜在低PH值環(huán)境中生存。（3）生理鹽水無抗菌作用。改良口腔防護法的優(yōu)勢在于：（1）清潔徹底有效無死角：流動的液體循環(huán)沖洗口腔，反復(fù)多次進行，能夠到達口腔咽部各處，降低口腔黏膜，牙面，縫隙口咽深部微生物細菌的吸附力，對于縫隙和牙面清潔，牙刷較棉球更有優(yōu)勢。（2）2%碳酸氫鈉液屬于堿性溶液，能迅速改善口腔酸性環(huán)境，使口腔PH值接近正常，溶解粘蛋白，清除有機物，抑制細菌生長繁殖，減輕口臭和口腔感染。（3）3%過氧化氫液為強氧化劑，具有除臭，防腐抑菌作用，可殺滅厭氧菌，遇到有機物，放出新生氧，達到清創(chuàng)，防腐，生肌作用。

注意事項：（1）3%過氧化氫液沖洗時會有泡沫，并對創(chuàng)面有刺激，沖洗后一定要用生理鹽水沖洗，有的護理同仁建議使用1.5%過氧化氫液進行沖洗，不同濃度對沖洗效果的影響，有待于進一步探討研究。（2）謹防誤咽和誤吸，指導(dǎo)患者沖洗時勿吞咽，將氣管套管氣囊充氣，壓力在25－30cmH2O.（3）用口鏡時防止口唇拉傷。

［1］劉映霞，汪少杰，季端芳，等 .雙氧水用于口腔護理的效果觀察［J］.解放軍護理雜志，2007，17（3）：33－34.

［2］吳桂瓊.口腔護理新進展［J］.內(nèi)科，2011，6（6）：590－592.

［3］曹艷佩.沖洗法對經(jīng)口氣管插管患者口腔清潔效果的評價［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2002，22（8）：481.

［4］李崗健 .口腔擦洗與口腔沖洗在經(jīng)口氣管插管患者中的對比研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：6994.

［5］胡桂芬，尤慧華，朱艷芬 .喉癌術(shù)后口腔PH值的變化及護理對策［J］.護士進修雜志，2009，（24）1：44.

［6］陸德源.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：201－205.

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1009－6019（2015）08－0190－01