李俊 沈成華

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院骨二科 貴州 凱里 556000）

PVP治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床應(yīng)用與觀察

李俊 沈成華

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院骨二科 貴州 凱里 556000）

目的：觀察分析PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床應(yīng)用效果。方法：回顧性分析本院2014年1月－6月間收治的30例行PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）治療的老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的臨床資料。結(jié)果：30例年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者行PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）治療后癥狀緩解，與治療前腰背痛疼痛VAS評(píng)分（9.8±1.5分）比較，治療后VAS評(píng)分（1.0±0.5分）下降明顯，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。未有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。治療后隨訪6個(gè)月，未有疼痛、再骨折情況發(fā)生。結(jié)論：PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床應(yīng)用效果顯著，值得臨床提供應(yīng)用。

PVP；老年性；骨質(zhì)疏松性；脊柱骨折；臨床應(yīng)用效果

老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是老年骨質(zhì)疏松患者的常見的嚴(yán)重奶粉中，通常為壓縮性骨折，傳統(tǒng)保守治療的臨床應(yīng)用效果較差，極易并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）具有創(chuàng)傷小、效果好、易操作等諸多優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用至今，收到了令人滿意的治療效果［1］。本文旨在觀察分析PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床應(yīng)用效果，以期為老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床治療提供參考，具體見下文：

1.資料與方法

1.1 資料 回顧性分析本院2014年1月－6月間收治的30例行PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）治療的老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的臨床資料。其中男性患者16例，女性患者14例。年齡最小的患者65歲，年齡最大的患者85歲，患者的平均年齡為（72.0±4.5）歲。病史最短的患者2天，病史最長(zhǎng)的患者7個(gè)月，患者的平均病史為（2.0±0.5）個(gè)月。致傷原因：18例患者未有明顯外傷史，6例患者稍用力坐下后無法站立，6例患者彎腰搬物時(shí)出現(xiàn)腰背痛。臨床主要表現(xiàn)為劇烈的腰背部疼痛，無法站立、行走，均未有神經(jīng)癥狀。骨折椎體：12例L1，6例L2，6例T1，2例T12，2例T11，2例L1。骨折椎體壓縮比為25%－79%。術(shù)前行X線、CT檢查，未有神經(jīng)根受壓、脊髓受壓、脊柱腫瘤、臟器功能嚴(yán)重?fù)p害。CT檢查所有患者椎體后緣均完整。

1.2 方法 患者取俯臥位，以鎮(zhèn)靜劑＋布比卡因（0.125%）局麻，經(jīng)椎弓根入路，于C形臂X線機(jī)下對(duì)穿刺椎體椎弓根（一側(cè)）定位，以導(dǎo)針（1.5mm）經(jīng)椎弓根鉆進(jìn)椎體（深度為椎體前1/3），透視定位后在皮膚作切口（3mm），以穿刺活檢針（內(nèi)徑2mm）套入導(dǎo)針鉆進(jìn)椎體。將骨水泥（PALACO S R－40）以8g粉末＋5ml單體進(jìn)行配制，并加入1ml－2ml造影劑。以注射器（10ml）抽吸骨水泥通過穿刺針向椎體推注，C形臂X線機(jī)全程監(jiān)視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。所有患者均椎弓根（一側(cè)）推注，骨水泥推注量為3ml－5ml，根據(jù)椎體內(nèi)骨水泥充盈情況及推注時(shí)的阻力來決定推注量，推注完畢后將穿刺針拔出，縫合穿刺部位皮膚或以蝶形膠布固定。術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

30例年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者行PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）治療后1小時(shí)－8小時(shí)癥狀緩解，與治療前腰背痛疼痛VAS評(píng)分（9.8±1.5分）比較，治療后VAS評(píng)分（1.0±0.5分）下降明顯，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。其中2例患者術(shù)后在穿刺點(diǎn)出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑后緩解，2例患者在骨水泥推注過程中出現(xiàn)椎體側(cè)漏，未有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。治療后隨訪6個(gè)月，未有疼痛、再骨折情況發(fā)生。

