何寶龍 苗虎

（河北省承德市寬城滿族自治縣中醫(yī)院 河北 寬城 067600）

腎臟混合性上皮間質(zhì)瘤的螺旋CT診斷分析

何寶龍 苗虎

（河北省承德市寬城滿族自治縣中醫(yī)院 河北 寬城 067600）

目的：分析研究腎臟混合性上皮間質(zhì)瘤的螺旋CT診斷。方法：選取我院2007年1月－2014年3月收治的腎臟混合性上皮間質(zhì)瘤患者11例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：11例患者全部為單側(cè)單發(fā)、呈囊實(shí)性病變，界限清晰，與腎實(shí)質(zhì)明確分界，有多個(gè)囊腔位于腫塊內(nèi)，其中呈圓形或者橢圓形的有9例，其余2例不規(guī)則；向腎皮質(zhì)外凸的有4例，向其內(nèi)凸的有2例，在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的有3例，還有2例有較大的腫塊，凸出了腎盂及腎皮質(zhì)；對(duì)病灶部位進(jìn)行增強(qiáng)掃描，實(shí)質(zhì)性部位表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化，囊性部位表現(xiàn)為不強(qiáng)化。結(jié)論：應(yīng)用螺旋CT掃描對(duì)于診斷腎臟混合性上皮間質(zhì)瘤具有重要意義。

腎臟；混合性上皮間質(zhì)瘤；螺旋CT

腎臟混合性上皮間質(zhì)瘤（MESTK）是一種良性的腫瘤，做手術(shù)切除后能得到較好的預(yù)后效果，因此手術(shù)不失為一種較好的選擇，但前提是能夠明確診斷出該疾病，這為手術(shù)中是否能保留腎臟提供了依據(jù)，并且提早診斷出是良性腫瘤有助于緩解患者的焦慮情緒、減輕壓力。目前，對(duì)于腎臟混合性上皮間質(zhì)瘤的影像學(xué)報(bào)道較少見(jiàn)，筆者查閱到的多為臨床個(gè)案或者病理學(xué)的相關(guān)報(bào)道，還未見(jiàn)到較為系統(tǒng)的報(bào)道。因此，本文選取了我院2005年1月－2014年3月收治的11例腎臟混合性上皮間質(zhì)瘤患者，對(duì)比其病理資料并參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，主要分析其在螺旋CT上的相關(guān)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2005年1月－2014年3月收治的腎臟混合性上皮間質(zhì)瘤患者11例，其中女性患者9例，男性患者2例，年齡32－50歲，平均年齡（39.4±8.1）歲。發(fā)現(xiàn)不適自行就診的5例，于常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的6例。11例患者均施行了手術(shù)切除腫瘤，并做了病理檢查，確診為MESTK。

1.2 方法

11例患者手術(shù)前均做CT與增強(qiáng)掃描。檢查前患者禁食8小時(shí)，在進(jìn)行掃描前的30分鐘前飲用500ml水。使用的儀器選用通用電氣（中國(guó)）醫(yī)療集團(tuán)的Prospeed雙排螺旋CT。掃描參數(shù)為平掃層厚度2mm，進(jìn)行無(wú)間隔螺旋掃描，后期軸位重建的層厚為5mm，增強(qiáng)掃描時(shí)以4ml/s的速度注射非離子造影劑80mL左右，增強(qiáng)掃描層厚2mm，重建層厚5mm，在開(kāi)始注射35s為腎皮質(zhì)期，65s后為髓質(zhì)期，90s后為排泄期。

2.結(jié)果

11例患者均為單側(cè)單發(fā)，其中9例CT表現(xiàn)為圓形或橢圓形，有2例邊緣清楚，但呈現(xiàn)不規(guī)則形。觀察可見(jiàn)均為囊實(shí)性病變，可從影像中觀察到多個(gè)囊腔在腫塊內(nèi)部，囊壁表面光滑均勻，無(wú)壁結(jié)節(jié)等征象，在囊腔內(nèi)可觀察到有低密度的囊液。11例患者中2例凸向腎盂，5例凸向腎皮質(zhì)外，1例表現(xiàn)出腫塊較大，凸向腎皮質(zhì)和腎盂，3例僅在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有變化，經(jīng)增強(qiáng)掃描，囊性部位不強(qiáng)化，在實(shí)性部位有一定程度的強(qiáng)化，觀察可見(jiàn)動(dòng)脈期密度明顯要比腎皮質(zhì)密度低，隨著延遲時(shí)間的延長(zhǎng)，其強(qiáng)化幅度上升。

3.討論

腎臟混合性上皮間質(zhì)瘤在臨床上是一種罕見(jiàn)的腎臟良性腫瘤，最早在1998年由Michal等首次報(bào)道并命名。然而由于缺乏對(duì)該腫瘤組織的認(rèn)識(shí)，且在形態(tài)學(xué)上難以與其他幾種腫瘤區(qū)分，故而在以往的報(bào)道中，MESTK常以先天性中胚葉腎瘤以及多囊性腎瘤等報(bào)道。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)加深，該腫瘤在流行病學(xué)、病理形態(tài)以及臨床特點(diǎn)上表現(xiàn)出獨(dú)特的特征［1］。至此大多數(shù)學(xué)者接受了腎臟混合性上皮間質(zhì)腫瘤的命名，2004年由WHO正式為腎臟腫瘤分類(lèi)歸為腎臟上皮間葉混合性腫瘤。

