廉震凌 丁玲芳

（中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院 安徽 安慶 246003）

中晚期宮頸癌放療期間陰道沖洗的效果觀察

廉震凌 丁玲芳

（中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院 安徽 安慶 246003）

為了避免中晚期宮頸癌患者在放療過程中發(fā)生陰道粘連，有效控制感染，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。自2012年以來，我科對80例中晚期宮頸癌患者在放療期間均給予0.2%碘伏陰道沖洗1次/日，臨床護(hù)理效果滿意。

中晚期宮頸癌；放療；陰道沖洗

宮頸癌是女性一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率居于我國婦科惡性腫瘤的首位。隨著女性初次性生活年齡的提前，性生活的紊亂和流產(chǎn)率等高危因素的增加，宮頸癌的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢［1］。對于中晚期宮頸癌患者，公認(rèn)的首選方法是以放射治療為主的綜合治療［2］。在放療期間由于宮頸腫瘤組織壞死脫落，常合并感染，并且產(chǎn)生大量的陰道分泌物及異味。感染對放射治療效果有明顯的影響［3］。因此，對患者在放療期間行陰道沖洗尤為重要。通過對我科80例中晚期宮頸癌住院患者在放療期間予0.2%碘伏行陰道沖洗，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月－2014年4月收治的80例中晚期宮頸癌放療患者。年

齡29－80歲，平均57.41歲，均經(jīng)病理證實，鱗癌64例，腺癌15例，腺鱗癌1例。其中Ⅱa11例，Ⅱb56例，Ⅲa13例。

1.2 治療方法

中晚期宮頸癌一般行盆腔照射＋腔內(nèi)后裝放療。①全盆腔照射時，選用高能X線直線加速器，5次/周，DT2Gy/次，總劑量50Gy/25次。②腔內(nèi)后裝放療，1次/周，宮腔及陰道治療可同時或分別進(jìn)行，照射劑量6Gy，A點總劑量30Gy左右。82%的患者行同期化療。

2.一般護(hù)理

治療前首先要緩解患者心理壓力，介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次向患者講解行陰道沖洗的注意事項及主要目的，從而使患者主動配合治療。放療期間注意保護(hù)放療區(qū)皮膚及會陰、肛周黏膜，有效地控制皮膚反應(yīng)，減輕病人的痛苦和精神負(fù)擔(dān)。

3.陰道沖洗護(hù)理

3.1 設(shè)私密性較好的婦檢室，光線適宜，一般溫度保持在18－20℃，濕度保持在50%－60%。婦檢床、鵝頸燈、治療車、急救車及無菌物品等準(zhǔn)備齊全。

3.2 嚴(yán)格按操作規(guī)程，執(zhí)行消毒隔離及無菌技術(shù)，用物一人一套，一用一棄，嚴(yán)防交叉感染。沖洗結(jié)束后每日紫外線空氣消毒、地面濕式清掃，治療車、婦檢床均擦拭消毒。

3.3 及時觀察患者陰道出血情況，月經(jīng)期及陰道出血量較多禁忌行陰道沖洗。

3.4 沖洗液為0.2%碘伏，每次500－1000ml，1次/天，沖洗液加溫至38－42℃，沖洗液濃度要準(zhǔn)確，要現(xiàn)配現(xiàn)用。

3.5 陰道沖洗放療前最佳，患者排空大小便，脫去一側(cè)褲腿，協(xié)助取截石位，臀下墊橡皮墊和一次性治療巾。消毒外陰潤滑擴(kuò)陰器后緩慢插入陰道，動作要輕柔，轉(zhuǎn)動緩慢，充分徹底暴露宮頸。沖洗壓力不宜過高，一次性灌腸袋掛于距婦檢床60cm為宜。將一次性灌腸袋肛管插至陰道深部，注意動作輕柔，掌握適宜流速注意將腫瘤及穹窿深處壞死物沖洗干凈。每次沖洗保持一定的清潔度，使壞死組織全部沖洗出。當(dāng)沖洗完畢時，向下稍擴(kuò)陰器將陰道內(nèi)的沖洗液引流出，予無菌大棉簽拭去陰道內(nèi)積液并擦干外陰部。

3.6 沖洗過程中注意觀察陰道分泌物的顏色、氣味。如沖洗中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，少量出血予無菌棉球局部加壓止血，中等量出血立即予明膠海綿、無菌干紗布壓迫止血并立即通知醫(yī)生予對癥處理。

3.7 加強(qiáng)安全防護(hù)，積極預(yù)防燙傷、跌倒、墜床等意外發(fā)生。

4.討論

4.1 中晚期宮頸癌患者在放療期間，均有不同程度的陰道不規(guī)則出血、陰道排液并常伴有感染。在放療期間，當(dāng)放療量達(dá)20cGy－30cGy時可出現(xiàn)黏膜充血、水腫，隨著放療量的增加可引起陰道黏膜放射性反應(yīng)。瘤體組織壞死脫落，聚積在陰道內(nèi)，容易造成大量分泌物積聚，引發(fā)或加重細(xì)菌感染，若沖洗不及時，易引起逆行感染，造成宮腔積膿、宮頸口粘連，影響宮頸癌治療的順利進(jìn)行，并導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞對放射的敏感性下降，加重放射性陰道炎的損傷。

4.2 碘伏是一種以特異表面活性劑為載體與碘形成的特異絡(luò)合物，是目前臨床常用的一種皮膚、黏膜消毒劑，它易溶于水，在水中可逐漸解聚溶解產(chǎn)生廣譜殺菌能力，可殺死細(xì)菌繁殖體、真菌和部分病毒，而且性質(zhì)穩(wěn)定，無異味，不易沉淀，稀釋后幾乎無刺激，腐蝕性微?。?］。能迅速減少創(chuàng)面的膿性分泌物，防止繼發(fā)感染，且不會產(chǎn)生耐藥性。

4.3 臨床上予0.2%碘伏陰道沖洗可減輕陰道黏膜充血、水腫，促進(jìn)上皮細(xì)胞愈合，避免陰道粘連，能減少局部感染，預(yù)防盆腔炎的發(fā)生。還可有效清除壞死脫落癌組織，恢復(fù)陰道組織血液供應(yīng)，增加組織含氧量，提高組織對射線的敏感性［3］。

5.總結(jié)

通過對80例中晚期宮頸癌患者在放療期間，予0.2%碘伏陰道沖洗效果觀察發(fā)現(xiàn)，患者的陰道粘連、感染、分泌物、異味發(fā)生率明顯降低，為提高宮頸癌的治療效果起到間接的積極作用。

［1］陸旭.宮頸癌陰道沖洗的護(hù)理體會［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，16（5）：4－6.

［2］周際昌.實用腫瘤內(nèi)科治療［M］.北京科學(xué)技術(shù)出版社，2013：361.

［3］殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.4版 .北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1007－1045.

［4］崔云峰，王彥青 .宮頸癌放療后患者碘伏稀釋液陰道沖洗的效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（23）：2911.

［5］饒小衛(wèi)，溫盛瑛，吳水清，等 .放射治療宮頸癌陰道沖洗的臨床觀察［J］.中國實用護(hù)理雜志，2006，22（4C）：44－45.

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1009－6019（2015）08－0172－01