李曉瑩

(通江縣人民醫(yī)院 四川 通江 636700)

本地地處大巴山區(qū)，道路險(xiǎn)峻，崎嶇陡峭，車禍頻發(fā)。車禍傷失血性休克占車禍傷總數(shù)的10.5 ～20.5%。我院2008年3月－2014年5月共收治車禍傷失血性休克患者106例?，F(xiàn)就其手術(shù)室急救護(hù)理的特點(diǎn)分析如下

1.臨床資料

本組病案，年齡3 ～78 歲。車禍傷肝臟破裂失血性休克患者20例，脾臟破裂失血性休克患者32例，肝脾破裂失血性休克患者17例，骨盆骨折失血性休克患者10例，股骨骨折失血性休克患者15例，復(fù)合性(血?dú)庑?肝破裂或/脾破裂+骨折)、(血?dú)庑?肝破裂或/脾破裂+骨盆骨折+小腸破裂+膀胱破裂)失血性休克患者12例?；颊呷朐旱竭M(jìn)入手術(shù)室時(shí)間最短30 分鐘，最長(zhǎng)時(shí)間120 分鐘。入手術(shù)室病情:血壓為0 患者42例，血壓40 －60/0 －20mmHg 患者64例。手術(shù)室每位車禍傷失血性休克患者，自體血回輸量為1500ml－2800ml，輸庫(kù)血800ml－4000ml 不等。

2.手術(shù)室急救護(hù)理

2.1 急救準(zhǔn)備:當(dāng)手術(shù)室收道手術(shù)通知單后，應(yīng)迅速準(zhǔn)備好手術(shù)的一切用品，包括自血回輸裝置，急救藥品等，并配合麻醉師準(zhǔn)備好麻醉用品。

患者進(jìn)入手術(shù)室后，迅速建立2 －4 條良好的粗大的靜脈通道，積極配合麻醉醫(yī)師迅速做好深靜脈置管，以確保術(shù)中輸血、補(bǔ)液、麻醉給藥。

多功能監(jiān)測(cè)儀的應(yīng)用:持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度、尿量，密切觀察病情變化。本組106例手術(shù)室持續(xù)監(jiān)測(cè)，有76例血氧飽和度低于85%，通過(guò)面罩加壓給氧，有效改善缺氧［1，2］。

2.2 抗休克治療:根據(jù)病情，迅速地靜脈補(bǔ)充有效血容量。先快速滴注平衡液，然后輸全血或血漿，以補(bǔ)充血容量，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量及中心靜脈壓可短暫提升血壓，利于醫(yī)生對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行。本組106例，有84例采用自體血回輸成功，回輸自體血1500ml －2800ml 不等。有10例失血性休克患者未能回輸自體血，4例開(kāi)放性血?dú)庑兀?例肝臟破裂合并胃腸破裂，5例復(fù)合性(血?dú)庑?肝破裂或/脾破裂+骨盆骨折+小腸破裂+膀胱破裂)失血性休克患者，胸腹腔出血均被污染，因此只能輸同型庫(kù)血500ml－4000ml。

2.3 自體血回輸?shù)淖o(hù)理要點(diǎn):(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則。(2)回輸自體血要多層紗布過(guò)濾。(3)有開(kāi)放性創(chuàng)傷，自體血液可能被污染，不能回輸。(4)伴有空腔臟器破裂失血性休克患者的內(nèi)出血，不能回輸。

2.4 麻醉監(jiān)護(hù)室的急救護(hù)理:手術(shù)結(jié)束，但患者麻醉仍未清醒時(shí)，患者將移到麻醉監(jiān)護(hù)室?；颊叽藭r(shí)意識(shí)模糊，血壓、呼吸、心率、脈搏不穩(wěn)，監(jiān)測(cè)護(hù)理絕不能放松。必須由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)護(hù)理，作好隨時(shí)急救的措施［3］。

2.5 手術(shù)監(jiān)護(hù)間轉(zhuǎn)運(yùn)病房途中護(hù)理:車禍傷失血性休克急危重癥手術(shù)患者，雖然手術(shù)成功，麻醉清醒，但從手術(shù)麻醉監(jiān)護(hù)間轉(zhuǎn)運(yùn)病房途中，仍有許多意外，所以監(jiān)測(cè)護(hù)理也不能掉以輕心，整個(gè)路途中須要一個(gè)極有責(zé)任心的手術(shù)護(hù)理專業(yè)人員全程護(hù)理，確保手術(shù)順利。

3.效價(jià)評(píng)定及結(jié)果

回顧我院2008年3月－2014年5月，共收治車禍傷失血性休克患者106例在手術(shù)全過(guò)程的急救護(hù)理特點(diǎn)。本組106例，復(fù)合性(血?dú)庑?肝破裂或/脾破裂+骨折)失血性休克患者中，有4例病情極兇險(xiǎn)，手術(shù)中全力搶救，仍DIC 形成、多臟器衰竭死亡。有8例術(shù)后爆發(fā)嚴(yán)重感染，醫(yī)治無(wú)效死亡。其余患者經(jīng)過(guò)精心治療和細(xì)心護(hù)理順利出院。

［1］ 李忠艷.創(chuàng)傷性失血性休克的急救護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2011，30(9);162.

［2］ 戚文濤，劉冬，王剛，等.創(chuàng)傷性失血性休克的急救護(hù)理［J］，中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(6);1358.

［3］ 林艷，韋武燕.創(chuàng)傷性失血性休克的急救護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8(2);501 －502