何彥國(guó)

（保山市第一人民醫(yī)院 云南 保山 678000）

骨科臨床采用解剖鋼板治療鷹嘴骨折療效分析

何彥國(guó)

（保山市第一人民醫(yī)院 云南 保山 678000）

目的：分析在鷹嘴骨折治療中解剖鋼板內(nèi)固定法的臨床效果。方法：選取我院2012年6月～2014年5月期間32例鷹嘴骨折患者，采用切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定治療法進(jìn)行治療，對(duì)治療結(jié)果及患者恢復(fù)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)患者治療結(jié)果進(jìn)行隨訪，全部治愈，平均時(shí)間為3～9個(gè)月，根據(jù)權(quán)威MEPS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定：25例優(yōu)，4例良好。結(jié)論：運(yùn)用解剖鋼板內(nèi)固定法治療鷹嘴骨折患者治愈效果好，并發(fā)癥少，值得借鑒并推廣。

解剖鋼板；鷹嘴骨折；臨床效果；分析

鷹嘴骨折是骨科臨床治療中比較常見(jiàn)的一種疾病，一般情況下需要重建關(guān)節(jié)面才能保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)伸肘功能［1］；基于此，本院從解剖鋼板內(nèi)固定法著手進(jìn)行鷹嘴骨折治療的研究，取得了一定的收獲，現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院206年10月～2014年5月期間32例鷹嘴骨折患者；其中男性患者17例，女性患者15例；右側(cè)15例，左側(cè)17例；Cotton分型：IIC3例，IIB短斜型骨折17例，橫行骨折12例。

1.2 方法

手術(shù)前對(duì)患者施以30min靜點(diǎn)抗生素，臂叢麻醉，為了能夠盡可能少的剝離骨膜，采用肘后"S"形切口逐層切開(kāi)，暴露骨折端復(fù)位后，首先使用克氏針將其進(jìn)行固定，然后根據(jù)患者實(shí)際的骨折情況選擇拉力螺釘以及是否需要進(jìn)一步加壓處理，摘除較小關(guān)節(jié)軟骨骨折快，避免其脫落于關(guān)節(jié)腔造成對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的破壞，影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力［2］。如果患者的骨折面比較大，則應(yīng)該選擇螺釘對(duì)其進(jìn)行固定。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后2～4天：主要強(qiáng)調(diào)的是消除腫脹，可適當(dāng)?shù)奶呋颊叩幕贾烨浦戈P(guān)節(jié)；術(shù)后4～6天：主要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)功能的鍛煉和恢復(fù)，主要包括關(guān)節(jié)的具體活動(dòng)范圍和能力，其中前者重于后者；7～12天：大部分患者的軟組織消腫狀況得到緩解、消退，可對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉；經(jīng)X線片確定骨折完全愈合后，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧α啃曰謴?fù)訓(xùn)練。

1.4 功能評(píng)估

根據(jù)權(quán)威MEPS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：日常活動(dòng)為25分，穩(wěn)定程度10分，運(yùn)動(dòng)功能20分，疼痛感45分，總分為100分，評(píng)定在90或90以上的患者為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為中等，低于60分為差。

2.結(jié)果

根據(jù)對(duì)32例患者的隨訪，患者整體愈合情況比較好，愈合的平均時(shí)間為3～9個(gè)月，關(guān)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，大多數(shù)患者生活無(wú)影響；根據(jù)MEPS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，32例患者中，評(píng)分為優(yōu)的25例、良好4例，比例為90.6%。

3.討論

鷹嘴骨折少有雙側(cè)發(fā)生，多發(fā)生于單側(cè)。軟組織被破壞嚴(yán)重的患者有很高的幾率發(fā)生感染。簡(jiǎn)單斜形或橫行骨折不能直接認(rèn)定為骨折穩(wěn)定。此外，由于患者年齡、骨質(zhì)狀況、骨折程度以及軟組織實(shí)際損傷等情況的不同，患者在接受手術(shù)過(guò)后，肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、能力等都可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的喪失［2］。

