錢靜

（遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 貴州 遵義 563000）

生化檢驗結(jié)果異常分析

錢靜

（遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 貴州 遵義 563000）

生化檢驗是實驗室檢驗的重要內(nèi)容，檢驗質(zhì)量與臨床診療密切相關(guān)，通過檢驗結(jié)果，醫(yī)生可準(zhǔn)確診斷病情，并參考結(jié)果記錄和評估療效，具有較大臨床作用。導(dǎo)致生化檢驗結(jié)果異常的原因較多。本文主要從生理因素、標(biāo)本采集、人為因素等方面對生化檢驗結(jié)果異常原因進(jìn)行分析。

生化檢驗；異常；原因

目前，檢驗醫(yī)學(xué)不斷更新，發(fā)展迅速，檢驗方式得到較大改進(jìn)，檢驗準(zhǔn)確性有較大提高，但仍有結(jié)果異常現(xiàn)象。一旦檢驗結(jié)果發(fā)生偏差，則直接影響臨床決策，造成治療無效或病情加劇，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。以下從生理、標(biāo)本采集、人為因素三方面進(jìn)行分析。

一、受檢者生理因素

1.運(yùn)動

劇烈運(yùn)動后，體內(nèi)新陳代謝明顯加快，血清游離脂肪酸由迅速下降轉(zhuǎn)為上升，乳酸及丙酮酸升高；細(xì)胞酶釋放導(dǎo)致血清CK、AST、ALT、LDH升高。因此，受檢者采集標(biāo)本前應(yīng)避免劇烈活動，活動者應(yīng)在休息片刻后采集標(biāo)本。

2.飲食

研究指出，與素食者相比，肉食者飲食以高嘌呤或高蛋白為主，BUN及UA水平較高；咖啡對某些激素濃度及游離藥物測定水平有一定影響；飲酒和吸煙也影響部分生化項目，受檢者飲酒后，血液中血漿乳酸和UA顯著增加，且長期飲酒者的γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、血清HDL水平較高，與不吸煙者相比，吸煙者血液中的兒茶酚胺及一氧化碳血紅蛋白含量較低。

3.妊娠與月經(jīng)期

妊娠期女性血容量增加，血液稀釋，微量元素的水平相應(yīng)降低。研究顯示，妊娠期孕婦代謝需求和脂肪明顯增加，血清TC、載脂蛋白、LDLC、TG增加；妊娠后期，由于胎盤產(chǎn)生生長激素和雌激素，導(dǎo)致血糖升高。月經(jīng)周期時，多種與生殖有關(guān)的激素發(fā)生各種變化，在月經(jīng)周期各個階段，包括卵泡期、中期和黃體期，促卵泡激素、雌二醇和黃體生成素有不同參考范圍。

4.藥物

藥物因素引起的結(jié)果異常包括化學(xué)干擾、物理干擾兩方面?；瘜W(xué)干擾指藥物本身具有一定的化學(xué)性質(zhì)，如強(qiáng)還原性等，可影響體內(nèi)部分物質(zhì)測定。物理干擾指藥物進(jìn)入人體后，引起血清物理性質(zhì)變化，如顏色變化等，進(jìn)而對部分項目檢驗產(chǎn)生影響。大部分藥物服用后，可產(chǎn)生一定不良反應(yīng)，引起患者肝腎功能改變等，導(dǎo)致結(jié)果異常。

二、標(biāo)本采集因素

1.季節(jié)

與夏季相比，冬季檢驗甲狀腺三碘甲腺原氨酸水平較高；夏季暴露日光時間較長，TC水平相應(yīng)降低，維生素D水平相應(yīng)升高［1］。不同季節(jié)受檢者檢查此類項目時，需考慮季節(jié)因素對檢驗結(jié)果造成的影響。

2.時間

人體內(nèi)激素有一定時間節(jié)律，如皮質(zhì)醇在夜間和午夜較低，在6：00達(dá)到峰值；促甲狀腺激素則在中午較低，深夜達(dá)到峰值；清晨生長激素最低，睡眠時逐漸升高。一般來說，盡管激素有時間節(jié)律，但無需制定不同時間內(nèi)的不同參考范圍，應(yīng)對標(biāo)本采集的時間進(jìn)行統(tǒng)一。

3.存放

部分酶放置4h后，物質(zhì)活性顯著下降，如CK；前列腺酸性磷酸酶穩(wěn)定性較差，物質(zhì)活性可在離體后短時間內(nèi)明顯下降；標(biāo)本采集后，在細(xì)胞利用葡萄糖和葡萄糖酵解作用下，血液中的葡萄糖濃度呈進(jìn)行性下降。分離前若標(biāo)本放置過久，則可導(dǎo)致溶血；分離后若標(biāo)本放置過久，則水分易蒸發(fā)，標(biāo)本濃縮，導(dǎo)致結(jié)果偏高。

4.稀釋

標(biāo)本稀釋主要由大量飲水和輸液所致，若標(biāo)本有抗凝劑，則可因抗凝劑較多而標(biāo)本量少導(dǎo)致。輸液時采集標(biāo)本，可導(dǎo)致血漿中的輸入液體成分濃度增高。血液稀釋也可稀釋其他檢驗成分，檢驗值偏低。

三、人為因素

1.試劑

檢驗使用的試劑失效、過期或變質(zhì)等均可影響結(jié)果，造成連續(xù)多份結(jié)果的個別檢測項目呈負(fù)值。檢驗人員應(yīng)加強(qiáng)日常檢查，定期觀察試劑顏色，查看有效期限，及時更換變色或顏色變淡的試劑，不可使用過期試劑。

2.溶血

導(dǎo)致溶血的原因較多，包括抽血時用力過大、止血帶使用時間較長、容器或注射器不干凈、抽血針頭過小、混勻抗凝劑用力過大、泡沫過多等，抽血后未將針頭取下，將血液直接注入容器內(nèi)也可導(dǎo)致溶血［2］。為了避免溶血，束扎止血帶時不宜過緊，避免局部水腫、瘀血等，影響結(jié)果。

3.技術(shù)

檢驗人員必須具有專業(yè)的操作技術(shù)，嚴(yán)格按照操作流程規(guī)范進(jìn)行，避免因加錯試劑或試劑擺放錯誤等影響結(jié)果。檢驗人員需具備較強(qiáng)的工作責(zé)任心，工作仔細(xì)認(rèn)真，不得馬虎大意。對危重患者進(jìn)行標(biāo)本采集時，由于患者輸液時需要多通道，采血較困難，部分標(biāo)本需從輸液同條靜脈或輸液側(cè)肢體采血，受輸液藥物及血液稀釋影響，檢驗結(jié)果誤差較大。采集時，應(yīng)盡量避免在患者輸液側(cè)肢體采集標(biāo)本。

結(jié)束語：

只有提高生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，才能為臨床提供科學(xué)、有價值、可靠的信息，促進(jìn)診斷和治療。生化檢驗中的各個環(huán)節(jié)均影響結(jié)果，受檢者生理因素、標(biāo)本采集因素、人為因素等均可造成結(jié)果異常，實際工作中需加強(qiáng)全過程質(zhì)量控制，提高檢驗準(zhǔn)確性。筆者查閱了相關(guān)資料和文獻(xiàn)，對生化檢驗結(jié)果異常原因進(jìn)行研究，供學(xué)者參考。

［1］李玉蘭，袁畢生.生化檢驗結(jié)果異常的原因分析［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，（01）：68.

［2］姚文亞 .血液生化檢驗標(biāo)本分析過程對檢驗結(jié)果的影響原因研究［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，（22）：82－83.

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1009－6019（2015）08－0058－01