MESTK發(fā)病年齡范圍較廣，從24－75歲均有發(fā)現(xiàn)，且有研究報(bào)道該病的發(fā)病中，女性患者明顯多于男性患者，男女發(fā)病比率約為7：33。在本次研究中，女性患者9例，男性患者2例，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2］。在臨床上主要表現(xiàn)為腰部不適、疼痛感、患者出現(xiàn)有血尿以及泌尿系統(tǒng)的感染。女性患者較易發(fā)病，在過(guò)去研究報(bào)道中指出，這可能與患者女性激素有關(guān)，研究報(bào)道顯示易發(fā)女性患者多有長(zhǎng)期服用雌激素、腫瘤間質(zhì)細(xì)胞中有雌、孕受體的表達(dá)。Adsay等的研究認(rèn)為雌、孕激素有利于腫瘤的生長(zhǎng)。在本次研究中患者均無(wú)激素藥物服用史。本次病例中MESKT均為單側(cè)單發(fā)，通過(guò)影像學(xué)觀察，邊緣清晰，大多呈現(xiàn)圓形或橢圓形，亦有不規(guī)則形。腫瘤由上皮成分和梭形細(xì)胞混合形成囊腔或者腺體。上皮成分由于結(jié)構(gòu)和細(xì)胞類(lèi)型的差異形成不同的形態(tài)，包括透明細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、立方狀等，這些細(xì)胞進(jìn)而形成的腺體有不同的形態(tài)。MESTK的表現(xiàn)多為良性的形態(tài)和行為方式，不易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。在本組病例中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況。MESTK影像學(xué)資料相對(duì)較少，本次報(bào)道中的11例影像圖片顯示邊緣清楚，完整包膜，病灶呈圓形或橢圓形為主，少數(shù)不規(guī)則，囊實(shí)性是腫瘤的主要形式，囊壁表面較為光滑均勻，可見(jiàn)多個(gè)囊腔位于腫塊內(nèi)部。以往報(bào)道指出MESTK的表現(xiàn)形式可能為單純實(shí)性腫塊，同時(shí)可表現(xiàn)出延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)。在本次報(bào)道中由于病例數(shù)較少，未見(jiàn)實(shí)性病變。本次研究報(bào)道中的主要包括向腎盂、腎皮質(zhì)外等凸出，通過(guò)增強(qiáng)掃描病癥囊性部位無(wú)強(qiáng)化，實(shí)性的部位有中度或明顯的強(qiáng)化，有延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)，動(dòng)脈期的密度要明顯比腎皮質(zhì)低。

MESTK較為罕見(jiàn)且影像學(xué)資料缺乏，在臨床鑒別時(shí)多易誤判為囊性腎病、多發(fā)性囊性腎瘤等。囊性腎癌影像學(xué)觀察邊緣不整齊，囊壁的密度分布不均，多出現(xiàn)偏心性或者局限于腎輪廓之內(nèi)的單房或多房占位性病變，通過(guò)增強(qiáng)掃描，腎皮質(zhì)期囊壁、壁結(jié)節(jié)有明顯的強(qiáng)化，其病例的強(qiáng)化程度一般要高于或等于正常腎實(shí)質(zhì)的密度［3］；囊性腎瘤也是一種罕見(jiàn)的良性腫瘤，但其具有惡性的傾向，無(wú)實(shí)性區(qū)域，完全由囊和間隔兩部分構(gòu)成，未見(jiàn)壞死區(qū)，囊腔的大小不規(guī)則，囊壁的密度不均，厚薄不一，通過(guò)增強(qiáng)掃描，囊腔無(wú)強(qiáng)化，在囊壁可見(jiàn)有輕度的強(qiáng)化，而MESTK由于間質(zhì)成分一般較多，可見(jiàn)有實(shí)性的區(qū)域。綜上所述，MESTK的研究越來(lái)越深入，對(duì)其診斷成功的病例也越來(lái)越多，雖然相對(duì)影像資料較少，但其具有一定的特征可供參考，例如其病灶的邊界較為清楚，多可見(jiàn)單發(fā)實(shí)性或者囊實(shí)性的腎腫塊，且有時(shí)表現(xiàn)延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)，在臨床中對(duì)MESTK進(jìn)行CT診斷應(yīng)進(jìn)一步研究和應(yīng)用，提高與其他幾種類(lèi)似腫瘤的區(qū)分度以及診斷率。

［1］馬洪舟.腎臟混合性上皮間質(zhì)瘤的CT診斷和鑒別診斷［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（28）：063.

［2］郎寧，劉劍羽，楊郁.多排CT鑒別診斷腎臟混合性上皮間質(zhì)腫瘤與囊性腎瘤［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，（3）：546－548.

［3］張靜，盧朝輝，羅玉鳳，等 .腎混合性上皮和間質(zhì)腫瘤臨床病理觀察［J］.診斷病理學(xué)雜志，2011，18（1）：27－30.

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1009－6019（2015）08－0064－01