3.討論

老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折給予內(nèi)固定治療給予出現(xiàn)松動(dòng)、拔釘情況，給予保守治療的治療時(shí)間長(zhǎng)，治療效果差，并發(fā)癥多。給予PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）的操作簡(jiǎn)便、止痛效果好，療效顯著。相關(guān)研究顯示，PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的止痛作用，一方面和骨水泥具有的化學(xué)效應(yīng)有關(guān)，同時(shí)也和骨水泥對(duì)病椎、周圍組織中的感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生破壞有關(guān)［3］。相關(guān)研究提出，PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）適用于治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折（輕度、中度），對(duì)于腰椎壓縮比超過75%及上胸椎壓縮比超過50%的嚴(yán)重壓縮性骨折為禁忌證［4］。但本研究顯示，對(duì)于腰椎壓縮比超過75%的新鮮骨折患者，應(yīng)用PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）治療也會(huì)取得較好的治療效果，但存在較大的穿刺風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。這種類型的骨折的椎體后院也可能存在骨折，所以在穿刺時(shí)應(yīng)將針尖盡量的向椎體前沿靠近，防止骨水泥泄漏壓迫到脊髓。骨水泥的推注量相對(duì)較少，通常情況下4ml－5ml即可達(dá)到預(yù)期治療效果。以8g粉末＋5ml單體進(jìn)行配制骨水泥（PALACO S R－40），并加入1ml－2ml造影劑，即有利于推注，又防止過稀，應(yīng)用效果較好。相關(guān)研究報(bào)道，經(jīng)生物力學(xué)研究證實(shí)，以比例為單體（5ml）：粉末（6g）：造影劑（1ml）的骨水泥力學(xué)特性未有明顯降低。但以上述比例配制骨水泥過稀，使泄漏到椎旁靜脈叢的可能性增加。加入含有造影劑的骨水泥，能夠增強(qiáng)顯影，有利于推注中的觀察。相關(guān)研究認(rèn)為PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）的禁忌癥為椎弓根骨折、椎體后緣骨折［5］，但本研究顯示，通過增加骨水泥粘稠度，在骨水泥推注過程中嚴(yán)密監(jiān)視，可取得滿意的治療效果。PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）的并發(fā)癥為骨水泥滲漏及肺栓塞，肺栓塞屬嚴(yán)重并發(fā)癥，是骨水泥滲漏至椎旁的靜脈叢引發(fā)的。椎體前、椎旁骨水泥滲漏通常不會(huì)引發(fā)并發(fā)癥。此外還有會(huì)出現(xiàn)由骨水泥聚合放熱導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)，在骨水泥推注后出現(xiàn)一過性的疼痛加重、發(fā)熱，所以臨床治療過程中應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，在調(diào)制骨水泥時(shí)不可太稀。另外，在穿刺過程中有可能會(huì)誤傷到血管、神經(jīng)根、脊髓，所以應(yīng)準(zhǔn)確定位，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果明顯，優(yōu)勢(shì)顯著，但老年人機(jī)體具有特殊性，其疼痛原因復(fù)雜，所以臨床治療過程中應(yīng)慎重選擇，同時(shí)還應(yīng)注重骨質(zhì)疏松的藥物治療［6］。本研究顯示，行PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）治療的30例老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的癥狀緩解，治療后VAS評(píng)分（1.0±0.5分）下降明顯。未有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。治療后隨訪未有疼痛、再骨折情況發(fā)生。

綜上所述，PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床應(yīng)用效果顯著，值得臨床提供應(yīng)用。

［1］李震.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（4）：513－515.

［2］吳波文，覃大海，姜平，等.椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z5）：89－90.

［3］閔有寶，祝宗華，徐文聯(lián)，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折［J］.中外醫(yī)療，2013，32（4）：115－116.

［4］張偉.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（4）：46－47，50.

［5］秦曉彬.對(duì)于椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（21）：38－39.

［6］潘麗芬，劉婉玲，張春燕，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱壓縮性骨折的手術(shù)體位改進(jìn)［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（7）：144－146.

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1009－6019（2015）08－0079－02