何鑫

（北京大學首鋼醫(yī)院CCU 北京 100144）

IABP輔助治療心肌梗死患者的監(jiān)測與護理

何鑫

（北京大學首鋼醫(yī)院CCU 北京 100144）

目的：探討采用IABP輔助治療心肌梗死患者的臨床監(jiān)測和護理效果。方法：在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，采用IABP輔助治療，密切監(jiān)護患者的病情。結(jié)果：采集到的7例患者中，6例痊愈后出院，死亡1例是由拔出IABP導(dǎo)管后合并多臟器衰竭導(dǎo)致的。采用IABP治療的成功率60%－70%。結(jié)論：對心肌梗死患者采用IABP輔助治療的方法，進行密切的監(jiān)護，臨床治療效果較好。

IABP；心肌梗死；監(jiān)測和護理

主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）提高心功能的主要原理是采用IABP球囊在心臟的舒張期，氣囊充氣，從而使主動脈的舒張壓增大，提高冠狀動脈的血流量以及心肌供血量，使氣囊在心臟收縮前進行放氣，減輕主動脈的壓力和心臟后負荷，降低射血的阻力以及心肌耗氧量，從而提高心功能［］。我院使用主動脈反搏儀治療心肌梗死患者7例，對這些患者的觀察和護理情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院收集到2012年1月－2013年5月CCU病房收治的急性心梗合并心源性休克患者7例，其中男5例，女2例；年齡50－75歲，平均年齡（76.3±2.1）歲；在入院后通過對所有患者的診斷均為廣泛性前壁心肌梗死，7例全部是在導(dǎo)管室做介入時置入。使用IABP的時間最短只有1d，最長達10d。

1.2 方法

全部患者在入院后均進行常規(guī)治療，主要有血管活性藥物治療、急診冠脈介入治療等。

首先要對治療巾進行常規(guī)的消毒后，檢查氣囊有無漏氣，儀器驅(qū)動裝置情正常與否，采用肝素鹽水把導(dǎo)管沖洗一遍，排凈導(dǎo)管中的氣體。還要給予患者常規(guī)的局麻護理，然后，在做冠脈造影的同時，采用IABP穿刺術(shù)對所有患者在導(dǎo)管室做介入治療，通過把球囊導(dǎo)管送至降主動脈上面，保持其頂部要處于左鎖骨下動脈開口遠端2－3cm，將位于穿刺部位的導(dǎo)管和鞘管用絲線固定住，采用X線確定方位后，抽出其囊中的空氣，這時使用反搏儀來連接囊球底部的導(dǎo)管。嚴密觀察患者的病情變化，選擇心電圖出發(fā)或者壓力觸發(fā)的方式，實際經(jīng)常采用前者為主要模式，選取心電圖R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)觸發(fā)反搏，保持其和心動周期的一致。

給與患者及其家屬耐心解釋。對于此次治療采用主動脈內(nèi)球囊反搏治療的相關(guān)問題，例如治療的方法、目標、反搏的原理、一些注意事項以及需要配合的地方等，進行耐心解釋，打消患者及其家屬的治療擔憂，使其逐漸習慣儀器的聲音、報警的聲音。

幫助患者急性臥床休息，體位要正確，可以有效促進反搏的效果。最好是平臥位，或者將床頭抬高，通常，床頭抬高30°，脈壓＞35mmHg，緩慢減少正性肌力藥物的用量，采用30%的多巴酚丁胺、多巴胺用量，減低PCWP及肺動脈壓。尿量＞2ml/（kg·min），增強四肢末梢的循環(huán)，使手腳的皮溫變暖，這時可以考慮對IABP停用。

