肖飛

（安徽省肥東縣人民醫(yī)院腦外科 安徽 肥東 231600）

38例創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫術(shù)中并發(fā)硬膜外血腫的臨床研究

肖飛

（安徽省肥東縣人民醫(yī)院腦外科 安徽 肥東 231600）

目的：探討創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫術(shù)中并發(fā)硬膜外血腫的原因與治療方法。方法：選取2014年3月到2014年12月于我院就診的創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫術(shù)中并發(fā)硬膜外血腫患者共38例，在首次手術(shù)的止血及縫合過程中，患者出現(xiàn)腦內(nèi)壓急劇增高現(xiàn)象。術(shù)后，行CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)并發(fā)硬膜外血腫，立即采取硬膜外血腫清除術(shù)。結(jié)果：38例患者均經(jīng)過手術(shù)治療，其中死亡5例，對其余33例患者進(jìn)行為期6個月的隨訪觀察，采用GOS評分，病情嚴(yán)重14例，植物狀態(tài)生存2例，致殘較輕7例，恢復(fù)良好15例。結(jié)論：對創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫術(shù)中并發(fā)硬膜外血腫患者需進(jìn)行密切的術(shù)前觀察與術(shù)中觀察，定期進(jìn)行CT檢查，以及時發(fā)現(xiàn)并處理疾病，減少致殘率與死亡率。

創(chuàng)傷性；急性硬膜下血腫；硬膜外血腫

在臨床顱腦損傷中，急性硬膜下血腫屬于常見病癥，病情十分危急，必須及時進(jìn)行手術(shù)治療。若術(shù)中并發(fā)硬膜外血腫未得到及時處理，則會在極大程度上對患者病情造成影響。本次研究的主要目的是探討創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫術(shù)中并發(fā)硬膜外血腫的原因與治療方法，選取2014年3月到2014年12月于我院就診的創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫術(shù)中并發(fā)硬膜外血腫患者共38例，對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對治療策略進(jìn)行探討。其具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月到2014年12月于我院就診的創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫術(shù)中并發(fā)硬膜外血腫患者共38例，男21例，女17例，患者年齡在20－63歲，平均（40.3±4.5）歲。主要致病原因?yàn)椋?1例車禍傷，9例墜落傷，8例摔傷，5例打擊傷，5例其它原因所致傷。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過診斷，確認(rèn)38例患者均為中重度顱腦損傷，采用GOS進(jìn)行評分，其中28例5－8分，10例9－12分。38例患者在入院時均存在頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。術(shù)前，對所有患者進(jìn)行凝血功能檢測，均出現(xiàn)D－二聚體濃度增高，平均值為6.5，較正常參考值高出0－0.3；對患者頭顱均進(jìn)行CT檢查，確認(rèn)血腫部位、腦室受壓程度、血腫密度、出血量變化及中線結(jié)構(gòu)受壓移位情況。38例患者均出現(xiàn)不同程度腦腫脹、腦挫裂傷、中線結(jié)構(gòu)受壓移位，但未出現(xiàn)硬膜外血腫。

1.3 治療方法

經(jīng)過CT檢查，根據(jù)患者顱腦不同血腫部位、血腫密度及中線結(jié)構(gòu)移位等情況在全麻情況下，對患者行顱內(nèi)血腫清除減壓術(shù)。在對血腫與挫傷腦組織進(jìn)行處理時，腦內(nèi)壓未出現(xiàn)明顯增高。在止血及縫合過程中，患者出現(xiàn)腦內(nèi)壓急劇增高現(xiàn)象，腦組織快速膨脹且較為明顯。對手術(shù)視野進(jìn)行簡單探查，確定麻醉及其他方面無異常后迅速關(guān)顱。術(shù)后，行CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)并發(fā)硬膜外血腫，立即采取硬膜外血腫清除術(shù)。

2.結(jié)果

38例患者在經(jīng)過硬膜外血腫清除術(shù)后，死亡5例。對其余33例患者進(jìn)行為期6個月的隨訪觀察，采用GOS評分，病情嚴(yán)重14例，植物狀態(tài)生存2例，致殘較輕7例，恢復(fù)良好15例。