在一般情況下，針對(duì)鷹嘴骨折，都會(huì)對(duì)患者采用克氏針張力帶固定，但是這項(xiàng)技術(shù)對(duì)簡(jiǎn)單橫行骨折力學(xué)穩(wěn)定存在一定的針尾刺激和張力帶鋼絲斷裂等并發(fā)癥，骨折的程度和性質(zhì)決定內(nèi)固定物的選擇，粉碎性骨折不具備張力帶固定的基本條件，有可能會(huì)出現(xiàn)骨折塊壓縮的情況進(jìn)而造成關(guān)節(jié)面對(duì)合異常現(xiàn)象的發(fā)生。選擇鋼板內(nèi)固定從從力學(xué)上來(lái)說(shuō)會(huì)更加具有穩(wěn)定性，而且還能夠很好的作用于粉碎性骨折，對(duì)鷹嘴弧度及長(zhǎng)度的恢復(fù)也能夠起到一定的效果；如果內(nèi)固定物的厚度不合理，患者局部存在不適應(yīng)的感覺(jué)，那么在骨折愈合后也可在盡快的取出［3］，其中有接近1/3長(zhǎng)度的鋼板厚度比較薄，手術(shù)后是不用取出來(lái)的。

對(duì)鋼板的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行剖析：（1）對(duì)于鷹嘴長(zhǎng)度、弧度的恢復(fù)作用非常明顯，而且還能夠很好的保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，可以有效的規(guī)避骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。（2）采用植骨結(jié)合鋼板固定的方法能夠最大程度的防止關(guān)節(jié)面塌陷和鷹嘴發(fā)生較大的變形；患者在手術(shù)后，經(jīng)過(guò)自身合理的鍛煉和功能性練習(xí)，骨折愈合的程度會(huì)更高，肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度也會(huì)有明顯的提高。（3）能夠根據(jù)骨折局部的不同情況，來(lái)選擇固定于尺骨的后外側(cè)或后方，就操作上來(lái)說(shuō)相比于其他方法要明顯簡(jiǎn)單一些［4］。（4）解剖形設(shè)計(jì)遠(yuǎn)端能夠根據(jù)尺骨的弧度進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃苄?，近端則貼服良好。（5）能夠運(yùn)用于粉碎骨折中。

其他方法選擇：（1）鎖定鋼板：鎖定機(jī)制避免復(fù)位丟失，還能夠有效的減少對(duì)骨膜造成的損害，對(duì)于保持血液循環(huán)有一定的作用，然結(jié)合本院的研究及過(guò)往病例資料來(lái)看，相比于傳統(tǒng)鋼板固定技術(shù)，鎖定鋼板并沒(méi)有太大的優(yōu)勢(shì)而言［5］。（2）重建鋼板：塑性完成后，其承受應(yīng)力能力影響較小，但是容易突出于皮下，使用不便。

術(shù)后功能練習(xí)：根據(jù)骨折的程度、患者骨質(zhì)的質(zhì)量以及內(nèi)固定穩(wěn)定性的差異來(lái)確定幅度和時(shí)間。早期應(yīng)將更多的注意力放在恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍上，切忌在這個(gè)過(guò)程中患者必須要循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，以免造成其他不必要的損傷，對(duì)于其中有疑問(wèn)的地方應(yīng)該咨詢(xún)醫(yī)生。中期，在初步愈合之后，患者可以適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)一些力量性恢復(fù)訓(xùn)練，在這個(gè)環(huán)節(jié)中，醫(yī)生要將更多的注意力放在粉碎骨折和合并肘關(guān)節(jié)脫位的患者身上，注意其在恢復(fù)鍛煉的過(guò)程中，由于方法不適引起骨化性肌炎。

結(jié)合我院的病例研究來(lái)看，解剖干板不僅在操作上具有一定的優(yōu)勢(shì)，它還具備很好的穩(wěn)定性，使用這種方法治療鷹嘴骨折患者，臨床效果明顯，并發(fā)癥的發(fā)生率也比較低，值得借鑒并推廣。

［1］王永安，顧龍殿，禹寶慶，等 .克氏針張力帶鋼纜與解剖鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折的療效分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，3（13）：296－297.

［2］方琴 .鎖定鋼板與解剖鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效分析［D］.遵義醫(yī)學(xué)院，2014，1（12）：35－39.

［3］楊偉 .尺骨鷹嘴骨折的內(nèi)固定物研制與力學(xué)測(cè)試［D］.瀘州醫(yī)學(xué)院，2013，5（12）：39－42.

［4］肖裕華，李建飛，陳宗和，等 .解剖鋼板內(nèi)固定治療移位的尺骨鷹嘴骨折［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，4（11）：310－312.

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