治療過程嚴密關(guān)注患者的病情，防控并發(fā)癥產(chǎn)生。常見的IABP并發(fā)癥主要是局部感染、下肢缺血、出血、氣囊破裂、動脈損傷、血小板減少、血色素低以及腎功能低等，在臨床中的發(fā)生率可以達25%。因此，防控并發(fā)癥的發(fā)生最重要的是采用精確的、熟練的穿刺術(shù)、置管術(shù)。于此同時，還要對下肢遠端的血運情況進行密切關(guān)注，方便對球囊位置進行調(diào)整。對于下肢缺血問題的預(yù)防，應(yīng)該在治療中嚴密監(jiān)測下肢足背動脈血流搏動情況、皮膚溫度、顏色變化，并積極進行抗凝治療，避免下肢血栓栓塞。

監(jiān)測血常規(guī)和腎功能指標。收集監(jiān)測患者入院即開展檢查的血常規(guī)結(jié)果，檢查患者的WBC、RBC、PLT等血常規(guī)指標，并進行認真觀察和記錄。以血肌酐（SCr）作為評價腎功能的指標，正常80－120ml/min，51－70輕度損害，50－31中毒損害，＜30重度損害，＜20腎功能衰竭，＜10終末期腎衰，在受損2－3d后即表現(xiàn)出，同時還要注意測量的方法和藥物的影響。

促進測壓管的流暢。定期采用肝素水沖洗中心動脈內(nèi)腔，在整個治療期間，設(shè)置好連續(xù)預(yù)警來及時監(jiān)測動脈壓力，通過預(yù)警裝置，便于對其壓力變化進行掌握，防止連接管的脫落現(xiàn)象。

將主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管及時撤除。對IABP導(dǎo)管的撤除時間控制在停止反搏觀察的1h內(nèi)，避免主動脈內(nèi)球囊周圍形成血栓，拔除球囊導(dǎo)管時，要保證少量出血，從而便于球囊周圍偶爾形成的血栓。

加強對患者的心理護理。由于急性廣泛前壁心肌梗死疾病的發(fā)病時間緊急，病情重，采用IABP治療要注意對患者肢體給予制動，對預(yù)后的焦慮心理，會使患者不能好好配合治療，所以，應(yīng)該和患者多多交流，了解患者的心理變化，針對患者的疑慮、擔心等，進行相關(guān)解答，使患者在一個安全、舒適的環(huán)境中接受治療，對于患者的康復(fù)是非常有利的。

2.結(jié)果

此次研究中的7例患者中，有6例痊愈后出院，死亡1例是因為拔出IABP導(dǎo)管后合并多臟器衰竭所致。采用IABP治療的成功率在60%－70%。

3.討論

IABP在心臟泵衰竭疾病的治療中已經(jīng)取得很多進步，現(xiàn)階段，心內(nèi)科治療治療泵衰竭的一個標準。臨床采用IABP能夠有效降低收縮壓、心肌耗氧量和左室舒張末壓，加大心輸出量和冠狀動脈血流，改善心功能，可以有效幫助嚴重性心臟病患者在圍手術(shù)期的機械輔助循環(huán)。對于IABP治療的成功率提高方面，采用反搏儀器，必須注意選取合適的反搏時機，時機以患者的心功能發(fā)生不可逆之前為好，相反效果就不理想。治療過程中還要加強對患者病情的嚴密監(jiān)測和及時護理，保證患者的呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定性，認真監(jiān)測血流動力學參數(shù)的變化，及時加以調(diào)整。對于并發(fā)癥的預(yù)防，主要要監(jiān)測和及時處理電解質(zhì)紊亂、酸堿不平衡以及水等狀態(tài)，促進患者的營養(yǎng)平衡，促進肌體的負氮平衡，有效防控肌體多種臟器的衰竭，從而增加采用IABP治療的成功率。

總之，采用IABP輔助治療心肌梗死患者的監(jiān)測和護理，主要應(yīng)該做好感染的預(yù)防，對患者在整個治療期間的病情、反搏效果等嚴密觀察，促進治療的有效率。

［1］樊小莉，唐建花，任樓生，等.IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克臨床療效觀察［J］.基層醫(yī)學論壇，2012，16（29）：3811－3812.

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1009－6019（2015）08－0183－01