3.討論

硬膜下間隙是在一定的壓力作用下，由硬膜內(nèi)層和蛛網(wǎng)膜外層相結(jié)合所形成的變平細(xì)胞分裂而成，硬膜下間隙內(nèi)并不存在流動性液體，但是，由于該結(jié)構(gòu)的特殊性，可限制液體在硬膜下流動［1］?；颊呷舫霈F(xiàn)急性硬膜下血腫，須及時進(jìn)行手術(shù)治療，開顱后清除血腫，并去骨瓣減壓，反之，會致殘或病死。在對創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫患者進(jìn)行手術(shù)時，若出現(xiàn)硬膜外血腫、并發(fā)癥，應(yīng)及時處理。

臨床上認(rèn)為創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫多板障靜脈、靜脈竇破裂所導(dǎo)致的急性硬膜外血腫。是：（1）絕大多數(shù)患者是由腦膜靜脈、板障靜脈、腦膜動模及靜脈竇破裂所導(dǎo)致的?；颊邉用}出血量較大，快速形成血腫，通常情況是在3小時內(nèi)?；颊咧委熂皶r，在進(jìn)行首次的CT檢查時，部分硬膜外血腫并未形成。腦腫脹患者顱內(nèi)壓逐漸增高會發(fā)生短暫的不出血現(xiàn)象，此時，進(jìn)行開顱手術(shù)會降低顱內(nèi)壓，可使隱匿的顱內(nèi)壓明顯增大［2］。（2）38例創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫患者體內(nèi)D－二聚體濃度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常水平，這一情況表示患者顱內(nèi)再出血且凝血功能發(fā)生變化，繼發(fā)纖溶的可能性較大。顱腦損傷有效激活了患者凝血系統(tǒng)，使患體處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，對顱腦損傷患者的術(shù)后恢復(fù)帶來不利影響。與此同時，顱腦創(chuàng)傷患者治愈率與患者凝聚功能的強(qiáng)弱息息相關(guān)，有數(shù)據(jù)證實(shí)，治愈患者約一半病例曾發(fā)生凝血功能障礙，患者GCS評分、凝血功能與患者術(shù)后恢復(fù)情況有著直接關(guān)聯(lián)［3］。

本次研究選取38例創(chuàng)傷性急性硬膜下血患者進(jìn)行硬膜外血腫手術(shù)，其中死亡5例，對其余33例患者進(jìn)行為期6個月的隨訪觀察，采用GOS評分，病情嚴(yán)重14例，植物狀態(tài)生存2例，致殘較輕7例，恢復(fù)良好15例。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫患者術(shù)前和術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況，保證患者定期進(jìn)行CT檢查，以及時發(fā)現(xiàn)并處理疾病，最大限度減少致殘率與死亡率，進(jìn)一步提高治愈率，有助于提高患者愈后的生活質(zhì)量。

綜上所述，對術(shù)中并發(fā)硬膜外血腫的患者應(yīng)進(jìn)行密切的術(shù)前觀察與術(shù)中觀察，確?；颊叨ㄆ诮邮蹸T檢查，便于及時發(fā)現(xiàn)、處理疾病。除此之外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)綜合影像學(xué)資料和患者實(shí)際情況，制定康復(fù)方案，有效提高手術(shù)治愈率，值得在臨床上大力推廣。

［1］張翔.創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫術(shù)中并發(fā)硬膜外血腫40例臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，（5）：58－59.

［2］朱林，周可為，孫偉 .創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫術(shù)中并發(fā)硬膜外血腫30例報(bào)告［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，（7）：836－837.

［3］張士忠，朱濤，柴宏偉，等 .創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫術(shù)后并發(fā)對側(cè)硬膜外血腫的診療［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，（2）：232－234.

R681.5

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1009－6019（2015）08－0093－02

肖飛（1984－01），男，本科，蚌埠醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，住院醫(yī)師。研究方向：外傷性急性硬膜下血腫的手術(shù)指征及治療預(yù)后。