馬青

（天津市水閣醫(yī)院 天津 300090）

剖腹產手術的腰－硬聯合麻醉臨床分析

馬青

（天津市水閣醫(yī)院 天津 300090）

目的：分析剖腹產手術的腰－硬聯合麻醉臨床效果。方法：搜集2012年4月－2013年4月我院剖宮產46例產婦，根據手術麻醉方式不同進行分組。實驗組23例，手術選擇腰－硬聯合麻醉；對照組23例，手術選擇硬膜外麻醉。觀察兩組麻醉效果，并對比分析。結果：與對照組相比，實驗組麻醉作用的起效時間較短，優(yōu)良率較高，不良反應較少，有明顯差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：剖腹產手術腰－硬聯合麻醉臨床效果較好，臨床應推廣。

剖腹產；腰－硬聯合麻醉；效果

目前，越來越多的產婦選擇剖腹產，術中采用何種麻醉方式以減少新生兒危害和緩解術后疼痛，是婦產科研究的主要課題。硬膜外麻醉、腰－硬聯合麻醉均為剖腹產常用的麻醉方式?，F搜集2012年4月－2013年4月我院剖宮產46例產婦，對腰－硬聯合麻醉在手術中的應用效果進行總結性分析，并將分析結果報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 搜集2012年4月－2013年4月我院剖宮產46例產婦，根據手術麻醉方式不同進行分組。實驗組共23例，年齡均為（27.51 ±3.46）歲，最大者36歲，最小者22歲。對照組共23例，年齡均為（27.69±3.30）歲，最大者37歲，最小者23歲。實驗組與對照組的一般臨床資料相比，無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 實驗組手術選擇腰－硬聯合麻醉；對照組手術選擇硬膜外麻醉。

開放靜脈，并注入乳酸液，給予產婦鼻導管吸氧，協(xié)助其擺放左側臥位。（1）實驗組：使用穿刺針（18號）硬膜外穿刺L1－2間歇，穿刺后，將導管置入頭側，約3－4cm，使用無菌貼膜對導管進行固定，于L3－4間歇應用腰椎穿刺針穿刺蛛網膜下腔，待腦脊液流出后，注入布比卡因（用量2ml）和葡萄糖（用量1ml）混合液，總用量約為1.5－2ml，其中布比卡因約7.5－10mg。協(xié)助產婦采取仰臥位，保證麻醉平面達到T7。手術過程中，結合實際情況，往硬膜外導管中追加利多卡因，每次約3－5ml。（2）對照組：使用穿刺針（18號）穿刺間歇L1－2，或穿刺間歇L3－4，穿刺后，將導管置入頭側，約3－5cm。麻醉藥物選擇利多卡因，用量為3－5ml，根據麻醉平面的阻滯情況確定是否追加藥物，若產婦無不良反應，可追加8－10ml。協(xié)助產婦采取仰臥位，保證麻醉平面達到T7。術畢，給予產婦硬膜外鎮(zhèn)痛，并于分娩后注入縮宮素，用量20u。

準確記錄實驗組與對照組麻醉起效時間，觀察兩組麻醉效果，并對比。觀察兩組術中有無不良反應，并比較。

1.3 統(tǒng)計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 麻醉效果 實驗組麻醉作用的起效時間是（5.3±1.5）min，麻醉效果優(yōu)良率是95.65%，1例中，7例良，15例優(yōu)。對照組麻醉作用的起效時間是（11.4±3.2）min，麻醉效果優(yōu)良率是73.91%，2例差，4例中，9例良，8例優(yōu)。與對照組相比，實驗組麻醉作用的起效時間較短，優(yōu)良率較高，有明顯差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應實驗組不良反應共2例，1例惡心，1例低血壓，發(fā)生率是8.70%；對照組不良反應共5例，2例惡心，2例低血壓，1例寒戰(zhàn)，發(fā)生率是21.74%。與對照組相比，實驗組不良反應的發(fā)生率較低，有明顯差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

由于麻醉方式直接關系母嬰安全，加上產婦具有特殊的生理性改變，故醫(yī)生選擇麻醉方式時較為謹慎。研究指出，理想麻醉應需要較高麻醉平面，既能有效阻滯切口神經，又能阻滯盆腔與腹腔操作時牽拉神經，平面越高，產婦疼痛越輕，則主訴幾率越?。?］。硬膜外麻醉較為安全，不良反應較少，但藥物用量較多，麻醉效果不甚理想，且起效較慢，需應用其他藥物增強效果。臨床實踐報道，硬膜外麻醉失敗率較高，可達8.99%，且平面擴散有局限性，常因阻滯不佳，引起產婦疼痛、不適。近幾年，腰－硬聯合麻醉應用廣泛，在下腹部、盆腔和會陰部等手術治療中應用較多，且起效快速，具有良好鎮(zhèn)痛、肌松效果。該麻醉方式同時具有腰麻和硬膜外麻醉兩種方式優(yōu)點，一方面可在較短時間內發(fā)揮麻醉作用，起效快，藥物用量較少，麻醉時間相對較長，肌松效果較好，徹底阻滯；另一方面對產婦造成的損傷較小，感染風險較低，母嬰安全性大大提高，可有效減少腰麻和硬膜外麻醉單獨應用產生的不良反應［2］。在本研究中，接受腰－硬聯合麻醉的實驗組麻醉效果優(yōu)于對照組（硬膜外麻醉），麻醉作用的起效時間是（5.3±1.5）min，麻醉效果優(yōu)良率是95.65%，；不良反應的發(fā)生率較低，兩組分別是8.70%、21.74%，表明該種麻醉方式有效、安全。

綜上認為，剖腹產手術中應用腰－硬聯合麻醉，效果可靠，值得推廣。

［1］吳媛媛 .腰硬聯合麻醉臨床應用分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2014，（15）：17－18.

［2］龐留成 .剖腹產采用腰硬聯合與硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果比較分析［J］.中國藥物經濟學，2013，（5）：403－404.

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1009－6019（2015）08－0076－01